HÉRNIA

DIAFRAGMÁTICA

PROFª DRª ARÍCIA SPRADA

CONTEÚDO DA AULA
● CLASSIFICAÇÃO E TIPOS DE HÉRNIAS DIAFRAGMÁTICAS

● FISIOPATOLOGIA

● SINAIS CLÍNICOS E MANEJO

● DIAGNÓSTICO

● TRATAMENTO
 HÉRNIA
DIAFRAGMÁTICA

Classificações e tipos de hérnias

CLASSIFICAÇÕES
Hérnias diafragmáticas

FALSA ou Presença de orifício

VERDADEIRA natural, saco herniário
e conteúdo

ADQUIRIDA ou
CONGÊNITA Etiologia da hérnia

AGUDA ou
< ou > 14 dias
CRÔNICA
 Tipos de hérnia diafragmáticas
01 02 03

HÉRNIA HÉRNIA
HÉRNIA DE HIATO
TRAUMÁTICA PERITONIOPERICÁRDICA

Hérnia falsa
Hérnia verdadeira e Desordem congênita
decorrente de lesão
congênita decorrente de ou adquirida que
em diafragma com
defeito envolvendo o resulta na herniação
deslocamento de
pericárdio que se comunica do estômago para a
vísceras abdominais
com cavidade peritoneal cavidade torácica
para a cavidade
1 HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA
TRAUMÁTICA
FISIOPATOLOGIA
EM GERAL, A RUPTURA
OCORRE NA PORÇÃO MAIS
FRACA DO DIAFRAGMA

AUMENTO ABRUPTO NA
PRESSÃO INTRA-
ABDOMINAL, ASSOCIADO A
CONTRAÇÃO DA PAREDE E
DEFLAÇÃO PULMONAR

GRADIENTE DE PRESSÃO
PLEUROPERITONEAL
 HÉRNIAS DIAFRAGMÁTICAS
FREQUENTEMENTE ASSOCIADAS A CONTUSÃO
PULMONAR, EFUSÕES E PNEUMOTÓRAX E FRATURAS DE
COSTELAS

EM 15% DOS CASOS A RUPTURA É BILATERAL OU

MÚLTIPLA

FÍGADO, INTESTINO, ESTÔMAGO, BAÇO. OMENTO,

PÂNCREAS E ÚTERO
EFEITOS DA HERNIAÇÃO
DIAFRAGMÁTICA
OBSTRUÇÃO
CARDIORRESPIRATÓRIA

INCARCEIRAMENTO,OBSTRUÇÃO
ESTRANGULAMENTO DAS
VÍSCERAS HERNIADAS

TIMPANISMO

SÍNDROME DA REPERFUSÃO
AC. LÁTICO
EFEITOS DA HERNIAÇÃO
DIAFRAGMÁTICA

DIPNEIA É O SC MAIS COMUM:

DISFUNÇÃO DIAFRAGMÁTICA
COMPRESSÃO PULMONAR
E SISTEMA CARDIOVASCULAR

PRESENÇA DE EFUSÕES

EDEMA PULMONAR
SINAIS CLÍNICOS
HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA TRAUMÁTICA
 SINAIS CLÍNICOS
DISPNEIA
INTOLERÂNCIA AO EXERCÍCIO
EXTENSÃO DO PESCOÇO E ABDUÇÃO DOS
COTOVELOS
DISFAGIA, VÔMITO, DIARREIA, CONSTIPAÇÃO
PERDA DE PESO E LETARGIA
 SINAIS CLÍNICOS
ESVAZIAMENTO ABDOMINAL
ABAFAMENTO DE SONS CARDÍACOS
BORBORIGMOS
HIPORRESSONÂNCIA OU HIPER (estômago)
DIAGNÓSTICO
HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA TRAUMÁTICA
 DIAGNÓSTICO
RADIOGRAFIA
ULTRASSONOGRAFIA
TORACOCENTESE
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA?
 PERDA PARCIAL DA LINHA DIAFRAGMÁTICA;
VISUALIZAÇÃO DE VÍSCERAS NO TÓRAX, PERDA DA
SILHUETA CARDÍACA,
PERDA PARCIAL DA LINHA
DIAFRAGMÁTICA DO LADO
DIREITO; VISUALIZAÇÃO DE
VÍSCERAS NO TÓRAX,
PRESENÇA DE GÁS
TRATAMENTO
HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA TRAUMÁTICA
 TRATAMENTO HÉRNIA
DIAFRAGMÁTICA TRAUMÁTICA
CIRURGIA É O TRATAMENTO DE ESCOLHA

ESTABILIZAÇÃO PRIMÁRIA DO PACIENTE

TEMPO DA CORREÇÃO CIRÚRGICA: 24h, 1 a 3 semanas, 1 ano?

MONITORAMENTO ATÉ O PROCEDIMENTO

CUIDADO COM ESTÔMAGO HERNIADO E POSSIBILIDADE DE RUPTURA

 PREPARAÇÃO DO
CAMPO OPERATÓRIO

DECÚBITO

ACESSO
LAPAROTOMIA
EXPLORATÓRIA

REDUÇÃO DO
CONTEÚDO

ADERÊNCIA
 AVALIAÇÃO DAS
VÍSCERAS

RESSECÇÃO PARCIAL
PULMÕES, FÍGADO,
BAÇO
LOCALIZAÇÃO DA RUPTURA
ANATOMIA DIAFRAGMÁTICA

50% 30% 20%

CIRCUNFERENCIAL RADIAL MISTA

DESCOLAMENTO DO
DIAFRAGMA DAS COSTERLAS RUPTURA NO SENTIDO FORMATO EM T OU L
E MÚSCULOS INTERCOSTAIS DA FIBRA MUSCULAR ASSOACIANDO AMBAS
LOCALIZAÇÃO
CIRCUNFERENCIAL
DEVEM SER
REPARADAS
INCLUINDO A COSTELA
A SUTURA

AS RADIAIS SÃO
COMUMENTE
REPARADAS COM
SUTURA CONTÍNUA
 APÓS A REDUÇÃO DO CONTEÚDO, VISUALIZA-SE
RUPTURA RADIAL DO DIAFRAGMA. A SETA BRANCA
INDICA A VEIA CAVA CAUDAL
FECHAMENTO PRIMÁRIO DA RUPTURA COM
SUTURA CONTÍNUA
PREENCHIMENTO
DO ABDOMEN
COM SOLUÇÃO
 COLOCAÇÃO DE
DRENO TORÁCICO
 CUIDADOS
HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA TRAUMÁTICA
CUIDADOS PÓS - OPERATÓRIOS
HERNIORRAFIA DIAFRAGMÁTICA

MONITORAMENTO
1 2
VENTILAÇÃO E OXIGENAÇÃO, ANALGESIA
ECG USO DE AINES E
ANALGÉSICOS

3 4
NUTRIÇÃO ANTIBIOTICOS
SE NECESSÁRIO, EM CASOS DE
IMPLANTAR HERNIORRAFIAS
SONDA ALIMENTAR COMPLICADAS
 COMPLICAÇÕES
PÓS-OPERATÓRIAS
03
01 02 04

PERDA DE RECIDIVAS
SINDROME DOMÍNIO
DA HEMOTÓRAX
REPERFUSÃO PNEUMOTÓRAX
HEMOPERITONIO
2 HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA
PERITÔNIO-PERICÁRDICA
 HÉRNIA PERITÔNIO-PERICÁRDICA
FALHA NO DESENVOLVIMENTO
DO DIAFRAGMA E PERICÁRDIO

COMUNICAÇÃO ENTRE
PERICÁRDIO E CAVIDADE
PERITONEAL

MIGRAÇÃO DE ÓRGÃO

CAUSAS CONGÊNITAS
SINAIS CLÍNICOS
HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA
PERITÔNIO-PERICÁRDICA
 SINAIS CLÍNICOS
VARIÁVEIS
SC PODEM OCORRER EM QUALQUER IDADE
ASSINTOMÁTICO
TOSSE, DISPNEIA, HIPOREXIA, ANOREXIA,
VÔMITO, DIARREIA
SINAIS CLÍNICOS
INTOLERÂNCIA AO EXERCÍCIO
DOR ABDOMINAL
COLAPSO
CHOQUE
SC DE INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
CONGESTIVA
 SINAIS CLÍNICOS
ESVAZIAMENTO ABDOMINAL
ABAFAMENTO DE SONS CARDÍACOS
BORBORIGMOS
HIPORRESSONÂNCIA OU HIPER (estômago)
DIAGNÓSTICO
HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA
PERITÔNIO-PERICÁRDICA
 DIAGNÓSTICO
RADIOGRAFIA
ULTRASSONOGRAFIA
ECOCARDIOGRAFIA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO

TC – CORTE
TRANSVERSO

A – CORAÇÃO
B – BAÇO
C – INTESTINO
D – ESTÔMAGO
 FIBROSSARCOME
HEPÁTICO EM HÉRNIA
PERITÔNIO-PERICÁRDICA
TRATAMENTO
HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA
PERITÔNIO-PERICÁRDICA
 TRATAMENTO HÉRNIA
PERITÔNIO-PERICÁRDICA
QUANDO OPERAR?

