Tcnica Quiroprtica:

Um estudo terico sobre seus resultados no tratamento das

lombalgias ocupacionais

AUTOR:
Raul Carlos Batista Maia
Graduado em Fisioterapia pela Universidade Paulista UNIP, e ps
graduando em Fisioterapia Traumato-ortopdica com nfase em
terapias
manuais,
pela
Biocursos.
E-mail:
raulmaiafisio@hotmail.com.

ORIENTADORA:
Carmem Ftima Prada de Freitas

RESUMO: A vida moderna tem sido responsvel pela grande quantidade de pessoas que
sofrem de afeces msculo-esquelticas ou leses traumticas. As doenas da coluna, como
o caso das tenses e dores lombares, esto entre as que mais atingem a populao, com
impacto significativo na sade e na qualidade de vida. Este artigo tem como objetivo
apresenta um conjunto de consideraes sobre o Quiropraxia, destacando seus efeitos e
indicao no tratamento das lombalgias ocupacionais que atingem uma grande parcela de
profissionais de diversas reas de atuao. A metodologia utilizada foi a pesquisa
bibliografia, tendo como base as vertentes terica de vrios autores que escreveram sobre o
assunto. Os resultados indicam que Quiropraxia, que dedica-se ao diagnstico, tratamento e
preservao de alteraes do sistema msculo-esqueltico e os efeitos destas sobre o sistema
nervoso e a sade em geral, sem uso de drogas ou cirurgia, tem sido indicada no tratamento
da lombalgia ocupacional porque, entre outras coisas, surge como coadjuvante no contexto
da sade do trabalhado, e atua dentro de uma abordagem interdisciplinar, oportunizando
reduo de custos com a sade s empresas, e favorecendo ao trabalhador a otimizao e a
preservao da sade, com reduo da dor e do desconforto, propiciando-lhe um rendimento
maior no local de trabalho.
Palavras-chave: Lombalgia ocupacional; Quiropraxia; Efeitos e resultados.
Introduo
A coluna vertebral, que o eixo do corpo humano, como mostra a literatura, formada pelas
vrtebras, ossos irregulares e dispostos em srie. Alm de interligar a cabea ao corpo, serve
de apoio aos membros por meio da cintura, possibilitando, graas sua ligeira curvatura em
forma de S, postura ereta do ser humano. Todavia, quando a coluna sobrecarregada com
uma m postura, pode apresentar problemas srios, como so os casos das lombalgias,
doenas que resulta em dor e dficit neurolgico.
A lombalgia, explica De Vitta 1996 (apud MOSSO NETO e BARRETO, 2012), a segunda
causa mais comum nas unidades de sade, chegando a 30% das consultas ortopdicas e a 50%
dos pacientes atendidos na fisioterapia, sendo tambm considerada como o segundo maior

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problema mdico nas sociedades modernas, em termos de afastamento das funes e
diminuio da produtividade, levando inclusive de aposentadoria precoce.
A lombalgia ocupacional, considerada como aquela que tem o seu aparecimento relacionado
com as atividades de trabalho, acometendo principalmente adultos jovens, vem se
constituindo como um preocupante problema, pois provoca aumento da incapacidade
temporria ou permanente do trabalhador, gerando prejuzos econmicos e sociais tanto para a
empresa como para o empregado (ALMEIDA, 2012).
Dentre os tratamentos, a Quiropraxia, uma profisso na rea de sade que de dedica ao
diagnstico, tratamento e preveno de alteraes do sistema msculo-esqueltico e seus
efeitos sobre a funo do sistema nervoso, que enfatiza terapias manuais, tem sido indicada,
pois ajuda a restaurar a relao e funo articulares normais, restabelecendo a integridade
neurolgica, influenciando os processos fisiolgicos. Essas questes so temas que sero
analisados no transcorrer do artigo, que objetiva apresentar um conjunto de consideraes
sobre a Quiropraxia, destacando seus efeitos e indicao no tratamento das lombalgias
ocupacionais que vm atingindo grande parcela de profissionais de diversas reas de atuao.
Anatomia bsica da coluna Breve comentrio
O corpo humano um sistema complexo, de tal modo intricado que s uns poucos
anatomistas tm completo domnio sobre seus detalhes que envolvem uma variedade de
aparelhos e sistemas. Nos comentrios de Soncini e Castilho (1990), assim como a natureza, o
corpo humano deve ser visto como um todo dinamicamente articulado.
Sob este ponto de vista, portanto, os diferentes aparelhos e sistemas que compem o corpo
humano devem ser percebidos em suas funes especficas para a manuteno do todo,
importando compreender as relaes fisiolgicas e anatmicas, para que se possa
compreender, entre outras coisas, a maneira pela qual o corpo se defende da invaso de
elementos danosos, coordena e integra as diferentes funes; para que se possa ter
conhecimento dos vrios processos e estruturas, que asseguram a integridade do corpo e faz
dele uma totalidade (SONCINI e CASTILHO, 1990).
Desse modo, coluna vertebral, como afirmam Andrews e Courtenay (2005, p. 90), a linha
vital do corpo, porque dentro dela corre a medula espinhal, uma estrutura semelhante a um
cabo que contm bilhes de fibras nervosas que recebem e enviam ou transportam mensagens
de para cada parte do corpo. Todo o sistema esqueltico est projetado para ter flexibilidade
e fora. Enquanto as vrtebras e as articulaes permanecem em bom alinhamento, estas
funes so realizadas, asseveram as autoras.
Nas observaes de Sabotta (2000), a coluna vertebral, sendo a estrutura que sustenta a
posio bpede do homem, por isso considerada como a mais sacrificada na escala de
desenvolvimento humano (TOMITA, 1999; SABOTTA, 2000).
De acordo com as informaes de Borges e Ximenes (2005), como eixo do corpo, a coluna
vertebral apresenta duas caractersticas mecnicas contraditrias: rigidez e plasticidade.
Pode-se compar-la ao mastro de um navio, que mantido na posio vertical
pela ao de cabos de ao, enquanto a coluna se sustenta pela ao de
msculos e ligamentos. A cruzeta superior do mastro teria sua
correspondncia nas cinturas escapulares e o corpo do navio, na pelve. As
ondas do instabilidade ao navio, mas o mastro o mantm em equilbrio. Da
mesma forma, a pelve, com movimentao dos membros inferiores, altera sua
posio. Consequentemente, a colunas, para garantir o equilbrio do corpo,
forma curvas de compensao. Quando o indivduo se coloca de p sobre um
dos membros inferiores, a pelve inclina-se para o lado oposto ao membro de
apoio. Graas plasticidade da coluna que se formam as curvas de
compensao (BORGES e XIMENES, 2005, p. 1030).

