História natural das doenças

Prevenção e Promoção em
saúde

Mara Dayanne Alves Ribeiro

 História Natural das Doenças – Conceitos...
• Agente – microorganismo que provoca a doença. (ex.: vírus HIV)
• Vetor – aquele que transmite o agente ao hospedeiro, igual a veículo
(ex.: mosquito Aedes Aegypt).
• Hospedeiro – organismo capaz de ser infectado pelo agente (ex.:
homem, cachorro).
• Reservatório – local ou organismo favorável à multiplicação do
agente (ex.: homem – schistosoma mansoni).
História Natural das Doenças – LEAVELL;
CLARCK, 1976
O agente

O suscetível

O meio ambiente

Defeito, invalidez, recuperação ou morte!!

História Natural das
Doenças
 História Natural das Doenças

Pré-Patogênese: é a própria evolução das relações dinâmicas,

que envolvem, de um lado, os condicionantes sociais e
ambientais e, do outro, os fatores próprios do suscetível, até que
se chegue a uma configuração favorável á instalação da doença.

As inter-relações entre os agentes etiológicos da doença, o

suscetível e outros fatores ambientais que estimulam o
desenvolvimento da enfermidade e as condições sócio-econômico-
culturais que permitem a existência desses fatores.
História Natural das Doenças
 História Natural das Doenças
Patogênese: este período se inicia com as primeiras ações
que os agentes patogênicos exercem sobre o ser afetado.
Seguem-se as perturbações bioquímicas em nível celular,
continuam com as perturbações na forma e na função,
evoluindo para defeitos permanentes, cronicidade, morte ou
cura.

Manifestação da doença, interação

agente-infectado.
 História Natural das Doenças
PATOGÊNESE: ESTÁGIOS
a) Interação estímulo suscetível: nesta fase ainda não há a doença
propriamente dita;
b) Alterações bioquímicas, histológicas e fisiológicas: a doença já está
implantada e embora não haja manifestação clinica visível, internamente já
esta ocorrendo e pode ser detectada por exames laboratoriais;
c) Sinais e sintomas – quando aparecem os primeiros sinais e sintomas clínicos
da doença.
d) Defeitos permanentes / cronicidades – a evolução clínica pode acarretar ao
doente uma invalidez temporária ou até permanente.
Horizonte clínico
 Prevenção
• Ação antecipada, tendo por objetivo interceptar ou anular a evolução
de uma doença na comunidade ou no indivíduo.
• Identifica riscos, atua sobre eles.
 Prevenção - Níveis
PRIMÁRIA: quando não se apresenta doença!
• Se faz com interrupção dos fatores patogênicos, removendo
os fatores causais!

• São feitas intervenções de PROMOÇÃO DA SAÚDE (moradia,

escolas, educação em saúde, higiene, alimentação adequada)
ou de PROTEÇÃO ESPECÍFICA, como as imunizações, controle
de vetores, proteção contra acidentes, aconselhamento
genético, etc.
 Prevenção - Níveis
PRIMÁRIA: Quaisquer atos destinados a diminuir a incidência de
uma doença numa população, reduzindo o risco de surgimento de
casos novos.
 Prevenção - Níveis
SECUNDÁRIA: no indivíduo que não apresenta sintomas!
• Antes do horizonte clínico.
• Rastreamentos realizados no indivíduo, já sob ação do agente
patogênico e inclui: exames periódicos, diagnóstico,
tratamento para evitar a progressão da doença.
 Prevenção - Níveis
TERCIÁRIA: o sujeito encontra-se doente e a
intervenção é para prevenir complicações.
• É a prevenção das incapacidades, por meio
de medidas destinadas à reabilitação,
como a fisioterapia e a terapia
ocupacional.
• Exemplo: o exame sistemático dos pés em
diabéticos.
 Prevenção - Níveis
• Prevenção quaternária
• Conjunto de ações que visam evitar
danos associada às intervenções
médicas e de outros profissionais da
saúde como excesso de medicação
ou cirurgias desnecessárias
(iatrogenias).
• Assim, quando o tratamento for
considerado pior que a doença,
deve-se buscar uma alternativa a
esse tratamento.
 Exercitando...

• Com relação ao processo de saúde-doença (HND), julgue os itens:

Muito utilizada na epidemiologia de doenças infecciosas, a tríade agente,

hospedeiro e meio ambiente é uma forma de representar os fatores
etiológicos envolvidos em alguma situação de agravo à saúde.
C) Certo E) Errado

A HND pode ser dividida em dois períodos: o pré-patogênico e o da patologia

explícita.
C) Certo E) Errado
 Exercitando...
Educação para a saúde e saneamento ambiental constituem ações
preventivas do tipo prevenção secundária.

C) Certo E) Errado

O homem participa de todas as etapas da HND, favorecendo a

proliferação de condições, agentes e vetores e sendo, ao mesmo tempo,
a vítima das doenças.
C) Certo E) Errado
Qual o nível
de
prevenção?
Qual o nível
de
prevenção?
Qual o nível
de
prevenção?
Qual o nível
de
prevenção?
Qual o nível
de
prevenção?
Qual o nível
de
prevenção?
 Promoção de Saúde
“Promoção de Saúde” foi usada pela primeira vez em 1945 pelo
canadense Henry Sigerist, que definiu quatro tarefas essenciais à
Medicina.

Promoção de Prevenção de
saúde doenças

Tratamento dos Reabilitação dos

doentes doentes
 Promoção de Saúde
Sigerist destacou a educação
gratuita universal, boas
condições de vida e trabalho,
oportunidades para descanso e
recreação como as três mais
importantes para a saúde,
deixando a atenção médica na
quarta posição
 Promoção de Saúde
• Reunião de Alma-ata em 1978
• Saúde como completo bem-estar físico, mental e social e não
somente ausência de doença.
• Saúde como direito fundamental do ser humano.
• Saúde como meta social de diversos setores.
 Promoção de Saúde

• Década de 1980: a promoção de saúde passou a ganhar destaque no

campo da Saúde Pública, tendo o conceito sido introduzido oficialmente
pela OMS.

• A Carta de Ottawa foi um marco importante inspirada pelos princípios da

Declaração de Alma Ata (1978) e pela meta “Saúde para todos no ano
2000”, na 1ª Conferência Internacional sobre Promoção de Saúde
realizada em 1986.
 Promoção de Saúde
• Processo de capacitação da comunidade para atuar na melhoria de
sua qualidade de vida e saúde, incluindo uma maior participação no
controle deste processo.
• Para atingir um estado de completo bem-estar físico, mental e social
os indivíduos e grupos devem saber identificar necessidades e
modificar favoravelmente o meio ambiente.
• Reforça a necessidade de ambientes favoráveis à saúde.
• Fortalece a intersetorialidade da saúde: lazer, condições econômicas,
nutrição, moradia, educação, etc.
 Promoção de Saúde

Carta de Ottawa
 Promoção de Saúde
2ª Conferência Internacional sobre Promoção de Saúde (Adelaide em
1988):
• elaboração de políticas públicas saudáveis, caracterizadas “pelo
interesse e preocupação explícitos de todas as áreas das políticas
públicas em relação à saúde e à equidade, e pelos compromissos com
o impacto de tais políticas sobre a saúde da população”

Principal propósito das políticas públicas saudáveis é a criação de

ambientes físicos e sociais favoráveis à saúde!
 Promoção de Saúde no Brasil
ARTIGO 196 DA CONSTITUIÇÃO DE 1988 NA SEÇÃO II

Saúde como fenômeno multideterminado e produzido socialmente.

Saúde como direito de todos e dever do Estado “garantido mediante

políticas sociais e econômicas que visem à redução do risco de doenças
e de outros agravos e ao acesso universal e igualitário às ações e
serviços para sua promoção, proteção e recuperação”
 Promoção de Saúde no Brasil

PORTARIA Nº 2.446, DE 11 DE NOVEMBRO DE 2014 - Redefine a Política

Nacional de Promoção da Saúde (PNPS)

“Conjunto de estratégias e formas de produzir saúde, no âmbito individual e coletivo,

caracterizando-se pela articulação e cooperação intra e intersetorial, pela formação
da Rede de Atenção à Saúde (RAS), buscando articular suas ações com as demais
redes de proteção social, com ampla participação e controle social.”
 Promoção de Saúde no Brasil
PORTARIA Nº 2.446 - Art. 5º principais diretrizes:

I - ampliar a atuação sobre determinantes e condicionantes da saúde;

II - o fomento ao planejamento de ações territorializadas.
III - incentivo à gestão democrática, participativa e transparente.
IV - desenvolvimento de ações de promoção da saúde que sejam sustentáveis e
intersetoriais.
V - estímulo à pesquisa, à produção e à difusão de experiências,
conhecimentos e evidências que apoiem a tomada de decisão, a autonomia, o
empoderamento coletivo e a construção compartilhada de ações de promoção
da saúde.
 Promoção de Saúde no Brasil
PORTARIA Nº 2.446 - Art. 6º objetivo
geral:

Promover a equidade e a melhoria das

condições e modos de viver, ampliando
a potencialidade da saúde individual e
da saúde coletiva, reduzindo
vulnerabilidades e riscos à saúde
decorrentes dos determinantes sociais,
econômicos, políticos, culturais e
ambientais.
 Promoção de saúde
baseada no modelo de
determinação social da
saúde proposto por
Dahlgren e Whitehead
(1991).
 Discuta em grupo:

Como a população é incluída e considerada hoje

nas políticas de promoção de saúde?
História natural das doenças
Prevenção e Promoção em
saúde

Mara Dayanne Alves Ribeiro