RADIO-IMAGISTICA

FICATULUI

Radiologie imagistica med.

UMF Gr.T.POPA-Iasi
 FICAT:METODE RADIO-IMAGISTICE

1.ULTRASONOGRAFIA
2.COMPUTER TOMOGRAFIA
3.IRM
4.ARTERIOGRAFIA
5.PORTOGRAFIA
P/A L.L.
RADIOGRAFIE STANDARD
ORTOSTATISM: ABCES HEPATIC

Imagine hidroaerica ,nivel

lichidian neted,orizontal in
opacitatea hepatica
 ULTRASONOGRAFIA

INDICATII:TOATA PATOLOGIA HEPATICA

MOD B:dimensiuni,structura,contur,impedanta acustica
MOD DOPPLER:-studiul hipertensiunii portale;
-caracterizarea vaselor tumorale;
-control post-terapeutic:
-shunt porto-sistemic,
-control dupa chemoembolizarea tumorilor maligne
-TIPSS(TransJugular Porto-Systemic Shunt)
US-mod B &Doppler:FICAT NORMAL
 HEPATOPATII DIFUZE

HEPATITA ACUTA:-dg.clinic/biologic;
-US:-hepatomegalie +-;contur rotunjit;impedanta
-cai biliare nedilatate.
HEPATITA CR.:-hepato-splenomegalie,structura granulara,VP normala(<13mm)
CIROZA:ficat mare sau mic,structura granulara/
nodulara,contur neregulat,multilobulat,
ascita, splenomegalie
DOPPLER:-Hipert.portala(HTP):fluxul normal (hepatopet) devine bidirectional
,apoi inversat, circulatie colaterala(varice eso-gastrice);tromboza VP.
 ascita

CT:FICAT CIROTIC;ASCITA
 ASCITA

-ficat nodular,contur neregulat, diminuare de volum,

semne de compresiune a vaselor intrahepatice

US:FICAT CIROTIC,SCLERO-ATROFIC;ASCITA
 splina

vs

V..ren

CIROZA ;HTP
:circ.colaterala spleno-renala spontana
 PORTOGRAFIA

METODE DE ABORD PRIN CATETERISM:

-PORTOGRAFIA PERCUTANA TRANS-SPLENICA
-PORTOGRAFIA PERCUTANA TRANS-HEPATICA;
-PORTOGRAFIA TRANSHEPATICA TRANSJUGULARA
-evidentierea varicelor eso-gastrice;
-tratamentul hipert.portale complicate cu HDS prin metode derad.interventionala:
-embolizarea varicelor;
-shunt portosistemic trans-jugular(TIPSS)
Portografie percutana transhepatica-schita VARICE ESO-GASTRICE

cateter
cateter

PORTOGRAFIE PERCUTANA TRANSHEPATICA

 VCI

Embolizare
Cateter 5 Fr reusita

Spirale metalice
Gianturco sau
VP VGS etanol, gelaspon
V.SPLENICA

V
PPTH= M
PORTOGRAFIE PERCUTANA S
TRANS-HEPATICA pentru
EMBOLIZAREA VARICELOR
ESO-GASTRICE
 EMBOLIZAREA TERAPEUTICA
A VARICELORESO-GASTRICE

Cateter in v.coronara
gastrica

PRE-EMBOLIZARE

Post-embolizare: amputatia varicelor

 Shuntul Portosistemic transjugular =
REALIZAREA UNEI COMUNICARI INTRAHEPATICE INTRE VENA
PORTA SI VENE HEPATICE,PE CALE TRANS- JUGULARA,IN
SCOPUL SCADERII PRESIUNII PORTALE .