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Resumidamente, o comprimento da coluna vertebral atinge cerca de dois quintos da altura
corporal, com os msculos do dorso dispostos em dois grupos principais: o superficial e o
profundo. Entre os principais msculos que esto relacionados com os movimentos da coluna
vertebral encontra-se, mais superficialmente, o grande dorsal, trapzio e levantador da
escpula. Alguns msculos esto em disposio profunda como o quadrado lombar, maior e
menor e o eretor da espinha. A distribuio das vrtebras dada de acordo com as
caractersticas regionais (GRAY, 1998, RASCH, 1997 apud ESTEVES e SILVA, 2012).
A coluna vertebral, portanto, como frisa Snell (1995), o pilar sseo central do corpo,
suportando o crnio, o cngulo peitoral, os membros superiores e o gradil torcico E, por meio
do cngulo plvico, transmite o peso do corpo para os membros interiores. composta de 33
vrtebras, sendo sete cervicais, doze torcicas, cinco lombares, cinco sacrais e quatro
coccgenas.
A vrtebra formada de duas pores, segundo descrio de Borges e Ximenes (2005): a)
anterior o corpo vertebral, que tem forma cilndrica, com dimetro maior que a altura; b)
posterior o arco vertebral, que tem forma de ferradura. De cada lado, encontra-se o processo
articular, que divide em duas partes: a anterior, denominada pedculo, e a posterior, chamada
lmina. Posterior ao arco encontra-se o processo espinhoso e, prximo ao processo articular, o
processo transverso.
Nas premissas de Hall (20054), os corpos vertebrais funcionam como componentes primrios
da coluna responsveis pela sustentao do peso corporal. Os arcos neurais e os lados
posteriores dos corpos e os discos intervertebrais formam uma passagem protetora para a
medula espinhal e os vasos sanguneos associados, conhecida como canal vertebral.
As duas primeiras vrtebras cervicais, explica o autor, so especializadas em formato e
funo. A primeira, conhecida como atlas, proporciona um receptculo com um formato
reciprocamente correspondente para os cndilos do occipcio do crnio. A articulao
atlantooccipital extremamente estvel, com a possibilidade de haver flexo/extenso de
aproximadamente 14 a 15, porm praticamente sem nenhum outro movimento em qualquer
outro plano.
Destaca tambm Hall (20054), que existe um aumento progressivo no tamanho das vrtebras
da regio cervical at a regio lombar. Nos comentrio do autor:
Em particular, as vrtebras lombares so maiores e mais espessas que as
vrtebras nas regies superiores da coluna. Essa caracterstica desempenha
uma finalidade funcional porque, quando o corpo fica na posio ereta, cada
vrtebra ter que sustentar o peso no apenas dos braos e da cabea, mas
tambm de todo o tronco posicionado acima dela (HALL, 2005, p. 266).

Em sntese, como cita Cailliet (2002), enquanto a coluna vertebral essencialmente uma
coluna composta de unidades funcionais, que colocadas umas sobre as outras e equilibradas
sobre o sacro mantm a coluna ereta e um bom equilbrio contra a gravidade, a coluna lombar
contm cinco vrtebras e forma uma curva normal na posio ereta chamada de lordose,
tambm conhecida como curvatura da regio lombar.
Discorrendo sobre o assunto, Teixeira (2003) lembra que os ligamentos da coluna lombar so
mais densos que os de outros segmentos vertebrais, e aderem s vrtebras (como o ligamento
longitudinal anterior) ou aos discos (como o ligamento longitudinal posterior, localizado no
interior do canal raquidiano) e restringem os movimentos.
Nas explicaes ainda do autor, os ligamentos do arco posterior so:
a) o ligamento amarelo, denso e resistente, inseridos nas lminas superior e inferior;
ligamento transverso, relacionado s apfises transversas; ligamento interespinhoso,
conectado base das apfises espinhosas; ligamento supraespinhoso ligado continuamente no
vrtice das apfises e ligamento transforaminal, considerado como faixa de fscias que

