Quando suspeitar de

artrite periférica
Carlos Costa
Serviço de Reumatologia- Centro Hospitalar Trás-os-Montes e Alto Douro
Sumário

u Anamnese
u Exame objetivo
u Exames complementares de diagnóstico
u Diagnóstico diferencial
u Mensagens finais
Artrite
u Inflamação articular
u mediadores inflamatórios
u interleucinas, TNF-alfa

u sinovite
u enzimas proteolíticas
u destruição da cartilagem
u destruição articular

u Séptica
u Microcristalina
u Reativa
u Autoimune/inflamatória
Anamnese
u artralgia
u dor articular
u terminais nervosos periarticulares
u calor, rubor
u derrame articular
u impotência e limitação funcional

u duração
u aguda: horas ou dias
u crónica: semanas ou meses

u ritmo
Ritmo de dor

Inflamatório Mecânico

u dor noturna u agrava ao longo do dia

u pior de manhã
u melhora com o movimento
u rigidez matinal prolongada (> 30min)
u rigidez pós-repouso > 5 min
u piora com o movimento
u melhora durante o repouso (posição
antiálgica)
u rigidez matinal curta duração (< 10 min)
u rigidez pós-repouso < 2-3 min

Artralgias inflamatórias vs Artralgias mecânicas

Anamnese
u número de articulações afetadas
u monoartrite
u oligoartrite (2-4)
u poliartrite (≥ 5)

u distribuição das articulações afetadas

u simétrica vs assimétrica
u proximal
u ombros, cotovelos, coxofemorais, joelhos
u distal
u punhos, mãos, tibiotársicas, tarsos, pés

O número e distribuição das articulações afetadas não é aleatório, segue padrões típicos
Anamnese

u evolução
u aditiva vs migratória
u persistente vs recurrente
u envolvimento axial
u raquialgias inflamatórias
u sintomas sistémicos associados
Manifestações sistémicas

u Constitucionais
u febre, perda de peso, fadiga, hipersudorese nocturna, adenopatias
u Muco-cutâneas:
u fotossensibilidade, erupção cutânea
u púrpura, úlceras
u alopécia
u aftose oral e/ou genital
u sintomas secos
u olho vermelho- conjuntive, uveíte
u Fenómeno Raynaud
u Serosas
u pleurisia, derrame pleural, pericardite
u Disfagia, dispneia
Exame objetivo

u tumefação articular
u consistência duro-elástica
u inflamação da sinovial
u fusiforme / globoso

u derrame articular
u calor local, rubor
u reação vascular inflamatória

u dor na entrelinha articular

u limitação da mobilidade ativa e passiva

Exame objetivo
Exame objetivo
Exame objetivo
Exames complementares diagnóstico

u Hemograma
u anemia
u normocítica e normocrómica- anemia das doenças inflamatórias

u hemolítica- LES

u leucócitos
u leucopenia e linfopenia- LES, Sd de Sjögren

u leucocitose- artrite séptica, Doença de Still

u plaquetas
u trombocitopenia- LES, Sd Sjögren

u trombocitose- AR

u Parâmetros inflamatórios
u ↑ VS e PCR

u Enzimas hepáticas e função renal

Exames complementares diagnóstico

u Fator reumatóide e Anti-CCP Fator Reumatóide %

u Artrite reumatóide AR e Sd Sjögren 75-80 %
u Anticorpos antinucleares
LES, Hepatite crónica 25-50 %
u doenças tecido conjuntivo
u titulo e padrão Tuberculose, Fibrose pulmonar 10-25 %
idiopática
u antigénios extraíveis do núcleo (ENAs)
Osteoartrose, Gota, Artrite 5-10%
u HLA B27 Psoriática
u espondilartrites Sem patologia < 5% (↑idade)

u TSH, T4, Cálcio sérico, PTH, vitamina D, ferritina magnésio, eletroforese proteínas, complemento….
Radiografia

u Fase precoce
u edema/tumefação tecidos moles
u osteopenia periarticular

u Fase avançada
ACTUAR
u perda simétrica da interlinha articular ANTES
u erosões
u desvios do eixo
Não são imediatas
Janela Oportunidade
Lesão estabelecida
Ecografia articular

u derrame articular
u sinovite
u hipertrofia sinovial
u power doppler
u fases precoces
u erosões
u imagens de depósito de cristais
u diagnóstico diferencial com patologia periarticular
u monitorização e resposta ao tratamento
Diagnóstico diferencial

u número e localização das articulações afetadas

u padrão de distribuição
u tempo de instauração e evolução
u raquialgias inflamatórias
u manifestações extra-articulares e/ou sistémicas
Monoartrite

u Artrite Séptica (até prova em contrário)

u crónica- infeções indolentes
u Gota
u Pseudogota (doença por depósito de pirofosfato cálcico)
u Pós-traumática
u Artrite reativa
u Artrite idiopática juvenil (forma monoarticular) ARTROCENTESE!
u Sarcoidose • contagem celular
• cristais
• cultura
Oligoartrite assimétrica

u Artrite Psoriática
u Espondilartrites
u espondilartrite periférica
u espondilartrite associada a doença inflamatória intestinal
u artrite reativa
u Artrite reumatóide (inicial)
u Artrite idiopática juvenil
u Artrite gotosa oligo/poliarticular
u Artrite por depósito de pirofosfato cálcico
u Doença Beçhet
u Sarcoidose
Oligoartrite proximal

u Espondilartrites
u artrite reativa
u artrite psoriática
u espondilartrite associada à doença inflamatória intestinal
u Polimialgia reumática
u Artrite reumatóide
u fase inicial
u idoso
u Artrite idiopática juvenil
u Doença de Beçhet
u Oligoartrite não classificada
Poliartrite crónica, aditiva, simétrica
periférica
u Artrite Reumatóide
u Artrite doenças tecido conjuntivo
u LES, Sd Sjgögren, DMTC, Miopatias inflamatórias
u Artrite psoriática (forma pseudo-reumatóide)
u Artrite gotosa poliarticular
u Doença por depósito de pirofosfato cálcico
u Sarcoidose
Oligo ou poliartrite agudas

u Artrite reativa
u Artrite gonocócica
u Artrite virais
u parvovirus B19
u VHB, VHC, VIH
u Doença de Still do adulto / AIJ sistémica
u Artrite reumatóide, DTC
u Sarcoidose
Manifestações:
. cutâneas
. mucosas
. constitucionais
Poliartrite com manifestações sistémicas

u Lupus Eritematoso sistémico

u Doenças do tecido conjuntivo
u Sd Sjögren, Esclerose sistémica, MII, DMTC
u Doença de Still / AIJ sistémica
u Vasculites
u Artrite Reumatóide
u Sarcoidose
Mensagens finais

u artralgias inflamatórias
u derrame/tumefação articular e limitação funcional
u número de articulações e padrão de distribuição
u manifestações extra-articulares
u MCDTs

u referenciar precocemente
Evitar dano articular e incapacidade funcional
u tratamento
Bibliografia

u Reumatologia Prática, 2016, José António Pereira da Silva

u Kelley and Firestein´s Textbook of Rheumatology, 2017
u Eular Online Course on Rheumatic diseases
OBRIGADO PELA VOSSA ATENÇAO