COLECISTITA ACUTA

=inflamatia veziculei biliare cu caracter acut

Clasificare:
-colecistita acuta litiazica
-colecistita acuta nelitiazica

COLECISTITA ACUTA NELITIAZICA

*Cauze:
→staza biliara datorata:
-hipotoniei/atoniei veziculei biliare
-malformatii ale veziculei biliare sau cailor biliare
-obstructii ale cailor biliare(cancer,litiaza)
→infectia biliara datorata stazei
*Factori de risc:
-septicemii
-diabet zaharat
-varstnici,pacienti tarati
*Clinic:
-debut brusc=>dureri in hipocondrul drept =>COLICA BILIARA=durere situata in
hipocondru drept ,de intensitate mare cu iradiere in umarul drept
-determina pozitie antalgica=>cu trunchiul aplecat inainte
-accentuata de inspir profund tuse miscari bruste
-poate fi precipitata de abuzuri alimentare ,alimente colecistokinetice
-fenomene asociate:greturi,varsaturi,anorexie,meteorism
abdominal,febra,frison,stare generala alterata, ±icter
-fara tratament ,poate evalua spre SOC SEPTIC (+tahicardie,facies suferind)
-la palpare=manevra MURPHY+ limitarea inspirului la apasare locala
±aparare musculara
±hiperestezie cutanata
*Paraclinic:
-ecografie abdominala
-Rx abdominala pe gol
-analize de sange=VSH crescut,leucocitoza crescut
*Complicatii:
-hidrops vezicular (colecistul=dilatat+plin cu continut mucoid)
-piocolecistita=abces vezicular
-perforatie in peritoneu=>peritonita
-pancreatita acuta

*Diagnostic diferential:
→boli digestive: -UGD perforat
-apendicita acuta
-pancreatita acuta
-chist hidatic infectat
-abces hepatic
→boli extragigestive: -colica renala dreapta,PNA drept
-pneumonia bazala dreapta
-pleurezia dreapta
-infarctul de miocard
*Evolutia:
-forma simpla=se vindeca complet cu tratament+regim alimentar
-formele complicate=pot duce la deces(40%)in cazul persoanelor tarate
*Tratament:
→igieno-dietetic:-repaus la pat
-regim hidro-zaharat
-la nevoie=interzicerea alimentatiei orale+sonda de aspiratie gastrica
→medical:
-antibiotice cu spectru larg (care se elimina prin bila):
Ampicilina,Amoxacilina,Ciprofloxacin,Cefalosporine,Metronidazol
-antispastice:No-spa,Scobutil
-antialgice:Algocalmin,Paracetamol
-reechimibrare hidro-electrolitica
→chirurgical=colestectomie-clasica sau laparoscopica

COLECISTITA CRONICA
=afectiune inflamatorie cronica a veziculei biliare
*Cauze:
-colcistita acuta-pusee repetate
-litiaza biliara
-unele infectii locale
-unele boli digestive
*Clinic:
-sindromul dispeptic biliar:gust amar matinal,plenitudine postprandiala,meteorism
postprandial,epigastralgii,greturi,varsaturi
-cefalee→migrene repetate
-insomnii
±diaree postprandiala
±durere in hipocondrul drept postprandial(mai ales dupa mese bogate in grasimi)
*Paraclinic:
-ecografie abdominala→pereti ingrosati, ±litiaza
*Complicatii:
-colecistita acuta
-litiaza colediciana(a canalului coledoc=canalul spre duoden)
-angiocolita acuta=inflamatia cailor biliare
-pancreatita
-ciroza colestatica
-carcinom de vezicula biliara
*Tratament:
→igieno-dietetic:
-evitarea abuzuriloe alimentare
-fara grasimi,prajeli,tocaturi,afumaturi,sosuri
-program de masa regulat
-combaterea sedentarismului
-exercitii fizice usoare
→medical:=daca nu exista litiaza=>colecistokinetice:Colebil,Angirol,Fiobilin,Bilichol
-antispastice
-prokinetice:Metoclopramid
-fermenti pancreatici:Triferment
→chirurgical=in cazuri grave,acutizari sau aparitia de complicatii=>colecistectomie