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cruzam o limite externo do forame intervertebral, que reduz o espao disponvel para a
emergncia dos nervos espinais;
b) o disco intervertebral composto de anel fibroso e ncleo pulposo e une as vrtebras
adjacentes da segunda vrtebra cervical at o sacro. As fibras anulares podem ser comparadas
a sofisticados ligamentos, formando articulaes denominadas interssomticas. [...] o
aumento sbito da fora de compresso pode resultar em ruptura do corpo vertebral, mas
dificilmente do anel fibroso pondera Teixeira (2003, p. 464);
c) a musculatura do tronco desempenha o papel de realizar movimentos de flexo, extenso,
flexes laterais, rotao e circundao e de manter a postura ereta antigravitacional,
integrando-se harmonicamentecom a musculatura plvica e abdominal.
Retomando Cailliet (2002), este explica que, embora existam mais de 30 discos em toda a
coluna vertebral, os que causam preocupao so os cinco discos da coluna lombar.
A esse respeito Ricard e Sall (2002), Cailliet (2002) e Hall (2005) frisam que existem
essencialmente quatro elementos que podem ser a fonte de dores ao nvel da coluna lombar: a)
o disco intervertebral; b) as facetas articulares posteriores (articulaes situadas frente a frente
com outras que deslizam umas sobre as outras e inclinam-se para frente e para trs); c) o
ligamento interespinhoso; d) os msculos paravertebrais os mais afetados so quase sempre
glteo mximo e espinhais lombares; quadrado lombar e glteo mdio, e o reto do abdome.
Nas ponderaes de Ricard e Sall (2002, p. 129), o piv mais importante da coluna vertebral
o L3.
Os plats superior e inferior dessa vrtebra so horizontais, o que permite
maiores movimentos Antero-posteriores, com pouco componente de rotao
e de inclinao lateral. L3 o centro de gravidade do corpo. o centro de
convergncia das linhas Antero-posteriores para os membros inferiores.
tambm o vrtice do pequeno tringulo inferior. Por causa das massas
vsceras, L3 sofre tenses anteriores muito importantes. Recebe igualmente
grandes tenses posteriores pelo arco lombar. L3 tambm o primeiro ponto
de ligao das foras de apoio verticais. Por isso, L3 muitas vezes vtima de
leses: o corpo est sustentado por esse piv.

A propsito disso, Hall (2005) lembra que as foras que atuam sobre a coluna incluem peso
corporal, tenso nos ligamentos vertebrais, tenso nos msculos circundantes, presso intraabdominal e quaisquer cargas externas aplicadas. Alm disso, o excesso de atividades fsicas
sem o devido conhecimento do corpo, uma cadeira torta no trabalho, tudo pode desalinha a
coluna, causando desconforto de dor.
O fato que as sndromes dolorosas, relacionadas com os vrios segmentos da coluna
vertebral constituem, segundo Pato (2005), constituem um dos problemas mais frequentes da
prtica mdica, podendo-se apontar dentre elas, a lombalgia, um processo doloroso, muito
prevalente, com 75% a 80% das pessoas sofrendo dessa afeco em alguma poca durante a
vida.
Segundo Hall (2005, p. 287): A lombalgia s perde para o resfriado comum como causa de
falta de trabalho, com as leses do tronco sendo as mais freqentes e mais dispendiosas de
todas as reivindicaes de compensao para os trabalhadores.
Elementos caracterizadores das lombalgias
A dor lombar constitui uma causa freqente de morbidade e incapacidade, sendo sobrepujada
apenas pela cefalia na escala dos distrbios dolorosos que afetam os homens. Esta afirmao
feita por Brazil et. al. (2001), ao discorrer sobre o diagnstico e tratamento das lombalgias,
consideradas como importantes problemas de sade.
A Classificao Internacional de Comprometimento, Incapacidades e Deficincias da
Organizao Mundial da Sade, reconhece a lombalgia como um comprometimento que

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revela perda ou anormalidade da estrutura da coluna lombar (HELFENSTEIN JNIOR et. al.
2010).
Com base nas apreciaes de Teixeira (2006), o diagnstico mais comum de lombalgia
mecnica, que so as lombalgias decorrentes de hrnia discal ou de estenose do canal
vertebral, embora as lombalgias inespecficas sejam muito mais comuns, totalizando em
aproximadamente 85% das lombalgias, enquanto que as especificam representam 15% dos
casos.
Nas explicaes de Cavalcante e Borm (2008), a lombalgia uma das patologias mais
comuns do mundo ocidental, atingindo 70% a 80% da populao.
Nas proposies de Meirelles (2012), as lombalgias, que afetam geralmente mais as mulheres
que os homens so todas as condies de dor localizada na regio inferior do dorso, em uma
rea situada entre o ltimo arco costal e a prega cutnea, podendo ser localizadas ou
apresentarem irradiaes para um ou ambos os membros inferiores, como nas
lombociatalgias.
A prevalncia da lombalgia todo o decorrer da vida excede 70% da
populao investigada, na maioria das naes industrializadas. Apesar da sua
alta prevalncia, apenas 3% da populao com lombalgia procura ateno
mdica. considerada, portanto, um problema de sade pblica, com altos
custos (MEIRELLES, 2012, p. 3).

