AS DOENÇAS ABDOMINAIS

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA II
3º MÓDULO
 LITÍASE RENAL

 A LITÍASE RENAL É TAMBÉM CONHECIDA POR CÁLCULO RENAL (PEDRA

NOS RINS) E CARATERIZA-SE POR AGREGAÇÃO DE CRISTAIS E MATRIZ
ORGÂNICA NO TRATO URINÁRIO. EM GERAL, A FORMAÇÃO OCORRE
INICIALMENTE NAS PAPILAS RENAIS, MAS PODE ORIGINAR-SE EM
QUALQUER PARTE DO SISTEMA URINÁRIO;
 FREQUENTEMENTE ACOMETE MAIS HOMENS QUE MULHERES E PODE
ESTAR LOCALIZADA NOS RINS, URETER, BEXIGA E URETRA;
 PODE SER RECORRENTE E APROXIMADAMENTE 50% DOS PACIENTES
APRESENTARÃO UM SEGUNDO EPISÓDIO, APÓS 5 A 10 ANOS DO
PRIMEIRO, SE NÃO FOREM SUBMETIDOS A NENHUM TIPO DE
TRATAMENTO.
 LITÍASE RENAL
 TIPOS DE CÁLCULOS:
 CÁLCULOS DE CÁLCIO > 75-80% DOS PACIENTES APRESENTAM
CÁLCULOS DE CÁLCIO (COMPOSTOS PRIMARIAMENTE DE OXALATO DE
CÁLCIO E, COM MENOR FREQUÊNCIA, FOSFATO DE CÁLCIO).
 ALGUMAS CONDIÇÕES PARA FORMAÇÃO DE CÁLCULOS DE CÁLCIO:
• HIPERPARATIREOIDISMO;
• ANORMALIDADES ANATÔMICAS DO TRATO URINÁRIO (RINS EM
FERRADURA, OBSTRUÇÃO DA JUNÇÃO URETEROPÉLVICA, DIVERTÍCULOS
CALICINAIS E RIM ESPONJA MEDULAR);
• ACIDOSE TUBULAR RENAL DISTAL (O PH URINÁRIO É
PERSISTENTEMENTE ALTO E LEVA À ACIDOSE METABÓLICA NA MAIORIA
DOS PACIENTES.
ANORMALIDADES ANATÔMICAS

RIM EM
FERRADURA
OBSTRUÇÃO DA
JUNÇÃO RIM EM ESPONJA
URETEROPELVICA MEDULAR (REM)
 LITÍASE RENAL

TIPOS DE CÁLCULOS:
 CÁLCULOS DE ÁCIDO ÚRICO > OCORREM PRINCIPALMENTE DEVIDO URINA
PERSISTENTEMENTE ÁCIDA (PH URINÁRIO < 5,5) BEM COMO EM SITUAÇÕES
DE HIPERPRODUÇÃO E EXCREÇÃO DE ÁCIDO ÚRICO;
 ESTRUVITA (FOSFATO DE AMÔNIO MAGNESIANO) > FORMAM-SE APENAS EM
PACIENTES COM INFECÇÃO URINÁRIA CRÔNICA DEVIDO A MICRORGANISMO
PRODUTOR DE URÉASE, NO ENTANTO, TEM-SE OBSERVADO QUE MESMO
BACTÉRIAS NÃO PRODUTORAS DE UREASE, TAL COMO A ESCHERICHIA COLI,
PODEM CRIAR CONDIÇÕES LITOGÊNICAS POR CENTRALIZAREM O PROCESSO
DE CRISTALIZAÇÃO);
 CISTINA > (PODEM SE DESENVOLVER EM PACIENTES COM CISTINÚRIA
(DOENÇA GENÉTICA AUTOSSÔMICA).
• OBS.: O MESMO PACIENTE PODE TER UM CÁLCULO MISTO.
 LITÍASE RENAL

 TIPOS DE CÁLCULOS:
 LITÍASE RENAL

 OS PRINCIPAIS FATORES DE RISCO CONHECIDOS SÃO:

• QUESTÕES DIETÉTICAS (BAIXA INGESTÃO HÍDRICA, DIETA POBRE EM

CÁLCIO E RICA EM PROTEÍNA ANIMAL E SÓDIO);
• HISTÓRIA PRÉVIA PESSOAL OU FAMILIAR DE NEFROLITÍASE;
• INFECÇÃO URINÁRIA DE REPETIÇÃO;
• USO DE MEDICAMENTOS (ACICLOVIR, SULFADIAZINA E INDINAVIR);
• HIPERTENSÃO, DIABETES E OBESIDADE.
 LITÍASE RENAL

DIAGNÓSTICO:
• HISTÓRIA CLÍNICA E EXAME DE IMAGEM. (RAIOS-X,
ULTRASSONOGRAFIA E TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA).

• OBS.: O MELHOR EXAME PARA DIAGNÓSTICO DA LITÍASE RENAL É A

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA QUE CONSEGUE IDENTIFICAR OS
CÁLCULOS EM QUALQUER PONTO DO SISTEMA URINÁRIO, MESMO
SEM UTILIZAÇÃO DO MEIO DE CONTRASTE.
Raio-x do abdome demonstrando Tomografia computadorizada
cálculo na extensão do rim demonstrando obstrução do rim
esquerdo esquerdo (A) e cálculo no ureter (B).
Tomografia do abdome
demonstrando a presença de
cálculos nos rins direito e esquerdo.
 LITÍASE RENAL

 TRATAMENTO:
• ANTINFLAMATÓRIOS (CÁLCULOS MENORES DE 10 MM);
• LITROTIPSIA EXTRACORPÓREA POR ONDA DE CHOQUE (LECO) >
MÉTODO NO QUAL AS PEDRAS SÃO “QUEBRADAS” POR MEIO DE
ONDAS DE CHOQUE APLICADAS ATRAVÉS DA PELE.
• URETEROLITOTRIPSIA > AS ONDAS DE CHOQUE SÃO APLICADAS
DIRETAMENTE NOS CÁLCULOS ATRAVÉS DE ENDOSCÓPIO INSERIDO
PELA URETRA.
• CIRURGIA CONVENCIONAL > NORMALMENTE USADA EM CÁLCULOS
COMPLICADOS.
 LITÍASE RENAL

• A LITOTRIPSIA
EXTRACORPÓREA É O
PROCEDIMENTO MAIS
UTILIZADO,
PRINCIPALMENTE SE
A PEDRA ESTIVER
DENTRO DO RIM OU
NO URETER
PROXIMAL.
 Cálculo coraliforme de uma paciente com infecção
Cálculos retirados da bexiga de um paciente com
urinária de repetição.
hiperplasia de próstata e obstrução uretral. Nota-
se que os cálculos são arredondados pelo
movimento circular da bexiga e perda das
espículas de cristais.
Caso extremo de cálculos renais 206 pedras retirados do rim
onde foi necessária a retirada esquerdo de um paciente indiano
do rim.
 HEMORRAGIAS ABDOMINAIS

 O ABDOME PODE SER LESIONADO DE VÁRIAS FORMAS QUE PODEM

SER RELATIVAMENTE LEVES OU MUITO GRAVES. DEPENDENDO DAS
LESÕES, PODE-SE OCASIONAR ALGUM TIPO DE HEMORRAGIA.
POSSÍVEIS TIPOS DE HEMORRAGIA:

• HEMATOMA RETROPERITONIAL;
• HEMORRAGIA DIGESTIVA;
• ANEURISMA ABDOMINAL;
• HEMORRAGIA POR TRAUMAS E LACERAÇÕES.
 HEMORRAGIAS ABDOMINAIS

HEMATOMA RETROPERITONIAL
(HRP):
• É FORMADO PELO
EXTRAVASAMENTO DE SANGUE
NO COMPARTIMENTO
RETROPERITONEAL;
• SUA ETIOLOGIA É MÚLTIPLA E
CLINICAMENTE MANIFESTA-SE
PELA TRÍADE DE DOR
ABDOMINAL, MASSA PALPÁVEL,
HIPOVOLEMIA OU ANEMIA.
 HEMORRAGIAS ABDOMINAIS