PANCREATITA ACUTA
Pancreasul:
-exocrin=secreta fermenti digestivi(tripsina,amilaza,lipaza)
-endocrin=secreta insulina si glucagon
Pancreatita acuta=inflamatia acuta a pancreasului determinata de activarea
intrapancreatica a enzimelor digestive
*Cauze:
-litiaza biliara
-consumul de alcool
-traumatism abdominal
-hipertrigliceridemia ,obezitate,diabet zaharat
-infectii virale(virusul Coxackie,citompalovirus),parazitare,bacteriene
-unele medicamente
-idiopatice
*Clinic:
-simptomele apar dupa o masa bogata in grasimi (proteine) consum excesiv de alcool
-debur brusc=durere abdominala intensa localizata initial epigastric ,cu iradiere „in
bara”=spre hipocondrul stang apoi spre spate si apoi in tot abdomenul .Durerea
determina pozitie antalgica cu trunchiul aplicat inainte
-greturi+varsaturi care NU calmeaza durerea
-meteorism abdominal+constipatie(datorata ileusului paralitic)
-subfebrilitate
-tahicardie si hipo TA
-tahipnee
±icter
*Paraclinic:
-enzimele pancreatice:-amilazemia crescuta,lipaza crescuta
-glicemie crescuta
-bilirubina crescuta
-fosfataza alcalina crescuta
-trigliceride crescute,lipide totale crescute
-HLG=leucocitoza crescuta
-ecografie abdominala,Rx abdominala simpla
-CT,RMN
-calangiografia retrograda endoscopica
-laparascopia diagnostica
*Forme clinice:
1)Pancreatita acuta usoara=edematoasa:are evolutie autolimitata in 48-72 de ore
2)Pacreatita acuta severa =nectrotico-hemoragica=are o evolutie grava si rapida
=>complicatii+colaps(soc septic)=>deces
*Complicatii:
-abces pancreatic
-fistule pancreatice (inspre tubul digestiv,peritoneu)
-peritonita
-hemoragia digestiva
-soc septic
-encefalopatie pancreatica
*Tratament:
→igieno-dietetic:-repaus la pat
-repaus alimentar absolut
-aspiratie nazo-gastrica
→medical:-perfuzii:glucoza+electroliti+plasma
-la nevoie:transfuzii de sange
-pe sonda gastrica:antiacide(Omeprazol)
-antialgice:Fortral,Tramadol
-antibiotice cu spectru larg
→chirurgical=in formele grave+tratarea cauzei
-pancreatectomie partiala(subtotala)
 PACREATITA CRONICA
=inflamatie cronica a pancreasului ce determina fibroza,necroza si
atrofie=>insuficienta functionala exocrina+endocrina a pancreasului
*Cauze:
-alcoolism cronic
-fumatul
-hiperlipidemia
-malnutritia proteica
-litiaza biliara
-tumori pancreatice
-ciroza hepatica
-pancreatite acute
-autoimune,idiopatice,genetice
*Clinic:
=triada simptomatoca:-durere abdominala
-steatoree
-scadere in greutate
-durerea=epigastrica,cu iradiere spre hipocondrul stang=”in bara” si spre spate
-continua,intensa
-determina pozitie antalgica
-este accentuata de alimente grase,alcool
-nu dispare la antiacide
-steatoree=scaune grase,datorita malabsorbtiei lipidelor(deficit de lipaza)
-scadere in greutate=datorata initial anorexiei voluntare(din cauza durerilor),mai
tarzie=datorata malabsorbtiei
-alte simptome-tarditiv apare diabet zaharat
*Paraclinic:
-enzimele pancreatice crescute in acutizari apoi scade
-glicemia creste
-examenul scaunului cu dozarea grasimilor
-Rx abdominala pe gol
-ecografie abdominala ,elastrografie
-CT,RMN
-colangiopancreatografia retrograda endoscopica(ERCP)
-colangiopancreatografia prin RMN
*Complicatii:
-pseudoclust pancreatic
-compresia si stenoza organelor vecine
-hemoragii gastro-intestinale
-malabsorbtia vitaminei B12 →anemie megaloblastica
-diabet zaharat complicat
-cancer pancreatic
*Tratament:
→igieno-ditetic:
-dieta echilibrata=6-7 mese mici/zi cu evitarea factorilor de risc
(alcool,fumat,grasimi,glucide in exces)
-aport crescut de vitamine
→medicamentos:
-enzimele pancreatice:Triferment,Kreon,Mezym
-antialgice:paracetamol,tramadol,fortral
-antispastice
→chirurgical:
-al cauzelor
-al complicatiilor
-pancreatectomia subtotala(50-90%din glanda)+terapie de substitutie permanenta cu
enzime pancreatice si Insulina

