BASES DA CIRURGIA

BARIÁTRICA
ANA BEATRIZ ANDRADE DE MESQUITA BARROS – R1 – UCG - HRT
OBESIDADE

• CONDIÇÃO EPIDÊMICA;
• UM A CADA TRÊS BRASILEIROS JÁ APRESENTAM CRITÉRIOS PARA
OBESIDADE;
• INSUCESSO DO TRATAMENTO CLÍNICO EM OBESOS MÓRBIDOS ->
TRATAMENTO CIRÚRGICO;
• ETIOLOGIA COMPLEXA E MULTIFATORIAL;
• INTERAÇÕES DE GENES, FATORES AMBIENTAIS, ESTILOS DE VIDA
DISTÚRBIOS EMOCIONAIS;
• -SECUNDÁRIA: SD CUSHING, HIPOTIREOIDISMO, SOP, SD DE PRADER-WILLI,
SD DE BARDET-BIEDL, BULIMIA, DEPRESSÃO, USO DE MEDICAÇÕES.
CLASSIFICAÇÃO

CATEGORIA IMC (KG/m²)

Abaixo do Peso < 18,5
Peso Normal 18,5 a 24,9
Sobrepeso 25 a 29,9
Obesidade grau I (leve) 30 a 34,9
Obesidade grau II (moderada) 35 a 39,9
Obesidade grau III (mórbida ou grave) ≥ 40
Superobeso ≥ 50
Super-superobeso ≥ 60
CLASSIFICAÇÃO

• RELACIONADAS A UMA SERIE DE COMORBIDADES

• ESTAS COMORBIDADES SÃO FACILMENTE TRATADAS COM A

REDUÇÃO PONDERAL.

• HAS, DM2, CARDIOMIOPATIA, ARTROPATIAS DEGENERATIVAS,

APNEIA DO SONO.
INDICAÇÕES CIRÚRGICAS
• MÉTODO: DIMINUIÇÃO DA INGESTA DE ALIMENTOS E/OU ABSORÇÃO
• IMC + COMORBIDADES + TEMPO DE DOENÇA + IDADE

• UMA VEZ ATINGIDO IMC DE OBESIDADE MÓRBIDA, <35 COM TERAPIA

DIETÉTICA É DE 3% - DIFICILMENTE SE BENEFICIAM DO EMPREGO DE
DROGAS
• A ABORDAGEM CIRÚRGICA PODE LEVAR AO AUMENTO DA
SOBREVIDA*
CRITÉRIOS PARA ABORDAGEM CIRÚRGICA

• PESO
• IMC > 40 KG/M².
• IMC > 35 KG/M² COM PELO MENOS UMA COMORBIDADE*.
• IMC ENTRE 30 E 34,9 KG/M² NO DM TIPO 2 REFRATÁRIO AO TRATAMENTO CLÍNICO,
ATESTADO POR DOIS ESPECIALISTAS EM ENDOCRINOLOGIA.**

(1) DIABETES MELLITUS; (2) HIPERTENSÃO ARTERIAL; (3) APNEIA DO SONO; (4) DISLIPIDEMIA; (5) DOENÇAS
CARDIOVASCULARES (DAC, IAM, ICC, FIBRILAÇÃO ATRIAL, AVC); (6) COR PULMONALE; (7) SÍNDROME DE
HIPOVENTILAÇÃO; (8) ASMA GRAVE NÃO CONTROLADA; (9) OSTEOARTROSE; (10) HÉRNIAS DISCAIS; (11) DRGE COM
INDICAÇÃO CIRÚRGICA; (12) COLECISTOPATIA CALCULOSA; (13) PANCREATITES DE REPETIÇÃO; (14) ESTEATOSE
HEPÁTICA; (15) INCONTINÊNCIA URINÁRIA DE ESFORÇO NA MULHER; (16) INFERTILIDADE (HOMEM E MULHER); (17)
DISFUNÇÃO ERÉTIL; (18) SÍNDROME DOS OVÁRIOS POLICÍSTICOS; (19) VEIAS VARICOSAS E HEMORROIDAS; (20)
PSEUDOTUMOR CEREBRAL; E (21) ESTIGMATIZAÇÃO SOCIAL E DEPRESSÃO
CRITÉRIOS PARA ABORDAGEM
CIRÚRGICA

• FALÊNCIA DE TERAPIA CLÍNICA PARA A PERDA PONDERAL ( >2 ANOS)

• AUSÊNCIA DE DISTÚRBIOS ENDÓCRINOS QUE JUSTIFIQUEM A OBESIDADE (CAUSAS

SECUNDÁRIAS)

