GONARTROSE E ARTOPLASTIA DO JOELHO

DR SAMUEL MENDES DE SOUZA MR3

Residente de Ortopedia e Traumatologia HGVC
ARTROSE DO JOELHO

• SINÔNIMOS: OSTEOARTROSE, OSTEOARTRI

TE, GONARTROSE
• DEFINIÇÃO: DOENÇA ARTICULAR CRÔNICA E
PROGRESSIVA EM QUE HÁ FALHA NOS FATORES DE
REPARO, LEVANDO À COLAPSO DA CARTILAGEM E
DO OSSO, CAUSANDO DOR E INCAPACIDADE
FUNCIONAL.
EPIDEMIOLOGIA

• DOENÇA ARTICULAR MAIS COMUM

• PREVALÊNCIA AUMENTA COM O ENVELHECIMENTO
POPULACIONAL
– BRASIL, POPULAÇÃO > 60 ANOS:
– 1980: 7 MILHÕES
– 2010: 19 MILHÕES
– 2050: ESTIMADO: 60 MILHÕES
• OMS: 10% DA POPULAÇÃO > 60 ANOS
• ACIMA DE 50 ANOS (M>H)
ETIOLOGIA:

• PRIMÁRIA ( OU IDIPÁTICA)
– LOCALIZADA OU GENERALIZADA (>= 3 ARTICULAÇÕES)
– COMPARTIMENTO: MEDIAL, LATERAL OU
PATELOFEMORAL

• SECUNDÁRIA:
– PÓS TRAUMÁTICA, CONGÊNITA, DEPÓSITO DE CÁLCIO,
SEC A OUTRAS SÍNDROMES ÓSSEAS E A OUTRAS
DOENÇAS
• Fr: gênero, idade, trauma, uso excessivo, gene-
tica, obesidade
• Fisiopatologia complexa envolvendo fatores mecânicos e
inflamatórios
– Citocinas inflamatórias ( IL 1, 6 TNF alfa) metaloproteinases
– Aumento de turnover celular subcondral (5 anos antes de
alterações radiográficas)
– Sinovite ( > 50% possui )
 QUADRO CLÍNICO
• DOR MECÂNICA
– INICIA PELA MANHÃ DEVIDO À
IMOBILIDADE NOTURNA, COM ALGUMA
MELHORA DURANTE O DIA E PIORANDO
NOVAMENTE À NOITE DEVIDO AOS
ESFORÇOS
– INICIO INCIDIOSO ( DOR AOS ESFORÇOS) > INCAPACIDADE
PROGRESSIVA ( DOR MESMO EM REPOUSO)
– CRITÉRIOS DE ALTMAN (1986)
CRITÉRIOS DE ALTMAN (1986)
CLASSIFICAÇÃO
• RADIOGRAFIAS:
• DIAGNÓSTICO E
PLANEJAMENTO CIRÚRGICO
• AP MONOPODAL, PERFIL EM
30 GRAUS E ROSEMBERG
RADIOGRAFIAS:

• PANORÂMICA DE MMII
• AVALIAR EIXOS – DESVIOS EM VARO E VALGO

• Tomografia, cintilografia e RNM: podem ser solicitados

nas artrose secundária
– RNM: ajuda na avaliação de lesão degenerativa meniscal e
fratura por insuficiência do osso subcondral (pg 1152)
Diagnóstico funcional

• Conduta baseada na limitação do paciente (estudo:

pcts > 60 anos: 37% achados sugestivos, mas apenas 12% com sintomas e
limitação)

• Questionários de dor (escala visual)

• Função: (womac, kss, koos, lequesne)
• Desempenho “caminhada de seis minutos”, “sentar e levantar”,
“sentar, caminhar e levantar”
 Tratamento: não farmacológico:
Emagrecimento, exercícios, adequação de atividades
Farmacológico

• Dipirona, paracetamol > opioide (tontura, constip.)

• AINES: menor tempo e dose possível: cautela nos
pacientes com risco cardiovascular
• Condroprotetores: ação lenta, poupa analgesia
• Cco intra-articular: alívio (3 a 4 sem) , efeito a longo
prazo pouco estabelecido. Relato de condrotoxicidade
• Viscossuplemetação: derivados de ácido hialurônico
(indicado 1 ml de triancinolona – Cco)
Tratamento cirúrgico

• Indicação: falha do tto conservador (av. idade, de-

manda, expectativa do resultado, comorbidades, peso)
• Artroscopia: desbridamento articular, meniscectomia parcial em lesão
degenerativa, casos agudos de bloqueio articular por interposição de
fragmento de menisco ou corpo livre intra-articular
Osteotomia

• Objetivo: reestabelecer alinhamento, diminuído

sobrecarga sobre compartimento, retardado progressão e
doença
• Alinhamento do joelho : 5 a 7 graus de valgo

– Desvio em varo: sobrecarga em comp. Medial > osteotomia

valgizante da tíbia (abertura medial ou fech. lateral)
– Desvio em valgo: sobrecarga compart. Lateral > correção com
osteotomias do fêmur ( até 10 graus pode correção na tíbia)
Osteotomia
– Desvio em varo: abertura medial
 Artroplastia total de joelho

• Indicada nas artroses avançadas que

acometem mais de um compartimento
após falha do tto conservador
• PCT idoso, baixa demanda / jovem com
limitação intensa por poliartrite (AR)
Contratura em flexão (se > que 20 graus)
 Contraindicações absolutas:
• Infecção ativa ou recente
• Disfunção grave do mecanismo extensor
• Recurvato secundário a fraqueza muscular
• artrodese indolor e com bom
funcionamento
 Artroplastia total de joelho

• Gr pct > 60 anos

• Bons resultados ( melhor em mulheres)
(92% em 8 anos)
• Objetivo: corrigir desvios e criar espaço
retangular para o implante (cortes ósseos
e balanço ligamentar)
• Complicações: 5 a 55%: femoropatelares
(maioria ), dor, infecção, luxação aptelar,
etc.
EIXO ANATÔMICO DO
•MEMBRO NORMAL: VALGO
DE 6°+ 2o (ENTRE O
ANATÔMICO DO FÊMUR E DA
TÍBIA)

• SUPERFÍCIE TIBIAL 3° VARO

FEMORAL 9° VALGO
Polietileno

ESTRUTURA CÔNCAVA - MENOR

DESGASTE
 FIXAÇÃO
CIMENTO – POLIMETILMETACRILATO – PD. OURO!!!
- FIXAÇÃO MAIS UNIFORME E CONFIÁVEL

- NAS NÃO CIMENTADAS: DEPENDE DA

OSTEOINTEGRAÇÃO ÀS CAVILHAS E PARAFUSOS,
MAIS OSTEÓLISE, MAIS REVISÃO

→ HASTES MODULARES: ACOPLAM O OSSO

DIAFISÁRIO NO FÊMUR E TÍBIA
- NA REVISÃO (PERDA ÓSSEA)
- QUANDO SE DESEJA RESTRINGIR VARO-VALGO
- PODE SER CIMENTADA OU POR PRESS FIT
TECNICA CIRURGICA:

EVERTA A PATELA
EXCISÃO DO LCA
+/- LCP
CORTE FEMORAL – 5-6° VALGO (PERPENDICULAR AO
EIXO MECÂNICO)+ 3° ROTAÇÃO EXTERNA
3o DE ROTAÇÃO EXTERNA - EM RELAÇÃO AO
EIXO CONDILAR POSTERIOR OU PARALELAS
AO EIXO EPICONDILAR - para criar espaço
simétrico em flexão (esses 3 graus compensam o
corte da tibia que é paralela, ao invés de ser em 3
graus de varo)
CORTE FEMORAL POSTERIOR:
PARALELO AO CORTE
PROXIMAL DA TÍBIA
CORTE DA TIBIA: PARALELA AO
EIXO MECÂNICO
TIPOS DE PRÓTESE - OPÇÕES:

• COM OU SEM CONSERVAÇÃO DO LCP

• UNICOMPARTIMENTAIS
• IDNICAÇÃO: PARA ALTERAÇÕES EM UM ÚNICO
COMPARTIMENTO
• MENOR ACESSO, MAIOR CONSERVAÇÃO DA
ANATOMIA, MAIS FÁCIL REVISÃO EM ATJ,
• PROTESE EM DOBRADIÇA
• PROCEDIEMNTO DE SALVAÇÃO EM REVISÕES OU
ATJ PRIMÁRIA EM UM JOELHO QUE PARTES MOLES
NÃO PERMITA ESTABILIDADE
• LIMITA TRANSFERÊNCIA DE FORÇA NA SUPERFICIE
OSSO – IMPLANTE E POSSIBILITA ARTOPLASTIA EM
CONDIÇÃO DE FASLHA COMPLETA DOS
LIGAMENTOS COLATERAIS. PROMOVE
TRAVAEMNTO EM EXTENSÃO E PREVINE
RECURVATO
APÊNDICE
Biomecânica

EIXO ANATÔMICO DO MEMBRO NORMAL: VALGO DE

6°+ 2o (ENTRE O ANATÔMICO DO FÊMUR E DA TÍBIA)

• SUPERFÍCIE TIBIAL 3° VARO / FEMORAL 9° VALGO

• CORTE TIBIAL – PERPENDICULAR AO EIXO

MECÂNICO DA TÍBIA NO PLANO CORONAL( os 3 graus
de varo são ajustados no corte do fêmur)- COM SLOPE
VARIÁVEL (DEPENDE DO DESIGN DO COMPONENTE)
•
Clasificação de KELLGREN AND LAWRENCE 1955
Clasificação de KELLGREN AND LAWRENCE 1955