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ARTROSE
Prof. David Cezar Titton
Artrose: sinonmia
Definio - Artrose
Conceito:
uma doena crnica das articulaes e dos ossos correspondentes, que afeta a estrutura da cartilagem tanto do ponto biolgico, como morfolgico e clnico resultante de um processo degradativo da cartilagem articular por um complexo processo multifatorial Envolve os componentes da articulao (cartilagem, osso, cpsula, ...) e estruturas periarticulares (tendo e msculo).
Epidemiologia - Artrose
pouco observada antes dos 40 anos; freqente aps os 60 anos; cerca de 80% dos indivduos com mais de 70 anos.
Estudos nacionais mostram que a prevalncia da AO com manifestaes clnicas: 16% da populao (30 milhes de indivduos) 30% dos indivduos aps 65 anos apresentam queixas clnicas com dor e dificuldade de movimentao
Epidemiologia - Artrose
O aumento da expectativa de vida fez com que a artrose seja uma das doenas mais comuns e incapacitantes da sociedade atual.
Considera-se que a artrose afeta aproximadamente 10% da populao mundial A OMS, valida que a doena est se tornando a mais prevalente do mundo
Cartilagem: hialina (colgeno tipo II) e fibrocartilagem (colgeno tipo I): aneural avascular alinftica imitada capacidade para reparao ps- injria Menisco Tendes, ligamentos, cpsulas Osso, peristeo Lquido sinovial, membrana sinovial Msculos
Cartilagem - Artrose
Funo
Estrutura da Cartilagem:
Condrcitos
Clula mesenquimal Sintetiza os elementos da matriz Troca substncias via sinovial, lquido sinovial
Estrutura da Cartilagem
Glicosaminoglicanos Sulfatados (GAGs): Sulfato 4 condroitina Sulfato 6 condroitina Querato sulfato Os GAG/s sulfatados, por ligao covalente, unem-se a uma cadeia protica (core-protena), formando PROTEOGLICANO (PTG) ou AGRECANO Glicosaminoglicanos no Sulfatados Hialurnico (AH) (GAGs): o cido
Estrutura da Cartilagem
Esquema do complexo agregado de PTG/s, formado pelo cido hialurnico, protena de ligao (link-protena), proteoglicanos e "core-protena". So mostrados tambm alguns oligossacardeos.
Estrutura da Cartilagem
Funes
Colgeno: resistncia mecnica e capacidade reolgica Proteoglicanos: capacidade de reter gua e capacidade de troca entre substncias
Estrutura da Cartilagem
Estrutura da Cartilagem
Etiopatognese
Cartilagem normal e estruturas de suporte submetidas ao excesso de carga Obesidade Sndromes de overuse Cartilagem anormal submetida a cargas pequenas ou elevadas Defeitos congnitos de componentes estruturais (colgeno tipo II, sndrome de lise de cartilagem, sndromes de hipermobilidade) Ocronose
Biologia da artrose
Resposta celular precoce: da sntese de proteoglicanos, colgeno e da hidratao Reduo do processo de reparao Perda e fissura da cartilagem, esclerose ssea subcondral e aparecimento de ostefitos
Hipertrofia sinovial com estmulo das citocinas inflamatrias (IL-1 e TNF no lquido sinovial) Os efeitos so locais: pequeno PCR, poucos sinais e sintomas de doena inflamatria sistmica
Causas - artrose
fratura, sobrecargas intensas repetitivas, leses ligamentares, cirurgias (ex: meniscectomia), injrias ocupacionais ou esportivas
Metablicas: como doena de depsito ( ex. doena de Goucher) Inflamatrias: artrites crnicas reumatolgicas, artrite sptica, ... das doenas
Clnica da artrose
Sintomas
Crepitao
Exame Fsico
Comprometimento assimtrico de grandes articulaes Ndulos de Heberden-IFD e Bouchard-IFP) (podem ser simtricos) Envolvimento clssico de mos: doena nodular Aumento de volume e dor desproporcionais aos achados inflamatrios
Classificao - Artrose
Segundo a etiologia:
Sem
causa
definida:
OA primria ou
secundria
idioptica
Tipo:
Localizada:
Generalizada
Artrose de joelho
Artrose de joelho
Artrose de coluna
ostefito
Espondiloartrose
Diagnstico de OA
Por imagem - Raio X
Estreitamento do espao articular Ostefitos marginais Cistos subcondrais Esclerose ssea Desalinhamento
Diagnstico: RM
Fornece imagem em 3 D da articulao Avalia o volume da cartilagem Identifica alteraes precoces no metabolismo da cartilagem Evidencia alteraes sseas precoces (edemasseo?)
Tratamento da O A
O tratamento direcionado para: Reduzir a dor Impedir a progresso da doena Manter a mobilidade Reduzir a incapacidade o mximo possvel
TRATAMENTO DA OSTEOARTRITE
Orientao do paciente Medidas Fsicas: Repouso x Exerccio Frio x Calor Exercicios Uso de rteses Orientao Postural / Ergonmica
TERAPIA FARMACOLGICA
I - DROGAS C/AO ANALGSICA: Paracetamol, dipirona, flupirtina, codena, tramadol, meperidina, oxicodona
SINTOMTICOS DE AO LENTA :
Diacereina comp. 50 mg, 100mg/d Cloroquina comp. 250 mg, 1-2 c/d Glicosamina 500-1500 mg, Condroitina 400-1200 mg Piascledine cps 300mg, 1 c/d
CONDROPROTETORES: ???
Procedimentos teraputicos
INFILTRAO:
corticide, viscosuplementao
COMPETNCIAS DO MDICO
Artrites Agudas (infecciosa, reativa, metablica) Dores localizadas (tendinites, lombalgia, ...) Artrites Crnicas (AR, ARJ, EA, Artrose, ...) Dores difusas-irradiadas (FMG, Citica) Doenas steo-metablicas
ATENDER CONSULTANDO:
PARTICIPAR DO ATENDIMENTO:
Dificuldades na OSTEOARTRITE
Doena silenciosa Diagnstico tardio, com doena instalada Ausncia correlao clnico-radiolgica Tto preventivo???
Condroproteo?
Como proteger quando j perdemos a Cartilagem??? Obrigado: mstitton@uol.com.br