• ESTABILIDADE PSICOLÓGICA
• NÃO USO DE DROGAS ILÍCITAS OU ALCOOLISMO.***
• ENTENDIMENTO DA PROPOSTA CIRÚRGICA E SUAS CONSEQUÊNCIAS.
• PERCEPÇÃO DE QUE SOMENTE A CIRURGIA NÃO GARANTIRÁ BONS RESULTADOS.
• AVALIAÇÃO PSICOLÓGICA PRÉ-OPERATÓRIA PARA A SELEÇÃO DE PACIENTES.
CRITÉRIOS PARA ABORDAGEM CIRÚRGICA

• CONSIDERAÇÕES:
• OBESIDADE HÁ 5 ANOS**
• IMC ELEVADO + COMORBIDADES HÁ PELO MENOS 2 ANOS
• INSUCESSO COM TRATAMENTOS CONVENCIONAIS PRÉVIOS
• 18 A 65 ANOS

• CONTRAINDICAÇÕES ABSOLUTAS:
• DOENÇAS CARDÍACAS E PULMONARES EM ESTÁGIO TERMINAL
• HIPERTENSÃO PORTAL COM VARIZES ESOFAGOGÁSTRICAS
• SD DE PRADER-WILLI
TÉCNICAS APROVADAS

• BANDA GÁSTRICA AJUSTÁVEL

• GASTRECTOMIA EM MANGA (SLEEVE)

• BY-PASS GÁSTRICO EM Y DE ROUX

• CIRURGIA DE SCOPINARO

• SWITCH DUODENAL
TÉCNICAS CIRÚRGICAS

• CIRURGIAS RESTRITIVAS - DIMINUIÇÃO DA CAPACIDADE DE ARMAZENAMENTO

DO ESTOMAGO - PERDA PONDERAL DE 50 A 60% DO EXCESSO DE PESO
• GASTROPLASTIA TIPO MASON (BANDA GÁSTRICA VERTICAL)
• GASTRECTOMIA EM MANGA LAPAROSCÓPICA (SLEEVE)
• BANDA GÁSTRICA AJUSTÁVEL LAPAROSCÓPICA
• CIRURGIAS MISTAS
• BY-PASS GÁSTRICO EM Y DE ROUX
• CIRURGIAS DISSARBSORTIVAS
• SCOPINARO - DERIVAÇÃO BILIOPANCREÁTICA
• SWITCH DUODENAL
 MASON – BANDA GÁSTRICA VERTICAL

• ABANDONADA DEVIDO A POUCA PERDA DE PESO EM LONGO PRAZO

• ESTENOSE GÁSTRICA E FACILITAVA O CONSUMO DE DIETA HIPERCALÓRICA
• CONFECÇÃO DE UM TUBO GÁSTRICO VERTICAL QUE FORMA RESERVATÓRIO
DE PEQUENO VOLUME SENDO POSICIONADO UM ANEL NA VIA DE SAÍDA DESSE
RESERVATÓRIO PARA RETARDAR O ESVAZIAMENTO GÁSTRICO
SLEEVE – GASTRECTOMIA EM MANGA
LAPAROSCÓPICA – GASTRECTOMIA
VERTICAL
• INICIALMENTE - PRIMEIRA ETAPA DO SWITCH DUODENAL
• TUBO VERTICAL ATRAVÉS DA RETIRADA DA GRANDE CURVATURA E DO
FUNDO GÁSTRICO - 7CM DO PILORO ATÉ O ANGULO DE HIS - VOL. ENTRE 150
E 200ML
• VANTAGENS: SIMPLICIDADE TÉCNICA, PRESERVAÇÃO DO PILORO, REDUÇÃO
DOS NÍVEIS DE GRELINA, SEM NECESSIDADE DE AJUSTES PERIÓDICOS,
REDUÇÃO DAS HERNIAS INTERNAS, SEM COMPONENTE DISSARBSORTIVO,
SEGUNDO PROCEDIMENTO COM O TEMPO
SLEEVE – GASTRECTOMIA EM MANGA
LAPAROSCÓPICA – GASTRECTOMIA
VERTICAL
BANDA GÁSTRICA AJUSTÁVEL

• LIMITAÇÃO DA INGESTA DE ALIMENTOS NO ESTOMAGO PROXIMAL

• BAIXA MORBIDADE, MENOR NUMERO DE COMPLICAÇÕES NUTRICIONAIS,
REVERSIBILIDADE, AJUSTE GRADUAL
• DEPENDE DA ADERÊNCIA DO PACIENTE E DA EQUIPE MULTIDISCIPLINAR
• ELEVAÇÃO DA GRELINA
• 20 A 30% DE PERDA DE PESO
BANDA GÁSTRICA AJUSTÁVEL
 BY PASS GÁSTRICO – Y DE ROUX