 CLASSIFICAÇÃO DO HEMATOMA RETROPERITONIAL

• OS HEMATOMAS RETROPERITONIAIS PODEM SER:

• ESPONTÂNEOS > RUPTURA DE ANEURISMAS E DISTÚRBIOS DA CRASE
SANGUÍNEA (SEM OCORRÊNCIA DE TRAUMA EXTERNO, MANOBRA
ENDOUROLÓGICA OU ENDOVASCULAR);
• IATROGÊNICOS > PUNÇÕES E MANIPULAÇÕES CIRÚRGICAS;
• TRAUMÁTICOS > FECHADOS E PENETRANTES.
 Tomografía abdominal: hematoma retroperitoneal
Tomografía abdominal: hematoma retroperitoneal izquierdo que desplaza anteriormente el bazo.
derecho que rechaza anteriormente la vena cava
infrahepática.
 HEMORRAGIAS ABDOMINAIS

 HEMORRAGIA DIGESTIVA:
 SITUAÇÃO QUE ENVOLVE O SISTEMA GASTROINTESTINAL
CARACTERIZADA POR SANGRAMENTOS NO SISTEMA DIGESTIVO QUE
PODE SER CAUSADA PELA PRESENÇA DE ÚLCERAS GÁSTRICAS OU
DUODENAIS, DIVERTICULOSE, HEMORROIDAS OU ENDOMETRIOSE
INTESTINAL.
 PODE SER DEFINIDA COMO:
• HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA > QUANDO ATINGE A PARTE SUPERIOR DO
TRATO GASTROINTESTINAL (ESÔFAGO, ESTÔMAGO E DUODENO).
• HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA > QUANDO ATINGE A PARTE INFERIOR
DO TRATO GASTROINTESTINAL (INTESTINO DELGADO, INTESTINO
GROSSO E ÂNUS).
 HEMORRAGIAS ABDOMINAIS

HEMORRAGIA DIGESTIVA:

 O SANGRAMENTO DO SISTEMA DIGESTIVO PODE SER PERCEBIDO POR

MEIO DE ALGUNS SINTOMAS COMO:
• VÔMITO COM SANGUE, PODENDO HAVER A PRESENÇA DE COÁGULOS;
• FEZES PRETAS, PEGAJOSAS E MUITO MAU CHEIROSAS, NO CASO DE
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA;
• PRESENÇA DE SANGUE VIVO NAS FEZES, NO CASO DE HEMORRAGIA
DIGESTIVA BAIXA;
• TONTURA;
• SUOR FRIO;
• DESMAIO.
 HEMORRAGIAS ABDOMINAIS
CAUSAS DE HEMORRAGIA DIGESTIVA:
• ÚLCERA GÁSTRICA E DUODENAL;
• VARIZES ESÔFAGO-GÁSTRICAS;
• CÂNCER NO ESÔFAGO, ESTÔMAGO OU DUODENO;
• PERFURAÇÃO DO ESÔFAGO, ESTÔMAGO OU DUODENO.
• HEMORROIDAS E FISSURA ANAL;
• PÓLIPO INTESTINAL;
• DOENÇA DE CROHN;
• DIVERTICULOSE;
• CÂNCER NO INTESTINO;
• PERFURAÇÃO DO INTESTINO;
• ENDOMETRIOSE INTESTINAL.
 HEMORRAGIAS ABDOMINAIS
ANEURISMA ABDOMINAL:
• É UMA DILATAÇÃO ANORMAL E LOCALIZADA
QUE HABITUALMENTE SURGE DEVIDO A UMA
FRAGILIDADE NA PAREDE DE UM VASO
SANGUÍNEO.
• ANEURISMA AÓRTICO > DILATAÇÃO
SEGMENTAR DA AORTA QUE É 50% MAIOR
QUE O DIÂMETRO NORMAL. (A AORTA
ABDOMINAL APRESENTA UM DIÂMETRO DE
APROXIMADAMENTE 2,0 CM. SENDO ASSIM, A
EXISTÊNCIA DE UM ANEURISMA SERÁ
SEMPRE QUE ALGUM SEGMENTO DESSA
ARTÉRIA APRESENTE UMA DILAÇÃO MAIOR
QUE 3,0 CM).
 HEMORRAGIAS ABDOMINAIS
 RISCO DE ROMPIMENTO DE UM ANEURISMA DA AORTA ABDOMINAL:

 NEM TODO ANEURISMA DA AORTA ABDOMINAL ENCONTRA-SE SOB

RISCO DE ROMPIMENTO A CURTO PRAZO.
 DOIS FATORES A SER OBSERVADOS QUANDO SE AVALIA O RISCO DE
RUPTURA DE UM ANEURISMA:
• TAMANHO;
• VELOCIDADE DE CRESCIMENTO.
 ESTUDOS MOSTRAM QUE ANEURISMAS COM DIÂMETRO MENOR QUE
4 CM NÃO APRESENTAM RISCO DE RUPTURA.
 HEMORRAGIAS ABDOMINAIS

 FATORES DE RISCO PARA ANEURISMA DA AORTA ABDOMINAL:

• TABAGISMO> MAIS DE 75% DOS ANEURISMAS DE GRANDE PORTE OCORREM EM

FUMANTES.
• SEXO> HOMENS APRESENTAM DE QUATRO A SEIS VEZES MAIS RISCOS DE
DESENVOLVEREM ANEURISMAS DA AORTA QUE AS MULHERES;
• ETNIA> CAUCASIANOS (BRANCOS) SÃO O GRUPO COM O RISCO MAIS ELEVADO;
• HISTÓRIA FAMILIAR> HÁ UMA CLARA ASSOCIAÇÃO GENÉTICA NO RISCO DE
DESENVOLVER UM ANEURISMA DA AORTA;
• OBESIDADE> PACIENTES OBESOS APRESENTAM MAIOR RISCO;
• ANEURISMAS EM OUTRAS ARTÉRIAS> PACIENTES QUE POSSUEM ANEURISMAS
EM OUTRAS ARTÉRIAS DO CORPO, PRINCIPALMENTE NOS MEMBROS
INFERIORES.
 HEMORRAGIAS ABDOMINAIS
IMPORTANTE

• NEM TODOS OS ANEURISMAS DA AORTA ABDOMINAL PRECISAM SER

OPERADOS.
• A CIRURGIA ESTÁ INDICADA NOS CASOS EM QUE O RISCO DE RUPTURA A
CURTO PRAZO É MAIOR QUE OS RISCO DA CIRURGIA EM SI. A CIRURGIA
GERALMENTE NÃO É ACONSELHÁVEL SE O ANEURISMA FOR MENOR QUE
4,0 CM DE DIÂMETRO. DEVE-SE LEVAR EM CONTA O TAMANHO E A
VELOCIDADE DE CRESCIMENTO DO ANEURISMA, PRESENÇA DE DOR
ABDOMINAL, EXISTÊNCIA DE OUTROS ANEURISMAS, RISCO CIRÚRGICO.
A figura mostra o grande diâmetro do aneurisma (corte
transversal), com um trombo ocupando quase toda a
circunferência (Fig. A, seta 1), e o hematoma circundante (Fig. A,
seta 2). A imagem B (corte sagital) mostra a extensão
craniocaudal do aneurisma, bem como o extravasamento de
contraste intravenoso e hematoma retroperitoneal (Fig. B, seta 3.
 HEMORRAGIAS ABDOMINAIS

 HEMORRAGIAS POR TRAUMAS OU LACERAÇÕES:

 AS LESÕES POR TRAUMAS PODEM SER CLASSIFICADAS PELO TIPO DE

ESTRUTURA QUE FOI DANIFICADA E A FORMA COMO A LESÃO OCORREU.
AS ESTRUTURAS INCLUEM:
• PAREDE ABDOMINAL:
• ÓRGÃOS SÓLIDOS (FÍGADO, BAÇO, PÂNCREAS OU RINS);
• ÓRGÃOS OCOS (ESTÔMAGO, INTESTINO DELGADO, CÓLON, URETERES OU
BEXIGA);
• VASOS SANGUÍNEOS.
 HEMORRAGIAS ABDOMINAIS
 HEMORRAGIAS POR TRAUMAS OU LACERAÇÕES:

 AS LESÕES ABDOMINAIS PODEM TAMBÉM SER CLASSIFICADAS COMO:

• LESÕES CONTUNDENTE > PODE ENVOLVER UMA PANCADA DIRETA ,O IMPACTO COM UM OBJETO
OU UMA REDUÇÃO REPENTINA DA VELOCIDADE. O BAÇO E O FÍGADO SÃO OS DOIS ÓRGÃOS QUE
MAIS FREQUENTEMENTE SOFREM LESÕES. É MENOS PROVÁVEL OS ÓRGÃOS OCOS SOFREREM
LESÕES.
• LESÕES PENETRANTES > OCORREM QUANDO UM OBJETO RASGA OU ULTRAPASSA A BARREIRA
DA PELE. ALGUMAS LESÕES PENETRANTES ENVOLVEM APENAS A GORDURA E OS MÚSCULOS
POR BAIXO DA PELE. OS CORTES E RUPTURAS COMEÇAM SANGRANDO IMEDIATAMENTE. A
MAIORIA DAS LESÕES SÉRIAS PODE CAUSAR SANGRAMENTO VOLUMOSO COM CHOQUE E, POR
VEZES, MORTE:
• O SANGRAMENTO DECORRENTE DE UMA LESÃO ABDOMINAL É PREDOMINANTEMENTE INTERNO
(DENTRO DA CAVIDADE ABDOMINAL). QUANDO EXISTE UMA LESÃO PENETRANTE, PODE SURGIR
UMA PEQUENA QUANTIDADE DE SANGRAMENTO EXTERNO ATRAVÉS DA FERIDA:
• QUANDO EXISTE UMA LESÃO DE UM ÓRGÃO OCO, O CONTEÚDO DO ÓRGÃO (POR EXEMPLO,
ÁCIDO GÁSTRICO, FEZES OU URINA) PODE ENTRAR NA CAVIDADE ABDOMINAL E CAUSAR
IRRITAÇÃO E INFLAMAÇÃO (PERITONITE).
Trauma penetrante Trauma contundente
 HEMORRAGIAS ABDOMINAIS

 HEMORRAGIAS POR TRAUMAS OU LACERAÇÕES:

 ALÉM DO DANO IMEDIATO, AS LESÕES ABDOMINAIS PODEM TAMBÉM

CAUSAR PROBLEMAS POSTERIORMENTE. ESTES PROBLEMAS
TARDIOS INCLUEM:
• RUPTURA DO HEMATOMA;
• ACÚMULO INTRA-ABDOMINAL DE PUS (ABCESSO);
• BLOQUEIO (OBSTRUÇÃO) INTESTINAL;
• SÍNDROME DO COMPARTIMENTO ABDOMINAL.
 HEMORRAGIAS ABDOMINAIS