CELIOTOMIA PRÉ-UMBILICAL

REPOSICIONAMENTO DAS VÍSCERAS

FECHAMENTO DO DEFEITO

ANTIBIÓTICOS – SÍNDROME REPERFUSÃO

CUIDADOS
HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA
PERITÔNIO-PERICÁRDICA
CUIDADOS PÓS - OPERATÓRIOS
HERNIORRAFIA DIAFRAGMÁTICA

MONITORAMENTO
1 2
VENTILAÇÃO E OXIGENAÇÃO, ANALGESIA
ECG USO DE AINES E
ANALGÉSICOS

3 4
NUTRIÇÃO ANTIBIOTICOS
SE NECESSÁRIO, EM CASOS DE
IMPLANTAR HERNIORRAFIAS
SONDA ALIMENTAR COMPLICADAS
 COMPLICAÇÕES
PÓS-OPERATÓRIAS
03
01 02 04

PERDA DE RECIDIVAS HEMOTÓRAX

SINDROME DOMÍNIO PNEUMOTÓRAX
DA HEMOPERITONIO
REPERFUSÃO TAMPONAMENTO
CARDÍACO
3 HÉRNIA DE HIATO
ESOFÁGICO
 HÉRNIA HIATO ESOFÁGICO
ORIGEM CONGÊNITA OU
ASSOCIADA A SÍNDROME
RESPIRATÓRIO OBSTRUTITVA

ESFÍNCTER ESOFÁGICO MOVE-SE

PARA CAVIDADE TORÁCICA

PRESSÃO NEGATIVA

REFLUXO
SINAIS CLÍNICOS
HÉRNIA HIATAL ESOFÁGICA
SINAIS CLÍNICOS
VARIÁVEIS
VÔMITO/REGURGITAÇÃO
DISFAGIA
ANOREXIA
SIALORREIA
ALTERAÇÃO RESPIRATÓRIA
DIAGNÓSTICO
HÉRNIA HIATAL ESOFÁGICA
 DIAGNÓSTICO
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
RADIOGRAFIA SIMPLES?
RADIOGRAFIA CONSTRASTADA
ENDOSCOPIA
DIAGNÓSTICO

PROTUSÃO DA
JUNÇÃO
GASTROESOFÁGICA
PARA DENTRO DO
ESÔFAGO
DIAGNÓSTICO

EROSÃO DE
MUCOSA E
ESOFAGITE
TRATAMENTO
HÉRNIA HIATAL ESOFÁGICA
TRATAMENTO HÉRNIA HIATAL
ESOFÁGICA
TRATAMENTO CLÍNICO:

INIBIDORES DOS RECEPTORES H2

PROTETORES DA MUCOSA GÁSTRICA
REDUÇÃO DO TEMPO DE ESVAZIAMENTO – METOCLOPRAMIDA
TRATAMENTO DA SINDROME RESPITÓRIA
PERDA DE PESO
TRATAMENTO HÉRNIA HIATAL
ESOFÁGICA
TRATAMENTO CIRÚRGICO

INDICADO QUANDO O CONSERVATIVO NÃO É EFICAZ

REDUÇÃO E PLICATURA DO HIATO ESOFÁGICO
ESOFAGOPEXIA
GASTROPEXIA
GASTROSTOMIA TEMPORÁRIA
CUIDADOS PÓS - OPERATÓRIOS
CORREÇÃO HIATAL

MONITORAMENTO
1 2
VENTILAÇÃO E OXIGENAÇÃO, ANALGESIA
ECG USO DE AINES E
ANALGÉSICOS E
TTO DA ESOFAGITE

3 4
NUTRIÇÃO ANTIBIOTICOS
SE NECESSÁRIO, EM CASOS DE
IMPLANTAR HERNIORRAFIAS
SONDA ALIMENTAR COMPLICADAS
 COMPLICAÇÕES
PÓS-OPERATÓRIAS
03
01 02 04

RECIDIVAS
DEISCÊNCIA HEMOTÓRAX
ESTENOSE PNEUMOTÓRAX
ESOFÁGICA HEMOPERITONIO
DÚVIDAS?
aricia.sprada@unicesumar.edu.br