Ainda com base no enfoque do mesmo autor, as lombalgias podem ser consideradas agudas
(como nas fraturas lombares por osteoporose), ou crnicas (como na espondilite
anquilosante). Todavia, explica Meirelle (2012), o grande contingente das lombalgias so
agudas, com apenas 3% da populao com esta enfermidade permanecendo limitada aps trs
meses de durao.
No que se refere ao local de origem, podem ser primrias ou intrnsecas, e as relacionadas ao
compartimento anterior da coluna podem ser originadas do corpo vertebral, como nas
infeces, neoplasias primitivas ou metastticas, fraturas de compresso e assim por diante,
ou do disco intervertebral, como nas discopatias degenerativas, infecciosas ou nas hrnias
discais. A estenose do canal vertebral e a sndrome de compresso radicular em nvel dos
foramens e conjugao so as causas mais freqentes de algias vertebrais do compartimento
mdio, enquanto o compartimento posterior est relacionado s lombalgias originadas das
partes moles como as entorses, distenses ou estiramentos msculo-ligamentares, em
decorrncia das artropatias interapofisrias associadas osteoartrose, artrite reumatide,
espondilite, anquilosante, entre outras (MEIRELLES, 2012).
Alm das condies citadas, a lombalgia pode ocorrer devido a presses incomuns sobre os
msculos e os ligamentos que suportam a coluna vertebral. Nas explicaes de Nieman (1999
apud ESTEVES e SILVA, 2012, p. 4):
Quando a musculatura est mal treinada (no alongada), com msculos
paravertebrais e abdominais fracos, estes so incapazes de apoiar a coluna
adequadamente durante atividades de levantamento (comum no dia a dia) ou
na realizao de alguma atividade fsica. A dor na coluna torna-se constante
devido a liberao de substncias irritantes e disteno tissular, com limitao
da amplitude de movimentos devido mais comumente ao edema nos tecidos
proteo muscular reflexa (NIEMAN, 1999 apud ESTEVES e SILVA, 2012,
p. 4).

Posicionando-se acerca da questo, Vascelai (2009) comenta que a maioria das lombalgias
causada por um estiramento excessivo e prolongado dos ligamentos de maus hbitos
posturais. O estiramento ligamentar, salienta a autora, pode afetar os discos intervertebrais

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que perdem sua capacidade de absoro de choques, enfraquecendo sua parede externa, o que
pode propiciar o surgimento de uma profuso discal.
Os sintomas da lombalgia envolvem dor lombar. De incio discreta, vai, progressivamente,
aumentando de intensidade, piorando com a mobilidade da regio, e, segundo Vascelai (2009,
p. 2), comumente acompanhada de algum grau de encurtamento da musculatura lombar. A
persistncia dos fatores um fator extremamente limitante sob o ponto de vista social, afetivo
ou profissional, podendo ocasionar tambm distrbios emocionais, diz a autora.
Na mesma linha de raciocnio Brazil (2001, p. 5) comenta: A dor lombar, geralmente, tem
um comeo gradual e progressivo, distribuio simtrica ou alternante [...] e pode ser
acompanhada de rigidez matinal de durao superior a trinta minutos.
Em suma, inmeras so as circunstncias que contribuem para o desencadeamento e
cronificao das sndromes dolorosas lombares, havendo tambm importantes grupos de
lombalgias no orgnicas, como o caso da lombalgia ocupacional, a maior causa isolada de
transtornos de sade relacionado com o trabalho e de absentesmo.
A Lombalgia Ocupacional: aspectos gerais
A lombalgia ocupacional apresenta etiologia multifatorial, elevada prevalncia e incidncia.
Caracterizada por um quadro de dor de variada durao e intensidade, pode levar
incapacidade laborativa e invalidez, acarretando sofrimento aos trabalhadores e custos s
empresas e aos sistemas previdencirios e assistenciais de sade (HELFENSTEIN JNIOR
et. al. 2010).
Tem como etiologia, fatores psicossociais, longa jornada de trabalho, tempo de permanncia
em posturas estticas, realizao de movimentos bruscos durante atividades, movimentos
repetitivos, posturas incorretas adotadas em decorrncia de distores; tarefas que acarretam
excesso de flexo e/ou rotao do tronco (AZEVEDO, 2012; SBR, 2012).
A propsito disso, Schilling (1984 apud HELFENSTEIN JNIOR et. al. 2010), classificando
as doenas relacionadas com o trabalho, as dividiu em trs grupos, quais sejam: a) doenas
que tm o trabalho como causa necessria, como os acidentes de trabalho e as doenas
profissionais legalmente reconhecidas; b) doenas que tm o trabalho com um dos fatores
contribuintes; c) doenas que tm o trabalho como agravante ou provocador de distrbios
latentes ou pr-existentes.
Com base nesta classificao, acredita Helfenstein Jnior et. al. (2010) que a lombalgia
ocupacional pode ser enquadrada na categoria II proposta por Schilling, quando o trabalho for
considerado como um dos fatores contribuintes para seu surgimento, ou III, quando o trabalho
for considerado como fator agravante de um distrbio ou patologia pr-existente.
Ainda nas anlises do autor citado, a lombalgia ocupacional pode ser classificada de acordo
com a clareza com que se chega ao diagnstico etiolgico, ou seja, quando decorrer de uma
causa bem definida. Todavia, explica Helfenstein Jnior et. al. (2010), os fatores causais mais
diretamente relacionamentos com as lombalgias ocupacionais so mecnicos, posturais,
traumticos e psicossociais.
Alm disso, complementa o autor, a idade, a postura e a fadiga no trabalho so consideradas
como fatores contribuintes para a elevada percentagem de recidiva da dor lombar, cuja
cronicidade da dor pode ocorrer em decorrncia do trabalho sentado por longas horas, do
trabalho pesado, do levantamento de peso, da falta de exerccios fsicos e dos problemas
psicolgicos.
Tecendo comentrios diz Helfenstein Jnior et. al. (2010) queixas freqentes de dor na coluna
esto associadas tenso da musculatura paravertebral decorrente de posturas incmodas e da
degenerao precoce dos discos intervertebrais pelo excesso de esforo fsico. Para o autor,
tanto os esforos dinmicos relacionados a deslocamentos, a transportes de cargas e
utilizao de escadas, quanto os esforos estticos relacionados com a sustentao de cargas