 RUPTURA DO HEMATOMA:
• O CORPO É GERALMENTE CAPAZ DE REABSORVER OS ACÚMULOS DE SANGUE
(HEMATOMAS), CONTUDO, POR VEZES O HEMATOMA ROMPE, EM VEZ DE SER
REABSORVIDO. A RUPTURA PODE OCORRER NOS PRIMEIROS DIAS APÓS A
LESÃO, MAS ÀS VEZES OCORRE MAIS TARDE, OCASIONALMENTE ATÉ MESES
DEPOIS;
• UMA RUPTURA DE UM HEMATOMA DO BAÇO OU DO FÍGADO PODE ORIGINAR
SANGRAMENTO DENTRO DA CAVIDADE ABDOMINAL COM RISCO DE MORTE;
• UMA RUPTURA DE UM HEMATOMA DA PAREDE DO INTESTINO PODE FAZER COM
QUE O CONTEÚDO INTESTINAL VAZE PARA O ABDOME E CAUSE PERITONITE.
POR VEZES, OS HEMATOMAS DAS PAREDES INTESTINAIS FORMAM UMA
CICATRIZ QUANDO SARAM. ESTA CICATRIZAÇÃO PODE CAUSAR
ESTREITAMENTO DO INTESTINO NESSE LOCAL PODENDO ORIGINAR
OBSTRUÇÃO INTESTINAL, TIPICAMENTE ANOS MAIS TARDE.
Radiografia em AP do abdome posição ortostática Perfuração intestinal /víscera oca perfurada
mostrando ar livre abaixo do hemidiafragma esquerdo, formando artículos
preocupante por lesão de víscera oca (seta branca).
 HEMORRAGIAS ABDOMINAIS

 ABSCESSO INTRA-ABDOMINAL:

• PODEM SURGIR ABCESSOS NA CAVIDADE ABDOMINAL SE A LESÃO DE

UM ÓRGÃO OCO NÃO FOR DETECTADA.
• PODEM TAMBÉM SE FORMAR ABSCESSOS APÓS UMA CIRURGIA
DESTINADA A REPARAR UMA LESÃO ABDOMINAL SÉRIA.
• OBS.: OS ABCESSOS HEPÁTICOS PODEM TER ETIOLOGIA AMEBIANA E
BACTERIANA E SÃO CARACTERIZADOS POR COLEÇÃO PURULENTA
INTRA-HEPÁTICA SECUNDÁRIA (PUS) À REAÇÃO CELULAR
INFLAMATÓRIA LOCAL POR INFECÇÃO DE BACTÉRIAS OU PARASITAS.
(A) A ultrassonografia mostra uma massa redonda composta por
uma faixa de parte sólida periférica (setas) e parte central
liquefeita mostrando ecos internos de baixo nível. (B) A
tomografia computadorizada com contraste mostra uma parte
sólida periférica e uma parte central liquefeita.
 HEMORRAGIAS ABDOMINAIS
 OBSTRUÇÃO INTESTINAL:

• POR VEZES, FORMA-SE TECIDO CICATRICIAL APÓS UMA LESÃO

SARAR OU APÓS CIRURGIA NO ABDOME. ESSE TECIDO CICATRICIAL
FORMA FAIXAS FIBROSAS (ADESÕES) ENTRE AS ALÇAS INTESTINAIS.
GERALMENTE, ESTAS ADESÕES NÃO CAUSAM QUAISQUER SINTOMAS,
MAS, POR VEZES, OUTRA ALÇA INTESTINAL PODE FICAR TORCIDA
POR BAIXO DE UMA ADESÃO. ESTA TORÇÃO PODE BLOQUEAR O
INTESTINO (OBSTRUÇÃO INTESTINAL) E CAUSAR DOR ABDOMINAL E
VÔMITOS.
• POR VEZES É NECESSÁRIO RECORRER À CIRURGIA PARA REMOVER A
ADESÃO E DESBLOQUEAR O INTESTINO.
 Tomografia de abdome e pelve: cálculo biliar
impactado em topografia de colón sigmoide.

Tomografia de abdome e pelve: cálculo

biliar impactado em topografia de colón
sigmoide.

Tomografia computadorizada abdominal

mostrando alças dilatadas do delgado
proximal à obstrução por intussuscepção
enterogástrica (seta)
 HEMORRAGIAS ABDOMINAIS

 SÍNDROME DO COMPARTIMENTO ABDOMINAL

• AUMENTO DA PRESSÃO COMPRIME OS ÓRGÃOS E RESTRINGE SEU
SUPRIMENTO DE SANGUE, CAUSANDO DOR E DANOS NOS ÓRGÃOS;
• OS ÓRGÃOS ABDOMINAIS INCHAM APÓS UMA LESÃO (PARTICULARMENTE SE
FOI REALIZADA UMA CIRURGIA), APESAR DE, NORMALMENTE, EXISTIR ESPAÇO
SUFICIENTE NO ABDÔMEN PARA ESSE INCHAÇO, UM INCHAÇO
DESCONTROLADO AUMENTA A PRESSÃO NO ABDÔMEN. O AUMENTO DA
PRESSÃO COMPRIME OS ÓRGÃOS E RESTRINGE SEU SUPRIMENTO DE SANGUE;
• O AUMENTO DA PRESSÃO ABDOMINAL AUMENTA A PRESSÃO EM OUTROS
TECIDOS CORPORAIS, TAIS COMO OS PULMÕES, OS RINS, O CORAÇÃO, OS
VASOS SANGUÍNEOS E O SISTEMA NERVOSO CENTRAL;
• A SÍNDROME DO COMPARTIMENTO ABDOMINAL TENDE A SURGIR EM PESSOAS
COM LESÕES GRAVES OU COM LESÕES QUE EXIJAM CIRURGIA, ELA É
EXTREMAMENTE SÉRIA E AUMENTA O RISCO DE MORTE.
 CLASSIFICAÇÃO DAS LESÕES ABDOMINAIS

GRAU I: Lesão esplênica com laceração menor que GRAU II: Hematoma subcapsular (não houve
1 cm (seta branca). extravasamento para cavidade abdominal) com
extensão < 50% da superfície.
 CLASSIFICAÇÃO DAS LESÕES ABDOMINAIS

Grau IV: Desvascularização (representada pela ausência de

GRAU III: Laceração com > 3 cm de profundidade. contraste) e > 25% do baço.
 CLASSIFICAÇÃO DAS LESÕES ABDOMINAIS

Grau V: Na imagem da esquerda, notamos que o contraste chega pela

artéria esplênica, porém não contrasta o baço, o que representa uma
desvascularização total. Além disso, notamos uma lesão renal (seta branca).
 CIRROSE HEPÁTICA

• É A DISTORÇÃO DISSEMINADA DA ESTRUTURA INTERNA DO FÍGADO QUE

OCORRE QUANDO UMA GRANDE QUANTIDADE DE TECIDO HEPÁTICO
NORMAL É PERMANENTEMENTE SUBSTITUÍDA POR TECIDO CICATRICIAL
NÃO FUNCIONAL (NÓDULOS E TECIDO FIBROSO);
• O TECIDO CICATRICIAL SE DESENVOLVE QUANDO O FÍGADO É DANIFICADO
REPETIDA OU CONTINUAMENTE.
• O FÍGADO É CAPAZ DE REPARAR-SE QUANDO AGREDIDO. NO ENTANTO, SE A
AGRESSÃO OCORRER DE FORMA PERSISTENTE AO LONGO DE VÁRIOS ANOS,
O PROCESSO DE REPARAÇÃO ENVOLVE A CRIAÇÃO DE TECIDO CICATRICIAL
EM VEZ DE TECIDO COM CÉLULAS HEPÁTICAS CAPAZES DE EXECUTAR SUAS
FUNÇÕES;
• A CIRROSE PODE SER CONSIDERADA UM ESTADO DE FALÊNCIA DO FÍGADO.
 CIRROSE HEPÁTICA
 CAUSAS DA CIRROSE HEPÁTICA:
• CIRROSE ALCOÓLICA> O CONSUMO DIÁRIO E PROLONGADO DE ÁLCOOL PODE LEVAR AO
DESENVOLVIMENTO DE LESÕES PERMANENTES NO FÍGADO.
• HEPATITES VIRAIS> AS HEPATITES VIRAIS CRÔNICAS, PRINCIPALMENTE AS HEPATITES B E C,
SÃO CAUSAS COMUNS DE LESÃO DO FÍGADO, QUE PODEM LEVAR À CIRROSE APÓS ANOS DE
DOENÇA ATIVA.
• HEPATITE AUTOIMUNE> FORMA DE LESÃO DO FÍGADO NA QUAL O ORGANISMO COMEÇA A
PRODUZIR (DE FORMA INAPROPRIADA) ANTICORPOS CONTRA AS CÉLULAS DO PRÓPRIO
FÍGADO;
• ESTEATOSE HEPÁTICA NÃO ALCOÓLICA> OBESIDADE, DIABETES, DESNUTRIÇÃO E ALGUNS
MEDICAMENTOS PODEM PROVOCAR ESTEATOSE, QUE EM GRAUS MAIS AVANÇADOS PODE
EVOLUIR PARA ESTEATO-HEPATITE E, POSTERIORMENTE, PARA CIRROSE.
• CIRROSE BILIAR PRIMÁRIA> A CIRROSE BILIAR PRIMÁRIA, (TAMBÉM É DOENÇA
AUTOIMUNE), É UMA FORMA DE LESÃO DO FÍGADO NA QUAL O PROCESSO INICIA-SE PELA
DESTRUIÇÃO DAS VIAS BILIARES.
 CIRROSE HEPÁTICA

