 Resposta inflamatória

 Formação de cristais de monourato de sódio

 Secundários à hiperuricemia

 Formas agudas e crônicas

 Gota
 A gota é uma doença caracterizada
pelo acumulo de cristais de urato
monossodico (UM) em articulaçoes,
tecido sinovial, ossos e pele,
independentemente da presença ou
ausencia de manifestaçoes clinicas
 Etiologia desconhecida

 Cristais na superfície da cartilagem

articular

 Artrite degenerativa secundária

 Hiperuricemia - 2-18% da população
(EUA)
 0,13 a 0,37% - gota verdadeira
 Grau de hiperuricemia x tempo de
manutenção
 Homens 2-7: 1 mulher
 Causa comum de artrite inflamatória
 Aumento da Produção

 Diminuição da Excreção
 Primária/Secundária
 Excesso de ácido úrico
• Hiperuricemia Metabólica
• Hiperuricemia Renal
• Combinação de ambos
 Excreção
• 2/3 – rim
• 1/3 – intestino
 Excreção reduzida
• Insuficiência renal
• Uso de diuréticos, aspirina em dose baixa,
pirazinamida, etambutol
• Jejum prolongado, cetose alcoólica, cetoacidose
diabética
 Hiperuricemia Assintomática

 Artrite Gotosa Aguda

 Gota Intercrítica

 Gota Tofácia Crônica

 Hiperuricemia assintomática
• Sem alterações articulares, tofos ou cálculos
urinários
• Fator de risco para desenvolvimento da gota
• Em média, a hiperuricemia mantida acarreta
ataque de gota após 20-30 anos
 Artrite gotosa aguda
• Monoarticular, extremamente dolorosa
• Processo inflamatório
• Ataques ocorrem à noite
• Febre e calafrios
• Em 50 % dos casos - PODAGRA
• Locais de acometimento – joelho e tornozelo tb
• Eventos precipitantes - Alguns prodromos, como
dor, desconforto e limitaçao de movimento,
podem indicar a chegada de um episodio
agudo de gota
 Artrite gotosa aguda
• Com a evolução
 Ataques mais freqüentes e prolongados
 Acometendo maior número de articulações

• Evolução natural – gota tofácea crônica

 Gota intercrítica
• Intervalos entre as crises agudas de gota
• Pacientes são assintomáticos
• Desaparece à medida que o processo evolui para
a fase crônica
• Diagnóstico nesta fase é difícil – história passada
de artrite
 Gota tofácea crônica
• Deposição de cristais - TOFOS

• Alteram a ADM e perda da função

• Tratamento x Evolução
 Cristais de monourato de sódio em líquido
sinovial
 Obter esfregaços e culturas
 Dosagem do ácido úrico sérico
 Dosagem do ácido úrico de 24h na urina
 Edema de partes moles
 Espaço articular bem preservado
 Osteoporose justa-articular ausente
 Erosões
• “Saca bocado”
• Margens escleróticas
Lesoes em saca-bocado, especialmente quando
apresentam borda em «casca de ovo»
(overhanging edges – sinal de Mar- tel), sao achados
radiologicos caracteristicos que indicam gota
cronica grave e de longo curso sem tratamento.
 Objetivos
• Remissão do ataque de gota aguda
• Prevenir a recorrência de ataques
• Reverter e prevenir complicações da
doença
• Tratar condições associadas
 Profilaxia do ataque agudo
• Redução de peso do paciente obeso
• Evitar fatores precipitantes
• Uso profilático de cochicina ou indometacina
diárias
• Uso de medicação hipouricemiante
 Crise aguda
• AINH e Colchicina
• Corticoides locais ou sistêmicos
Deposição de cristais de pirofosfato de
cálcio em articulações e tecidos
periarticulares
 Deposição de cristais de pirofosfato de
cálcio
 10 - 15% entre 65 e 75 anos
 30 - 60% acima de 85 anos
 Alterações bioquímicas, estruturais,
mecânicas e metabólicas
 Sexo
 Ocorre geralmente após stress agudo
 Ataques agudos ou
subagudos,autolimitados
 Severidade
 Intercrises
 Crises:
• Monoarticular
• Deformidades
• Febrícula ou aparecer leucocitose
• Gota verdadeira superposta
 Análise do líquido sinovial

 Raio - X
 Inflamatória
 Crônica
 Multissistêmica
 Natureza auto-imune
 Caracterizada: auto-anticorpos e períodos
de atividade inflamátória e remissão.
 Desconhecida

 Desenvolvimento
Predisposição genética
Fatores Ambientais
(UV e Medicamentos)
 Rara
 Mulheres jovens 9-10:1
 14 a 50/100.000 habitantes
 Raças
 Partes do mundo
 American College of Rheumatology
 Eritema malar
 Lesão discóide
 Fotossensibilidade
 Úlceras orais/nasais
 Artrite
 Serosite
 Comprometimento renal
 Alterações neurológicas
 Alterações hematológicas
 Alterações imunológicas
 Anticorpos antinucleares
 Importância para o diagnóstico de LES é a
pesquisa de anticorpos ou fatores antinucleares
(FAN)

Imunofluorescência indireta (IFI)

Substrato as células HEp-2

 Comprometimento Articular
- AINES
- Infiltração de glicocorticóides
 Comprometimento Cardiopulmonar
- Corticoterapia  aterosclerose
- Controle de fatores de risco de
doenças coronárias
 Proteção sol
 Dieta controlada

↓ Sal
Alfafa  l-canavanina
 Drogas, Álcool e Fumo
Anticoncepcionais
Penicilinas
Sedativos
Antialérgicos
Acometimento pulmonar
 Corticosteróides

 Antimaláricos

 Imunossupressores
- Aliviardor e espasmo muscular
- Reestabelecer ou Manutenção da Mobilidade
-Promover repouso das articulações afetadas
-Manter força muscular
-Evitar deformidades

-Reeducar a função
-Evitar complicações circulatórias e respiratórias
 Tratamento Fisioterapêutico

• Eletroanalgesia/ Eletroterapia
• Termoterapia
• Trações
• Mobilizações
• Alongamentos
• Cinesioterapia
• Propriocepção