SELECIA CAZURILOR

INDICATII CONTRAINDICATII
1.Varice esogastrice 1.Tromboza venei porte
hemoragice,refractare la endo-
2.Diferenta presionala semnificativa intre vene
scleroterapie;
hepatice si atriul drept prin scaderea presiuniI
2.Sd.hepato-renal; atriale:
3.Sd.Budd-Chiari; -invazie/compres.VCI(hepatom,metastaze
4.Ascita refractara la tratament adenopatii).
standard
H

VH
Flux prin
proteza VCI

VP VGS
V.SPLENICA

V
TIPSS: Injectie
M
contrast
TEHNICA: S
-control portografic final:
shunt functional=directia
de flux a opacefierii==>
porto- hepato-cava
URMARIRE post-procedurala

1995 1998,mai

P.L.,59 ani,masc.,Ciroza hepatica ascita;HDS

repetate;scleroterapie endoscopica esuata;
-TIPSS-Freiburg,mai 1995;control la
Cl.rad.Iasi:1995,1997,1998: stentul permeabil,cu flux
>40cm/sec. la 3 ani.
-fara HDS,fara encefalopatie/ascita.
 REZULTATE

Rezultat imediat +:95% (gradient<12mmHg);

Mortalitate periprocedurala (30zile)=10-12%;
Re-sngerarea variceala =14-17%;
Permeabilitatea protezei:6 L=75%;24L=30%;
Cu revizia/dilatarea protezei functionalitatea
poate ajunge la 80% la 12 luni.
 Formatiuni expansive
hepatice

1.CHISTUL HIDATIC HEPATIC

2.ABCESUL HEPATIC
3.TUMORI HEPATICE BENIGNE:
hemangiom,adenom,hiperplazie focala;
4.CARCINOM HEPATOCELULAR (CHC)
5.METASTAZE HEPATICE (MTS)
 Boala polichistica hepatica

US -imagini transsonice
circumscrise,fara
capsula groasa
Calcificat partial

CT:CHISTURI HIDATICE HEPATICE

US:
CHIST HIDATIC HEPATIC
UNICAMERAL
 -benzi reflectogene stratificate in interiorul formatiunii
hipoecogene; -ratatinarea chstului
 Rad.Interventionala in tratamentul chistului
hidatic hepatic
INDICATIE: chistul necomplicat,unicameral;
TEHNICA:scleroterapie percutana ecoghidata
PUNCTIA-EVACUATORIE percutana-ac.fin:
selectie US a caii de abord,aprecierea distantei piele- leziune, anestezie xilina 1-2%;
punctie ac CHIBA, control US timp real progresie/pozitie ac in chist;
ASPIRARE-continut lichidian; -analiza vizuala, analiza chimica,parazitologie(scolecsi)
CHH Scleroterapia percutana

ac
 ABCESUL HEPATIC
US=>aspect de formatiune expansiva cu structura de tip
mixt-lichid/solid, neomogena, contur neregulat initial;
membrana piogena=>capsulara in evolutie;
CT=>evidentierea de densitati lichidiene in asociere cu densitati diverse (sfaceluri..);nu
capteaza contrast.
Rx.standard:-imagine hidro-aerica
RAD.INTERVENTIONALA:punctie/drenaj percutan ghidate imagistic (US, fluoroscopie,
CT).
 1
A

2
A

dren
 ghidaj fluoroscopic

Cateter 8,5 Fr
Dren pigtail inserat;evacuarea cavitatii
 Tumori hepatice benigne

TIPUL SEMNE US S. ASOCIATE

--------------------- structura - contur----------------------------
HEMANGIOM
-capilar=<3 cm -reflectogen -net/nereg. -fara halou,vid sau
-cavernos=>5cm - hipo/mixt -acapsular intarire post.
HAMARTOM -izo/reflect. -net/regulat cicatrice central
HIPERPLAZIE- -izo/hipoeco.-net/regulat halou
NODULARA -fara amplificare
FOCALA ex.obligat.:Doppler/ANGIO/IRM /biopsie
TUMORI BENIGNE