 HIPERTENSÃO PORTAL:

• OCORRE QUANDO O SANGUE VINDO DOS ÓRGÃOS ABDOMINAIS

ENCONTRA UMA OBSTRUÇÃO AO SEU FLUXO, A PRESSÃO NA VEIA PORTA
AUMENTA;
• O PACIENTE CIRRÓTICO POSSUI UM FÍGADO CHEIO DE FIBROSE, O QUE
PODE PROVOCAR A OBSTRUÇÃO À CHEGADA DO SANGUE AO FÍGADO
PELO SISTEMA PORTA. E QUANTO MAIS EXTENSA FOR A CIRROSE, MAIOR
COSTUMA SER A OBSTRUÇÃO AO SANGUE QUE CHEGA PELA VEIA
PORTA;
• OS SINTOMAS DA CIRROSE PODEM OCORRER PELA INSUFICIÊNCIA
HEPÁTICA E PELA HIPERTENSÃO PORTAL.
 CIRROSE HEPÁTICA

 SINTOMAS DA CIRROSE CAUSADOS PELA HIPERTENSÃO PORTAL:

• CIRCULAÇÃO COLATERAL;
• HEMORRAGIA DIGESTIVA;
• ESPLENOMEGALIA (AUMENTO DO BAÇO);
• ANEMIA, PLAQUETOPENIA (PLAQUETAS BAIXAS) E LEUCOPENIA
(LEUCÓCITOS BAIXOS);
• ASCITE;
• ENCEFALOPATIA HEPÁTICA;
• ICTERÍCIA.
Ascite e circulação colateral no abdômen
 CIRROSE HEPÁTICA

 GRAVIDADE DA CIRROSE HEPÁTICA:

• A GRAVIDADE DA CIRROSE É NORMALMENTE DESCRITA PELA ESCALA

DE CHILD-PUGH, QUE É BASEADA EM PARÂMETROS CLÍNICOS E
LABORATORIAIS;
• DE ACORDO COM ESSES RESULTADOS, OS PACIENTES SÃO
CLASSIFICADOS EM 3 CLASSES: A, B E C, SENDO ESTA ÚLTIMA A MAIS
GRAVE. PACIENTES CLASSIFICADOS COMO CHILD C TEM UMA TAXA
DE MORTALIDADE ACIMA DE 60% NOS PRÓXIMOS 2 ANOS.
 DOENÇAS ASSOCIDAS AO
ABDOME E PELVE

DOENÇA DE COLECISTITE
CROHN APENDICITE

DIVERTICULITE REFLUXO
PANCREATITE
AGUDA

ÚLCERAS CANCER NO CANCER NO CANCER DE

NEFRITE FÍGADO INTESTINO
GÁSTRICAS ESTÔMAGO

CISTITE
DOENÇA ENDOMETRIOSE CANCER DE
HEMORRÓIDAS
INFLAMATÓRIA CANCER DE OVÁRIO
PÉLVICA (DIP) PRÓSTATA
CANCER DE COLO
MIOMAS DE UTERO CANCER DO
OVÁRIO
UTERINOS POLICÍSTICO RETO