OSTEOPROSE

LUÍS FILIPE AMITTI ALVAREZ

R1 ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA HSJA
INTRODUÇÃO
• DEFINIÇÃO
• FISIOPATOLOGIA
• EPIDEMIOLOGIA
• QUADRO CLÍNICO
• DIAGNÓSTICO
• TRATAMENTO
DEFINIÇÃO
• “A osteoporose é uma
desordem esquelética
cuja principal
característica é o
comprometimento da
força ou resistência
óssea, predispondo ao
aumento do risco de
fratura”.
EPIDEMIOLOGIA
- COLUNA, PUNHO E FÊMUR
- 13 – 18% MULHERES >50 ANOS
- 3 – 6% HOMENS > 50 ANOS
- 25% DOS BRASILEIROS

• TAXA MINERAL E ORGANICA MANTIDA

• DENSIDADE MINERAL OSSEA E RISCO

DE FRATURAS SÃO INVERSAMENTE
PROPORCIONAIS
FATORES DE RISCO
PRINCIPAIS CAUSAS DE OSTEOPOROSE SECUNDÁRIA
• IDADE
• SEXO FEMININO
- MEDICAMENTOS (CORTICOIDE)
• RAÇA BRANCA - HIPOGONADISMO MASCULINO
• HEREDITARIEDADE - HIPERPARATIREOIDISMO/
• ATROFIA OVARIANA HIPERTIREOIDISMO - ARTRITE
REUMATÓIDE
• TABAGISMO/
ALCOOLISMO/ - GASTRECTOMIA/ DOENÇA
SEDENTARISMO CELÍACA
- NEOPLASIAS
• DIETA (CALCIO)
FRATURAS OSTEOPOROTICAS
• > 40 ANOS

• BAIXO IMPACTO

• VERTEBRAL – MAIS PREVALENTE

• QUADRIL – MAIS GRAVE

METABOLISMO OSSEO
• OSTEOCLASTO – CELULA MADURA – RABSORÇÃO
• RITMO CIRCADIANO
• OSTEOBLASTO – MATRIZ ORGANICA – MINERALIZAÇÃO
• MULHER – 30 A 40% DO OSSO CORTICAL E 50% (70% É MINRAL – CRISTAI DE HIDROXIAPATITA
DO OSSO TRABECULAR
• OSTEOCITOS – CELULA MADURA, SENSÍVEL AOS
• INFÂNCIA – FORMAÇÃO > REABSORÇÃO MICROTRAUMAS E REMODELAMENTO
• 30 ANOS – PICO DE MASSA OSSEA
METABOLISMO OSSEO
• HORMONIOS:
• MEDIADORES
- ESTROGÊNIO – ESTIMULA A FORMAÇÃO DO PRÉ-
- RANK: OSTEOCLASTOS OSTEOBLASTO
- RANK-L: OSTEOBLASTOS - TESTOSTERONA - TECIDO MUSCULAR
- OSTEOPROTEGERINA: IMPEDE LIGAÇÃO DO RANK-L
AO RANK
DIAGNÓSTICO
• DOENÇA CARACTERÍSTICAMENTE • FRATURA POR FRAGILIDEDADE
• DENSITOMETRIA ÓSSEA
ASSINTOMÁTICA T-SCORE < 2,5 DP (EM RELAÇÃO A
POPULAÇÃO JOVEM)
• INDENTIFICAÇÃO DE FATORES DE RISCO

• EXAMES COMPLEMENTARES:
- DESITOMETRIA ÓSSEA (PADRÃO OURO)

- RADIOGRAFIA – AVALIAÇÃO DE FRATURAS

- LABORATÓRIO (VIT D, EXCREÇÃO DE CALCIO

URINÁRIO, CALCIO SERICO, FUNÇÃO RENAL,
HEPÁTICA, TESTOSTERONA, ESTROGÊNIO)
DENSITOMETRIA ÓSSEA (DXA)
• PADRÃO OURO
• T-SCCORE < 2,5 DP (COLUNA
LOMBAR L1-L4) OU FÊMUR =
• T-SCORE: DESVIO PADRÃO EM RELAÇÃO A
OSTEOPOROSE
INDIVÍDUOS JOVENS (MULHERES PÓS
MENOPAUSA E HOMENS >50 ANOS)
• Z-SCORE < 2,0 DP = BAIXA MASSA
ÓSSEA PARA IDADE
• Z-SCORE: DESVIO PADRÃO EM RELAÇÃO A
INDIVÍDUOS DA MESMA IDADE
• OBS: RADIO DISTAL NÃO
DOMINANTE PODE SER USADO EM
SUBSTITUIÇÃO AO FEMNUR E A
COLUNA
DENSITOMETRIA ÓSSEA (DXA)
INDICAÇÕES:

- MULHERES > 65 ANOS E HOMENS > 70 ANOS

OU
- MULHERES PRÉ MENOPAUSA E HOMENS ENTRE
50-70 SE FATORES DE RISCO
FRAX ®
• RISCO ABSOLUTO DE FRATURA EM 10
ANOS

• LEVA EM CONSIDERAÇÃO:
- FRAGILIDADE PRÉVIA
- HISTÓRIA FAMILIAR DE FRATURA DO
QUADRIL
- TABAGISMO ATUAL
- EXPOSIÇÃO A CORTICÓIDE POR 3 MESES
OU MAIS
- ARTRITE REUMATÓIDE
- CAUSAS DE OSTEOPOROSE SECUNDÁRIA E
CONSUMO DE ÁLCOOL
TRATAMENTO
• MEV