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pesadas, com a adoo de posturas incmodas e com a restrio de movimentos podem
contribuir para as leses nas articulaes e nos discos inter-vertebrais.
Sob esta tica, os traumas acumulativos, as atividades dinmicas, as restries de movimento,
o trabalho fsico pesado, o agachamento, o carregamento de cargas, a exposio a longas
jornadas de trabalho, entre outros, so considerados como fatores de risco para a lombalgia
ocupacional.
A relao entre o trabalho e a prevalncia de lombalgia ocupacional, frisa Freitas et. al. (2011,
p. 4), justifica-se em funo das exigncias solicitadas ao corpo diariamente, no desempenho
das atividades laborais. Tais solicitaes provavelmente acarretam leses cumulativas
mecnica do aparelho locomotor e contribuem para o surgimento das queixas dolorosas,
esclarece a autora.
No mesmo nvel de reflexo, Queirga (2002 apud PRADO, 2006, p. 14) cita que para cada
categoria profissional existe uma categoria particular de exigncia mental e motora, ou seja,
em algumas profisses pode-se estar mais suscetvel a desenvolver dor nos membros
superiores, coluna vertebral ou membros inferiores. As manifestaes a dor e das leses no
ocorrem da mesma forma, mas esto associadas com a funo exercida, assinala o autor.
Segundo informativo da Sociedade Brasileira de Reumatologia (SBR, 2012), a relao das
lombalgias com o trabalho pode acontecer, basicamente, de trs modos: a) aquelas que tm o
trabalho como causa direta do adoecimento; b) aquelas para as quais o trabalho um dos
fatores envolvidos; c) aquelas em que o trabalho pode funcionar como agravante de
problemas j existentes.
Posicionando-se sobre o assunto Alencar (2012) comenta que a relao homem-trabalho tem
muitos efeitos concretos e reais em desequilbrios que demonstram indiretamente descargas
de tenso psquica. Neste sentido, assevera a autora, se o trabalhador no conseguir relaxa
durante seu turno de trabalho, acabar utilizando uma musculatura que fica sob tenso.
Um estudo comparativo da Fundacentro, em 1991, com a inteno de identificar a ocupao
profissional que apresentasse o maior risco para o surgimento de lombalgias revelou que os
maiores ndices esto entre os trabalhadores de servios gerais, motoristas de caminho, garis,
trabalhadores domsticos, mecnicos, auxiliares de enfermagem, estivadores, lenhadores,
enfermeiras e trabalhadores da construo civil. Nas ocupaes analisadas quanto ao uso de
flexo do tronco, o bancrio, o metalrgico, a enfermeira, o motorista de nibus e o secretrio
de escritrio aparecem com sintomas de lombalgia (ALMEIDA et. al. 2012).
O quadro 2 abaixo uma amostra dos fatores associados ao tipo de trabalho que levam
lombalgia ocupacional.
LEVANTAR,
CARREGAR OU
EMPURRAR PESO
EXAGERADO

POSTURAS
ERRADAS,
PROLONGADAS
NAS POSIES
SENTADAS OU DE
P

Trabalhadores:
Trabalhadores braais;
Demolio de estruturas com brocas
vibratrias;
Enfermeiros que manipulam doentes
acamados.
Trabalhadores:
Dentistas;
Desenhistas em prancheta;
Operador de computadores;
Motoristas profissionais;
Cirurgio;
Trabalho em escritrio.

Fonte: Geocities (2012).

Quadro 2: Fatores associados ao tipo de trabalho Lombalgias ocupacionais

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Resumindo, o fato que, conforme lembra Lee et. al. (1996 apud ALMEIDA et. al. 2012, a
dor na coluna vertebral tem sido reconhecida como um dos problemas de maior implicao
scio-econmica da atualidade, envolvendo custos relacionados s incapacidades motoras,
afastamento do trabalho de indivduos em fase produtiva, problema este que acaba tambm
afetando a vida pessoal do portador da disfuno, que em alguns casos torna-se invlido para
a maioria das atividades dirias.
Diante dessa realidade, segundo Mariano (2011), uma parte importante do tratamento a
preveno e a orientao do paciente em relao s atividades cotidianas, explicando-lhes
noes de postura e ergonomia.
Nos reumatologistas, no temos dvida sobre o fato e que as medicaes nas
lombalgias de modo geral so a parte menos importante do tratamento.
Preveno, orientao [...] alongamentos, fortalecimento, condicionamento
aerbico, exerccios orientados por terapeutas so as estratgias mais
importantes em longo prazo (MARIANO, 2011, p. 28).

Dentro da fisioterapia, diversa so as linhas teraputicas para o tratamento da lombalgia e a

escolha da conduta fisioteraputica depende do diagnstico e da gravidade da leso, sendo
tambm necessrio respeitar a individualidade de cada paciente (VASCELAI, 2009).
Na atualidade a Quiropraxia, uma profisso cuja finalidade o tratamento das disfunes
msculo-esquelticas, especialmente as leses da coluna, vem se tornando cada vez mais
aceita como terapia alternativa ou complementar para tratamento da lombalgia.
A Quiropraxia: Fundamentos, metodologia e forma de tratamento
(Protocolo de Alvio de Tenso Geral).
A manipulao da coluna uma arte antiga, e o primeiro registro escrito foi encontrado em
um documento chins, o Kung Fu, datado aproximadamente de 2700 a.C. Esta afirmao
feita por Andrews e Courtenay (2005), discorrendo sobre o nascimento da Quiropraxia.