CEROZA HEPATICA
=afectare hepatica cronica cu evolutie progresiva caracterizata histologic prin necroza
,fibroza si regenerarea modulara=>pierderea structurii si functiei
hepatice=>insuficienta hepatica
*Cauze:
-alcoolismul
-post hepatite cronice virale:B,C,D
-post hepatite cronice autoimune
-obstructia cailor biliare =>ciroza biliara
-staza venoasa=in IC dreapta=ciroza cardiaca
-metabolica:hemocromatoza,boala Wilson
*Clinic:
-este asimptomatica o perioada lunga
-simptome nespecifice :astenie,fatigabilitate,anorexie,greturi,varsaturi,scadere
ponderala,crampe musculare
-hepatomegalie±splenomegalie
-pot fi prezente semne ale hepatitei cronice:stelute vasculare,contractura
Dupuytren=contractura palmara ce aduce degetele in flexie
,polineuropatie,telangiectazie
-cand functia ficatului este afectata =>decompensare=>parenchimatoasa,vasculara

1)CIROZA HEPATICA DECOMPENSATA PARENCHIMATOS:

=este consecinta reducerii masei de celule hepatice functionale:
-denutritie=scadere ponderala cu reducerea tesutului adipos si a maselor musculare
-sindrom hemoragic par:gingivoragii,echimoze,epistaxis,HDS
-icter
-ficat mic,dur;nedureros+splenomegalie
-stelute vasculare,telagiectazii,contractura palmara Dupuytren,eritem palmar,buze
carminate
-ginecomastie
-atrofie testiculara,tulburari sexuale

2)CIROZA HEPATICA DECOMPENSATA VASCULAR

=este consecinta cresterii presiunii in vena porta(hipertensiune portala)=>tulburarea
circulatiei hepatice:
-circulatie colaterala abdominala,varice esofagiene,hemoroizi ,HDS
-ascita=acumularea de lichid in cavitatea peritoneala±edeme la nivelul membrelor
inferioare±scrotale
-splenomegalie=>hiperplenismul duce la anemie,trombocitopenie,leucopenie
-encefalopatia hepatica=tulburari neuropsihice:tulburari de constienta
,agitatie→delir,tremuraturi→coma hepatica
*Complicatii:
-hemoragia digestiva superioara
-peritonita bacteriana
-infectii intercutanate
-coma hepatica
-cancerul hepatic
-sindromul hepato-renal =insuficienta renala functionala datorita scaderii fluxului
sangvin renal
-sindromul hepato-pulmonar =hipoxemie datorata afectarii vascularizatiei pulmonare
*Paraclinic:
-TGP crescut ,TGO crescut,bilirubina crescuta,gama GT crescut
-sideremie crescuta
-hipoalbuminemie,colesterol scazut,timpul QUICK scazut
-hemoleucograma =anemie,trombocitopenie
-virusuri hepatice B,C,D,viremie
-testari imunologice
-ecografie abdominala ,eco Doppler
-CT,RMN
-elastografie
-punctie biopsie hepatica=evidentiaza fibroza,necroza(PIECE-MEAL NECROSIS) si
nodulii de regenerare
-endoscopie digestiva superioara (EDS)
*Tratament
→igieno-dietetic:
-regim de protectie hepatica
-6-7 mese mici/zi
-interizis alcool,fumatul
-evitarea efortului fizic
-igiena dentara
-evitarea medicamentelor hepatotoxice
-suplimente de vitamine,trofice hepatice
→medicamentos:
-tratarea bolilor cauzate(Interferon,Corticoterapie)
-antibiotice in infectii
-tratarea anemiei
-in ascita=diuretice:Spironolactona,Furosemid
-repaus la pat
-restrictie de sare
 -paracenteza evacuatorie
-in HDS =>de urgenta scleroterapie endoscopica a varicelor esofagiene
-transfuzii de sange
-transplant hepatic