HEMANGIOMUL: tip capilar,tip cavernos

US=>nodul solitar/multipli, hiperreflectogen, contur net
diam obsinuit 2-5 cm;la peste 5 cm -zone hipoecogene in
centrul tumorii;Doppler=vase periferice,central semnal 0
Arteriografie:imagini patognomonice, lacuri vasculare cu
aspect de copac inmugurit.
CT=>capteaza contrast caracteristic:lacuri progresive si
persistente indelung
 HEMANGIOM CAVERNOS
Ultrasonografie
Macronodul reflectogen cu zone
hipoecogene, /transsonice (lacuri
vasculare;fara semnal Doppler -
viteza de flux mica)
ANGIOGRAFIE
Lacuri de contrast dispuse in
tumora;aspect de copac
inmugurit
IRM contrast
nodul hiposemnal cu incarcare
periferica in timp arterial precoce si
intensa tardiv
 Hiperplazia nodulara focala
-US=noduli reflectogeni/hipoecogeni la periferie hipervascularizatie intensa periferica si
centrala;
ARTERIOGRAFIE: noduli hipervasculari, incapsulati; vascularizatie regulata,de tip
benign.

IRM T2 A semnal mediu cu centru intens,

B faza arteriala incarcare importanta
 Tumori hepatice maligne

TIPUL SEMNE U S SEMNE ASOCIATE

---------------------structura -contur ---------------------------------
HEPATOM
-uninodular -Izo/hiperrefl.-capsula/halou -ciroza hepatica
-multinodul -hipoecogen ascitaHTP/trombozaVP
-difuz -mixt/plaje -sters/difuz -splenomegalie
METASTAZE -cocarda -net/nereg. -frecv. multiple
-ochi taur -sters/conflue -dimens.variate
-orice tip str -parenchim normal
CAUTA:PANCREAS,STOMAC,COLON,REN,SIN etc.
LIMFOM- -hipo/izo/plaje -nodular/difuz -adenopatii/splenomeg
 CARCINOMUL
HEPATOCELULAR(Hepatom)

TUMORA MALIGNA PRIMITIVA asociata frecvent cu ciroza

US:-nodul unic/multipli, structura neomogena, halou hipoecogen,necroze centrale
DOPPLER ANGIO-POWER-vase de neoformatie;

CT:-capteaza contrast neomogen, periferic + central

ARTERIO:-vase neoformatie tipice:=>par incilcit;
RAD.INTERVENTIONALA:-scleroterapie percutana ghidata US/CT;-chemo-embolizare
arteriala terapeutica.;
A Tumora cu pseudocapsula B faza arteriala , C faza venoasa washout rapid
 CHC-extenzie

tromb

tromb

DSA

Carcinom hepato-celular:tromb tumoral in v.hepatica medie

 METASTAZE HEPATICE

SURSA:TUMORI PRIMITIVE DIGESTIVE:colon, stomac,pancreas, alte

localizari in stadii terminale
US-noduli hipo/hiperreflectogeni;halou,tinta,ochi de
taur,DOPPLER ANGIO POWER:-hiper/hipovasculare
CT:-noduli diseminati bilobar;capteaza contrast variabil
ARTERIO:-hiper/hipovasculare;frecvent halou vascular
US -noduli hipoecogeni cu dimensiuni
variate 0,5-3 cm,cu structura
neomogena si haloou periferic
 METASTAZE METASTAZE
hipervascularizate

US-Doppler
DSA

CT-A si IRM B metastaze

CT-Hepatocarcinom ablatie cu radiofrecventa
EMBOLIZARE ARTERIALA TERAPEUTICA IN TUMORI MALIGNE
HEPATICE

EAT=obstructia arteriala duce la ischemie/necroza a tumorilor

hepatice maligne;se asociaza cu chimioterapia citostatica
intraarteriala (CHEMO-EAT)

CHEMOEMBOLIZARE IN CANCER:
SELECTIA CAZURILOR tratabile
-V.PORTA PERMEABILA
-BILIRUBINA SUB 2mg%
-CREATININA,UREE=NORMALE
-INDICE KARNOVSKY=>40%
-CONSIMTAMINT INFORMAT
Cl.rad/imag.Iasi