• ATIVIDADE FÍSICA

• INGESTÃO DE CALCIO E VIT D

• MEDICAMENTOS ESPECÍFICOS:

- T-SCORE < 2,5 DP

- FRATURA POR FRAGILIDADE

TRATAMENTO
• MEDICAMENTOS: • MARCADORES DE EFETIVIDADE DE
TRATAMENTO
- BISFOSFONATOS (ANTIRREABSORTIVO)
1- MANUTENÇÃO DA ESTATURA (PERDA < 1 CM
- RALOXIFENO (MODULADOR DO RECEPTOR
POR ANO) É UM BOM PREDITOR NEGATIVO PARA
DE ESTROGÊNIO) FRATURA DE COLUNA
- PTH (ESTIMULA OSTEOBLASTO) 2- GANHO DE MASSA ÓSSEA NA DENSITOMETRIA

- RANELATO DE ESTRÔNCIO (MISTO) 3- REDUÇÃO DE 30% OU MAIS NOS MARCADORES

DE REABSORÇÃO ÓSSEA
- DENOSUMABE (INIBE RANK-L)
4- CONSTATAÇÃO DE ADERÊNCIA AO TRATAMENTO
- CALCITONINA (INIBE O PODER REABSORTIVA )
TRATAMENTO
• BISFOSFONATOS: • COMPLICAÇÕES:

- 6 -12 MESES - NECROSE DE MANDIBULA

- DIMINUEM ATIVÇÃO DE - FRATURA PATOLOGICA

OSTEOCLASTOS - ESOFAGITE

- CONTRAINDICAÇÃO: RENAL • ACIDO ZOLEDRONICO – MAIS

CRONICO, GESTANTE E CRIANÇAS POTENTE DISPONIVEL
TRATAMENTO
• RALOXIFENO • CALCITONINA
É CONTRAINDICADO EM HOMENS PRODUZIDO NAS CÉLULAS C DA
QUESTÃO TIREOIDE
60 MG AO DIA . INIBE O PODER REABSORTIVA
REDUZ 30-50 % O RISCO DE NOVAS
FRATURAS
. VIA NASAL OU INJETÁVEL COM
DOSES DE 200 UI
BEM TOLERADO
. REDUZ FRATURAS DE 25-35%
COLATERAIS: ONDAS DE CALOR,
CÂIMBRAS EM MEMBROS INFERIORES E
MAIOR RISCO DE TVP
TRATAMENTO
• RANELATO DE ESTRÔNCIO
• PTH (TERIPARATIDA) MISTO ANTIRREABSORTIVO E
ESTIMULA OSTEOBLASTOS → ANABÓLICO OSTEOGÊNICO
. MELHORA A ARQUITETURA ÓSSEA E . REDUÇÃO DE FRATURAS EM 40-50%
TRABECULAR
. VO 2 GR AO DIA
. REDUZ O RISCO DE FRATURA EM 50-65%
. 20 MCG SUBCUTÂNEA
. CONTRAINDICADO DE TFG< 30 Ml/min e
se TROMBOFLEBITE PRÉVIA
. INDICADA EM OSTEOPOROSE GRAVE
. NÃO USAR POR MAIS QUE 24 MESES
. DADO DE FORMA INTERMITENTE
. CONTRAINDICADO EM PAGET, CRIANÇAS
TRATAMENTO
• CALCIO • VIT D
1-3 ANOS: 500 MG/DIA / 4-8 ANOS:
. PREVENÇÃO 400-800 UI-DIA
800 MG/DIA
. ADOLESCENTES: 1200-1500 . OSTEOPOROSE: DOSE MÍNIMA 800-
MG/DIA
1000 UI/DIA (600-800 ALG. QUESTÕES)
. ADULTOS ATÉ 65 ANOS: 1000-1200
MG/DIA (PODE-SE USAR 7.000 UI 1 X SEMANA
. IDOSOS E MULHERES PÓS OU 50.000 UI 1X/MÊS)
MENOPAUSA 1500 MG/DIA
. DOSE LIMITE: 10,000 UI/DIA
ESCORE DE CAPACIDADE FUNCIONAL DA AAR
• I – HABILIDADE COMPLETA DE EXECUTAR TODAS AS
FUNÇÕES USUAIS SEM DEFICIÊNCIAS.
• II – ADEQUADO PARA ATIVIDADES NORMAIS
APESAR DE DEFICIÊNCIAS PELO DESCONFORTO OU
MOBILIDADE LIMITADA DE UMA DAS ARTICULAÇÕES
• III – LIMITADA OU NENHUMA DAS ATIVIDADES
USUAIS OCUPACIONAIS OU DE AUTO CUIDADOS.
• IV – INCAPAZ, GRANDEMENTE OU TOTALMENTE
ACAMADO OU CONFINADO A UMA CADEIRA DE
RODAS, COM POUCO OU NENHUM AUTOCUIDADO
REFERÊNCIAS
• Fraturas em adultos de Rockwood & Green / editores Charles M.
Coun-Brown ... [et al.[ ; editor adjunto. Michael D. McKee. - 8. ed. -
Barueri, SP . Manole, 2016.
• Motta Filho, Geraldo da Rocha. Ortopedia e traumatologia / Geraldo
da Rocha Motta Filho, Tarcisio Eloy Pessoa de Barros Filho. - 1. ed. -
Rio de Janeiro : Elsevier, 2018.