Figura 1: Medio em p de membros superiores

Fonte: Souza (2002).

Nos relatos ainda das autoras, os primeiros pais da medicina, os mdicos gregos Hipcrates e
Galeno praticavam a manipulao da coluna e proclamavam a importncia da coluna em
relao sade.
E assim, desde tempos imemorveis, o homem tem utilizado um dos mtodos mais
conhecidos e mais largamente empregado nas prticas teraputicas dos clnicos de todas as
pocas: as mos, e a Quiropraxia uma herana e uma verdade cientfica desenvolvida
durante muitos sculos (DAVID, 2012).
A Quiropraxia, que vem do grego, significando prtica com as mos (quiro= mo; prxis =
prtica) e definida pelo seu criador Daniel David Palmer como a cincia, arte e filosofia de

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tratar com as mos vista como terapia alternativa (complementar), mais amplamente
reconhecida em todo o mundo, tendo como objetivo reintegrar o sistema nervoso por meio do
ajuste das articulaes, partindo do princpio de que o organismo humano controlado pelo
sistema nervoso, que regula o organismo como um todo, e que tal controle mantido atravs
de feedback ida e volta de impulsos neurolgicos (SOUZA, 2002).

Fonte: Souza (2002).

Figura 2: Medio em decbito ventral dos membros inferiores

Nos ltimos tempos, a Quiropraxia cresceu, sofrendo mudanas tanto na teoria como na
prtica. As tcnicas foram refinadas e outras novas foram introduzidas. Dedica-se ao
diagnstico, tratamento e preveno de alteraes do sistema msculo-esqueltico e os efeitos
destas sobre o sistema nervoso e a sade em geral, sem uso de drogas ou cirurgia
(ANDREWS e COURTENAY, 2005; VIDAL, 2007).
No Brasil, segundo David (2012), a Quiropraxia foi introduzida em 1922, pelo norteamericano Dr. Willian F. Fipps, sucedido posteriormente (em 1945) pelo Dr. Henry Wilson
Yung, ambos estabelecidos na cidade de So Paulo.

Nas ponderaes do autor:

Passado mais de cem anos da revelao da Quiropraxia para o mundo, o
legado de Palmer chega ao sculo XXI representado por escolas e
universidades, centros quiroprxicos e profissionais especializados, modernas
indstrias de equipamentos e produtos complementares, editoras e milhes de
pessoas que se beneficiam diariamente dos procedimentos concebidos por
aquele que, para alguns de sua poca, no passava de um louco ou visionrio
(DAVID, 2012, p. 2).

A prtica da quiropraxia sustenta o tratamento feito por meio de tcnicas manuais ou ajustes
especficos nas estruturas do corpo, concentrando-se na restaurao da funo coordenada
pelo sistema nervoso, que se relaciona primeiramente com a coluna, aumentando, com isso, a
amplitude de movimento, aliviando a irritao nociceptora, e equalizando a sustentao de
peso entre os sistemas de sustentao anterior e posterior da coluna vertebral, fornecendo
alvio s foras compressivas contra a raiz nervosa dentro do canal vertebral e do forame
intervertebral (CHAPMAN-SMITH, 2001apud ROSA, 2009).

Fonte: Souza (2002).

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Figura 3: Alvio da tenso de ligamento tornozelo direito e esquerdo em movimentos de flexo plantar, flexo
dorsal, inverso e everso.

Destacando informaes sobre o tratamento quiroprtico e seu tempo de durao Areias

(2012) cita que quanto ao tratamento, este deve incluir a consulta inicial inclui a anamnese
(histrico do paciente) e exame fsico. Aps a avaliao do estado do paciente, o quiropraxista
utiliza-se de diversos procedimentos para chegar a um diagnstico. Com uma avaliao, o
profissional estabelece a estratgia teraputica que mais convm ao caso baseado na pesquisa
cientfica e nos protocolos estabelecidos para a prtica da quiropraxia. Aps um detalhado
exame da mobilidade de cada articulao, o quiropraxista diagnostica qual o seguimento
articular que necessita de tratamento. Terapias manuais so as principais formas de tratamento
utilizadas, destacando-se entre elas, o ajustamento ou manipulao articular. Trata-se de
movimentos rpidos e precisos, normalmente acompanhado por um estalido da articulao
manipulada, conforme se pode observar abaixo.

Fonte: Souza (2002).

Figura 4: Alvio da tenso do joelho direito e esquerdo

Observao:A sequncia de teste deve comear a partir da regio sacra e seguir em direo
lombar, torcica baixa, mdia, superior e, por fim as cervicais. O desafio maior nesse enfoque
dinmico da quiropraxia o de determinar onde esto as fixaes, para que se possam reduzila com segurana, objetivando a restaurao normal de movimento. (SOUZA, 2002).

Fonte: Souza (2002).

Figura 5: Eliminao de bscula.

Observao: Persistindo o encurtamento aparente de uma das pernas, executar s no

lado do encurtamento.
No que se refere durao do tratamento, Areias (2012) comenta que os sintomas geralmente
desaparecem quando a pessoa inicia o tratamento quiroprtico. Conquanto, o problema
vertebral (subluxao) que est causando os sintomas no desaparece rapidamente. O
quiropraxista treinado para tratar a causa do problema, no s os sintomas.
A esse respeito, d o autor a seguinte explicao:
Antes de voc receber qualquer cuidado quiroprtico, seu corpo teve que se
adaptar para compensar a disfuno vertebral. Seu sistema nervoso que
percorre toda a coluna vertebral no pde funcionar corretamente e isto
provavelmente contribuiu para o aparecimento de seus problemas de sade.

11
Por isso, seu corpo est acostumado aos velhos padres de movimento e
postura (AREIAS, 2012, p. 3).

Fonte: Souza (2002).

Figura 6: Presso de alvio sacral

Diante dessa situao e para estabelecer um novo padro, explica o mesmo autor que cabe ao
quiropraxista reavaliar o progresso do paciente a intervalos regulares, mesmo que seus
sintomas tenham desaparecidos, sendo, inicialmente, necessrias algumas sesses semanais e,
posteriormente, um acompanhamento mensal.

Fonte: Souza (2002).

Figura 7: Ajuste torcico inespecfico

Aplicar os procedimentos da Quiropraxia significa liberar entradas e sadas de fluxo interno

de informao no organismo, a fim de reduzir a entropia e incrementar as capacidades
homeostticas de manuteno do equilbrio orgnico, resultando na recuperao ou
manuteno da sade (DAVID, 2012).
Em sntese, a Quiropraxia vem crescendo gradativamente nos ltimos anos, especialmente na
sade ocupacional, que expandiu significativamente sua rea de atuao. Tem realizado um
papel vital no tratamento de leses msculo-esquelticas relacionadas ao trabalho, reunindo
resultados slidos quanto eficcia clnica e de custo/benefcio. 65% a 70% dos pacientes que
utilizam quiropraxia o fazem por dores na coluna e relatam satisfao com o tratamento
quiroprtico (REDWOOD e CLEVENLAD, 2003; PICKAR, 2002 apud ROSA, 2009).

Fonte: Souza (2002).

Figura 8: Alvio dos artelhos

A Quiropraxia e seus resultados no tratamento da Lombalgia Ocupacional

Como em muitos casos de dor lombar, que no requer cirurgias, o tratamento quiroprtico tem
sido indicado no tratamento da lombalgia ocupacional. Afirma Wolk (1988 apud RAUPP,
2007) que, em 10.652 casos de compensao empregatcia por falta ao trabalho, o tratamento
quiroprtico proporcionou maior ajuda ao paciente, reduzindo o tempo de trabalho perdido,
diminuindo a probabilidade de desenvolver leses compensveis (leses resultantes de tempo
de trabalho perdido que demanda compensaes), e minimizando chances de hospitalizao.

12
Para Raupp (2007), a Quiropraxia surge como coadjuvante no contexto da sade do
trabalhador. Atuando dentro de uma abordagem interdisciplinar, explica o autor, a
Quiropraxia, por outro lado oportuniza a empresa a reduo de custos com a sade e
colaboradores mais satisfeitos e produtivos.

Fonte: Souza (2002).

Figura 9: Lasegue mais estmulo atravs do tendo calcneo

Um estudo realizado por Rosa (2009), junto a 22 funcionrios de uma empresa situada no Rio
Grande do Sul, com o objetivo de verificar a eficcia do tratamento quiroprtico em
trabalhadores portadores de lombalgia relacionada a atividade laboral exercida, mostrou que
45,5% obtiveram uma melhora aps o tratamento, apresentando de 50% a 70% de remisso da
dor lombar, com 31,8% percebendo uma melhora de 25% a 50%.
Boff (2005), por sua vez, analisando os resultados dos ajustes cervicais em (10) mulheres com
queixas de dor lombar, com idade entre 32 e 57 anos, por meio de um estudo quantitativo
revelou que nas dez mulheres tratadas o segmento C2 foi ajustado em algum momento, e o
segundo foi o segmento C5, ajustado em quatro pacientes, e que a escala analgica visual
mostrou reduo significativa da dor, sendo a mdia de intensidade da dor no pr-teste de
4,488 cm, e a mdia do ps-teste 0,84 cm. Para a autora, os resultados dos ajustes
quiroprticos cervicais nas mulheres participantes da pesquisa demonstraram ser
significativos, tanto na diminuio da dor lombar como na diminuio a dor nos itens ficar em
p, caminhando e cuidado pessoal.

Fonte: Souza (2002).

Figura 10: Ajuste lombar

Resumindo, como esclarece o atendimento quiroprtico tem entre os seus princpios de

prtica profissional, a premissa do indivduo como ser nico, para o qual a abordagem deve
ser centralizada na busca da otimizao e preservao da sade, com reduo da dor e do
desconforto, procurando propiciar ao paciente disposio e motivao e um rendimento maior
no local de trabalho. Comumente descrita como filosofia (aplicada para explicar o que a
quiropraxia faz), arte (envolve a correo da subluxao), e cincia (baseia-se na lei que diz
que o corpo possui uma habilidade para funcionar da melhor maneira e o mais efetivamente
possvel), concentra-se no conceito de sade e no no de doena, tendo como principais
objetivos a restaurao da mobilidade articular, reduo dos sintomas apresentados, melhoria
da flexibilidade muscular, liberao dos tecidos moles contrados, reeducao postural, a
educao e motivao do paciente, fazendo uso de vrios mtodos teraputicos, podendo-se
apontar o ajustamento articular, que consiste normalmente em uma fora feita no sentido da
restrio de movimento, visando sua recuperao (CHAPMANSMITH 2001 apud BOFF;
2005; SARAVA apud ROSA, 2009).

13

Fonte: Souza (2002).