T
T
Cateter
coaxial 3Fr
T
T

Cateter- tutore 5Fr

Cateter Cobra 5Fr cu

set coaxial 5/3Fr
AO
EAT HEPATICA :tehnica
cateterismului superselectiv
 Vase tumorale abundente

A
Hipervascularitate
Doppler

Pre-EAT Pre-EAT
B
Arteriografie DSA Ultrasonografie
C Vase tumorale
amputate

Devascularizare
post-EAT

LIPIODOL

Post-EAT Post-EAT
D CT
 Hepatom masiv Hepatom lob stg Lichefiere necrotica

CT POST-CHEMO-EAT:
NECROZE TUMORALE;
Supravietuirea medie a pacientilor cu
cancer hepatic inoperabil-dupa
Chemo-EAT-cca 20 luni(fara trat.-4)

Metastaze (cancer de colon op.)

TRATAMENTUL PERCUTAN ECOGHIDAT AL
CARCINOMULUI HEPATOCELULAR
 TEHNICA:reperaj ecografic

1
 EVOLUTIE

Secventa 1

gaz

Secventa 1

Necroza

2
Secventa 2-a
RADIO-IMAGISTICA SPLINEI
 METODE DE EXAMINARE
ECOGRAFIA detecteaza modificarile de volum si de structura ale splinei, lichidul
liber perisplenic sau intraperitonea, studiu Doppler util pentru evaluarea vaselor
splenice
CT- indicatia majora traumatisme, tumori
 CALCIFICARI SPLENICE CT: chist parazitar

Radiografie abdomen -profil

Calcificare perete chist

CT: TBC- calcificari punctiforme

splenice si hepatice
ANOMALII CONGENITALE - polisplenia , asplenia, spline accesorii
SPLENOMEGALIA
Valori normale : diametrul transversal 7-10 cm, diametrul antero-posterior
4-6 cm, diametrul cranio-caudal = 11-15 cm
Inflamatorie - septicemie, abces, tbc, bruceloza, sarcoidoza
Prin obstructie intrasplenica - ciroza hepatica, tromboza venei porte,
insuficienta cardiaca dreapta
De incarcare - amiloidoza, hemosideroza, hemocromatoza
Prin tulburari ale hematopoiezei - anemie hemolitica, talasemie, purpura
trombocitopenica.
Tumorala - tumori maligne limfoame, MTS
 US: SPLENOMEGALIE

ciroza;hipertensiune portala Circulatie colaterala

 LEZIUNI CHISTICE

CT: imagini hipodense, hepatice si splenice,

absenta enhancementului

Ecografie: imagine transonica,

fine septuri in interior
CY
CY

Ficat
Splina
 SPLINA TUMORALA:
metastaze

Ecografie:
Multiple imagini in tinta

CT: leziune unica

 SPLINA TUMORALA
LIMFOM MALIGN

Ecografie:
Splenomegalie,infiltratie
tumorala

CT: leziune pol superior

CT-Metastaze hepatice si splenice
INFARCTUL SPLENIC este secundar unei obstructii trombo-embolice a
arterei splenice sau a ramurilor sale.
-embol - boala mitrala, infarct miocardic,
-tromb - ATS, infiltratie vasculara, leucemia mieloida
Evolutie - lichefiere, calcificare, transformare in pseudochist
LEZIUNI TRAUMATICE ALE SPLINEI URGENTA-CT,IRM
Leziuni focale - hematom subcapsular, fractura splenica
Leziuni difuze - ruptura splenica, laceratia
Semne indirecte - hematom perisplenic, hemoperitoneu, fracturi costale,
pleurezie
Hemoperitoneul - bine vizibil in primele 24-48 de ore
 HEMATOM SUBCAPSULAR SPLENIC

Ecografie mod B
Imagine hipoecogena lenticulara
subcapsulara
CT postcontrast
Imagine hipodensa lenticulara
subcapsulara