• MAIS UTILIZADO
• NEOESTÔMAGO - DIMINUIÇÃO DO VOLUME DE INGESTÃO PARA ALGO EM TORNO
DE 20 A 30ML
• ALÇA DE JEJUNO DE NO MIN 75CM DE COMPRIMENTO ANASTOMOSADA COM O
NEOESTOMAGO
• ESTOMAGO, DUODENO E JEJUNO PROXIMAL FICAM EXCLUÍDOS DO TRANSITO
ALIMENTAR (BRAÇO ESQUERDO DO Y DE ROUX) - SEU TAMANHO VAI DEPENDER DO
GRAU DE OBESIDADE, SENDO 80 A 120CM PARA IMC DE 40 E 150CM PARA IMC DE 50
• MELHORA DO CONTROLE GLICÊMICO E DOS NÍVEIS PRESSÓRICOS
• DIMINUIÇÃO DA GRELINA
BY PASS GÁSTRICO – Y DE ROUX
DERIVAÇÃO BILIOPANCREÁTICA - SCOPINARO

• HEMIGASTRECTOMIA DISTAL HORIZONTAL

• ANASTOMOSE AO ÍLEO, GASTROILEOSTOMIA (ALÇA ALIMENTAR) - 200CM
• JEJUNOILEOSTOMIA EM UM SEGMENTO TERMINAL DO ÍLEO (CANAL COMUM)
- 50CM
• COLECISTECTOMIA PROFILÁTICA
• SUPRA CRESCIMENTO BACTERIANO NA ALÇA BILIOPANCREATICA.
DERIVAÇÃO BILIO-PANCREÁTICA -
SCOPINARO
SWITCH DUODENAL

• REALIZADO GML - 250ML A 150ML - PRIMEIRO TEMPO

• EXCLUSÃO DO TRANSITO DO DUODENO (A PARTIR DA 2A PORÇÃO) E TODO O
JEJUNO - ALÇA BILIOPANCREÁTICA
• ANASTOMOSE ÍLEO-DUODENAL - ALÇA ALIMENTAR – 150CM
• JEJUNOILEOSTOMIA - CANAL COMUM - 100CM
• COLECISTECTOMIA
• APENDICECTOMIA
SWITCH DUODENAL
QUAL ESCOLHER?

GML (SLEEVE): Y DE ROUX:

• DOENÇA INTESTINAL INFLAMA­TÓRIA. • DIABETES MELLITUS TIPO 2.
• ANEMIA CRÔNICA. • SÍNDROME METABÓLICA.
• OSTEOPOROSE. • DRGE (MAIOR INCIDÊNCIA DE REFLUXO
GASTROESO­FÁGICO PÓS SLEEVE
• HISTÓRIA DE DEFICIÊN­CIA DE B12.
GASTRECTOMY).
• RISCO CIRÚRGICO ELEVADO.
• SUPER-SU­PEROBESOS (IMC ≥ 60), COMO
PROCEDI­MENTO INICIAL.
• PORTADORES DE DOENÇAS GRAVES COM
IMUNOS­SUPRESSÃO E USO CRÔNICO DE
GLICOCOR­TICOIDES.
PÓS OPERATÓRIO

• REPOSIÇÃO VOLÊMICA

• QUANTIFICAR DEBITO É QUESTIONÁVEL

• BOA ANALGESIA

• PROFILAXIA TVP/TEP
COMPLICAÇÕES
• PRINCIPAL: DEISCÊNCIA DE ANASTOMOSE - PERITONITE + SEPSE

- DOR, FEBRE, TAQUICARDIA E TAQUIPNEIA

• GML: DEISCÊNCIA DA LINHA DE GRAMPEAMENTO NO TERÇO PROXIMAL

(FISTULA DO ANGULO DE HIS)

- FEBRE, TAQUICARDIA E LEUCOCITOSE

- TC DE ABDOME COM CONTRASTE ORAL

- DRENAGEM (VIA PERCUTÂNEA OU CIRÚRGICA - CATETER) DIETA ZERO, NPT, ATBT

E POSICIONAMENTO DE STENT
COMPLICAÇÕES

• BY-PASS

- EVENTOS CORONARIANOS, DEISCÊNCIA DE ANASTOMOSE (DEISCÊNCIA > JEJUNO-

JEJUNOSTOMIA)

- FISTULA ORIENTADA PARA FO - SE BILIOSA, PENSAR EM DEISCÊNCIA JEJUNO

JEJUNAL

- OBSTRUÇÃO DO DELGADO - HERNIA DE PETERSEN

- DESIDRATAÇÃO, DUMPING

- DEFICIÊNCIA DE FERRO E B12 (ENCEFALOPATIA DE WERNICKE)

COMPLICAÇÕES

• DISSARBSORTIVAS

- DESNUTRIÇÃO PROTEICA - NPT 2 A 3 SEMANAS

- DEFICIÊNCIA DE FERRO, CÁLCIO, MÁ ABSORÇÃO DE VITAMINAS

LIPOSSOLÚVEIS,

- ODOR DESAGRADÁVEL DAS FEZES, FLATULÊNCIA

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

• SABISTON TEXTBOOK OF SURGERY, 20ª EDIÇÃO, TOWSEND AND BEAUCHAMP.