Figura 11: Ajuste cervical

Nas premissas de David (2012), a Quiropraxia a disciplina dentro das artes naturais ligadas
sade, que se preocupa com a etiologia, patognese, teraputica e profilaxia dos distrbios
funcionais, estados patomecnicos, sndromes de dor e outros efeitos neurofisiolgicos
relacionados com a esttica e a dinmica do sistema neuro-msculo-esqueletal, relacionados a
todas as articulaes axiais apendiculares e crnio-faciais.

Nas explicaes do autor:

A Quiropraxia registra de modo definitivo que o cdigo gentico representa o
projeto individual de cada ser vivo [...] cada organismo tem um potencial de
recuperao extraordinrio [...] Esse potencial simplesmente espera pelas
mos, corao e mente do quiropraxista, para torn-los ativo e propiciar a
recuperao possvel, tornando a vida digna de ser vivida (DAVID, 2012, p.
4).

A Quiropraxia, portanto, cincia que se preocupa com o relacionamento no corpo entre a

estrutura (sistema msculo-esqueletal, incluindo a coluna vertebral e demais articulaes) e a
funo comandada principalmente pelo sistema nervoso, uma vez que este relacionamento
pode afetar a comunicao necessria para a manifestao, preservao e recuperao da
sade (SOUZA, 2002).

Fonte: Souza (2002).

Figura 12: Ajuste de transio traco-lombar (somente quando necessrio)

Para finalizar, como lembra Fuhr et. al. (1996 apud BOFF, 2005), as anlises dos modelos e
hipteses do complexo de subluxao vertebral, e a observao das mais diversas tcnicas da
quiropraxia, que se apiam em uma viso holstica que visa e aborda o corpo humano como
um todo, mostram o quanto o corpo est interligado, e quo grande a influencia que um
desalinhamento em determinado ponto da coluna tem sobre o resto do segmento mvel.

14

Fonte: Souza (2002).

Figura 13: Ajuste de transio crvico-torcico (somente quando necessrio)

Material e mtodos
O artigo, pautando-se em obras pesquisas e publicadas nos ltimos anos, elencou trabalhos
coletados em artigos de livros e da internet, utilizando-se palavras-chaves como a anatomia
bsica da coluna, lombalgia ocupacional, Quiropraxia e seus efeitos no tratamento da
lombalgia. Foram selecionados apenas os artigos que tinham relevncia para o objetivo
proposto, os quais foram lidos de forma cuidadosa e crtica.
Resultados e discusso
A reviso da literatura mostrou que a coluna vertebral, considerada como o pilar sseo central
do corpo afetada por sndromes dolorosas relacionadas com os seus vrios segmentos, como
o caso das lombalgias que podem ocorrer devido a presses incomuns sobre os msculos e
os ligamentos que suportam a coluna vertebral.
Viu-se tambm que dentre os importantes grupos de lombalgia, a ocupacional vem sendo
considerada como a maior causa isolada de transtornos de sade relacionado com o trabalho.
Neste contexto, a Quiropraxia, que se dedica ao diagnstico, tratamento e preservao de
alteraes do sistema msculo-esqueltico e os efeitos destas sobre o sistema nervoso e a
sade em geral, tem sido indicada, porque:
a) empregada como opo para tratar dor lombar por meio da manipulao articular;
b) proporciona maior ajuda ao paciente, reduzindo o tempo de trabalho perdido e com o
trabalhador tendo menos probabilidade de desenvolver leses compensveis (leses
resultantes de tempo de trabalho perdido que demanda compensaes), e tambm menores
chances de hospitalizao;
c) surge como coadjuvante no contexto da sade do trabalhado;
d) atua dentro de uma abordagem interdisciplinar, oportunizando reduo de custos com a
sade s empresas, e para o trabalhador, favorecendo a otimizao e a preservao da sade,
com reduo da dor e do desconforto, propiciando-lhe disposio e motivao, alm de um
rendimento maior no local de trabalho.
Concluso
Cresce o nmero de pessoas afetadas por problemas msculo-esqueltico, desencadeados por
sobrecargas, posturas inadequadas, aplicao de fora manual excessiva, enfim, situaes que
envolvem ciclos de trabalho muito longos e repetitivos, que originam consequentemente
movimentos rpidos de pequenos grupos musculares e tempos de descanso insuficientes, que
levam ao aparecimento de desordens e leses dolorosas, como as lombalgias ocupacionais.
Diante dos achados bibliogrficos, pode-se afirma que importante e vlida a prtica da
Quiropraxia para as pessoas atingidas por afeces na coluna lombar, pois favorece o
equilbrio dinmico do corpo humano, devolvendo a esses indivduos, o seu melhor estado de
sade.

15
Por meio, portanto, do atendimento quiroprtico promove-se a reabilitao fsica de pessoas
atingidas por leso dessa natureza, facilitando, curando e fortalecendo o paciente. Assim
sendo, a Quiropraxia uma alternativa vivel e benfica, e esta vem ganhando a credibilidade
dos profissionais de Fisioterapia, e da sociedade em geral, afinal enfermidades como
lombalgias esto aumentando em propores alarmantes, especialmente entre os
trabalhadores, gerando, entre outras coisas, aposentadorias precoces e refletindo
significativamente na qualidade de vida das pessoas.
Por fim, a Quiropraxia, como frisam os estudiosos do assunto, tem como caracterstica
exclusiva o fato de ensinar a seus praticantes no s uma tcnica fria, mas a possibilidade de
compreenso do ser humano em sua integralidade, bem como estimular o aprofundamento da
sensibilidade que aumenta a habilidade do toque, da palpao e do ajuste quiroprxico
especializado, visto como aquele que provavelmente excede s tcnicas de quaisquer outras
terapias de manipulao.
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