AVE ISQUEMICO:FR: HAS e
cardioembolico; tem o encefálico
aterotrombotico tbm.**IRRIGAÇÃO:
80% sist..cardiovasc: carótida inter,;
20% sist. vertebro-basilar.
ACA:ramo da CI. perfurantes
(A1..)irriga cabeça do n.caudado –
lenticulo estriados mediais; ACM:
ramo da CI; ramos perfurantes
(M1..) irriga o GRAVIDADE
n.lentiforme(putamem e g.palido),
nucleos da base – lenticulo
estriados lateriais ALTERAÇÃO NA
FALA – CORTex FRONTAL - ; ACP:
ramo da AB – irriga o córtex visual
primário e o tálamo - AMAUROSE ,
DIPLOPIA,VERTIGEM,
INSTAB.MARCHA ; **entre o
n.lentiforme e o tálamo há a
capsula interna onde passa o
TRATO CORTICO ESPINHAL com
irrigação pela A.COROIDEIA
ANTERIOR (RECORRENTE DE
HEUBNER)– ramos direto da ACI:
lesao=hemiplegia; TIPOS:
TROMBOTICO: grandes vasos e
pequenos vasos(a.perfurantes –
lacunar)EMBOLICO:
CARDIOEMBOLICO OU EMBOLO
ARTERIAL; EVOLUÇÃO - AIT:
isquemia aguda+déficit neurológico;
melhora em 1h. FAZER TOMO!
chance de 5% de AVE em 30 dias –
EXAMES: RM, Doppler carótidas e
vertebrais; ANgio Tc; ECG. holter,
teste erg; RX tórax CAUSAS:
arritimia cardíaca e estenose
carotideia ( se >60% ou se
sintomático 50-69%
ENDARTERECTOMIA OU
ANGIOPLASTIA)
AVE I DEFINITIVO: core ( centro –
lesao neuronal) morre: irreversível!
edema citotóxico (3-5
dias)PREOCUPAÇÃO: AREA DE
PENUMBRA ISQUEMICA: zona
transicional/reversível/ área de
sofrimento vascular sem morte;
quanto maior a AP melhor o prog.
TTO é nessa área! Fluxo sanguíneo:
10-20ml/100g tecido/min –
depende do TTO PRECOCE!
CLINICA: mal súbito, com ou sem
perda da consciência; amaurose,
diplopia, insta marcha,
vertigem( ACP); alteração fala e
hemianestesia ( motor e sensitivo
( ACM); hemiparesias/hemiplegias
(ARH – coroideia anterior – TRATO
CORTICO ESPINHAL); alteração da
marcha ( cerebelo,tronco);
rebaixamento Glasgow: tronco INFARTO COMPLETO DA ACM –
ASPECTS 0
ESCALA DE CINCINATTI – PRE *sequencia: TROMBOLITICO
HOPITALAR – FAST (FACE(sorrir)- VENOSO (se critérios) E APÓS
ARMS(MMSS)-SPEECH(fala)-TIME – TROMBECTOMIA MECANICA( ate
chegar ao hosp. antes de 4:30) – se 24hrs do ictus)
sinal anormal – 70% chance de AVE
– ESCALA DE NIHSS – AVALIA A SOBREVIDA DO TECIDO CEREBRAL
– Hospitalar- depende de: oclusao proximal ou
pontuação:42 distal, HAS , circulação
colateral( preserva a área de
TTO AVEID: recanalizar vaso penumbra)
ocluído, reperfundir tecido ,
otimizar fluxo colateral, evitar lesao SINAIS PRECOCE DE AVEI AGUDA
cerebral secundaria - ABCDE, NA TC: PRINCIPAL SINAL
EXAMES, TC, GLICEMIA CAPILAR, HPERDENSO NA ACM
TIME DO ICTUS, NIHSS CHAMAR O
NEURO – TTO FASE AGUDA: TC DE AVEi CARDIOEMBOLICO: arritimia -
CRANIO S CONTRASTE + ANGIO TC; fibrlilação arterial – ecocardiograma
NIHSS, PA MAXIMA 220X110 – SE e ecg TTO: anticoagulante
TROMBOLIZAR: 185X110!! gl:140- (varfarina – riavroxabana RNI 2,0-
180; hipoglicemia <60 tratar 3,0) + antiagregantes plaquetarios
urgente; sato2 >94%; TEmp: <38, ( AAS clopidogrel) + estatina)
dieta zero 24 hrs.
CRANIECTOMIA DESCOMPRESSIVA:
**TROMBOLISE EV (PA 185X110) e graves! 50% da ACM; presença de
<4,5h do ictus; NIHSS 4-25(+25 hernniação e <60 anos
risco de hemorragia); TC CRANIO
S/CONTRASTE E SEM
HEMORRAGIA (avalia hemorragia e
fluxo colateral) se possível ANGIO
TC ( circ. colat) ; IDADE >18 ANOS;
<80 anos se 3-4,5h do ictus –
ALTEPLASE: ACTILYSE 50 MG -
DILUIDO 1MG/ML: DOSE: 0,9mg/kg
– máximo 90 mg – 10% dose em
bolus 1min e 90% em 1 hora BI–
risco: hemorragia – ASS após 24hrs
**NÃO TROBOLITICO usar AASnas
primeiras 48hrs – 160-300mg/dia;
estatina; CI: anticonvulsivante,
corticoides
**TROMBECTOMIA MECANICA
(regra dos três 6)– para oclusao em
artérias proximais e ictus <6hrs ( se
passou o prazo p trombolitico);
NIHSS >=6; ASPECTS DA TOMO
>=6; >18 anos **SE + 6 hrs:
>18ANOS, NIHSS >10; CIRC.COLAT E
MISMATCH DA RM: avaliar CORE
(70) E e área de penumbra(15 ML),
TAXA >1,8 - QUANTO MAIOR O
MISMATCH MELHOR O
PROGNOSTICO
*ASPECTS – AVALIA A TOMO
QUANTO A ACM – SÃO 10 PONTOS
E A CADA AREA DE
HIPODENSIDADE TIRO 1 PONTO EX: