HARDTOPICS gota

O QUE CAI?
Manifestações e conduta farmacológica.

VISÃO GERAL
Ocorre por deposição de monourato de sódio nos tecidos, principalmente nas articulações.
ácido úrico. O depósito de monourato de sódio nas articulações decorre de níveis de ácido úrico que
ultrapassam a capacidade de saturação individual; inexiste um valor absoluto que determine a presença
da doença.
diminuição da excreção de ácido úrico. Principal mecanismo envolvido, e pode ocorrer por
alteração da função renal, uso de tiazídicos, álcool, entre outros.
aumento da produção de ácido úrico. Álcool, dieta hiperproteica, síndrome de lise tumoral...
epidemiologia. Mais comum em homens (7-8:1), entre 4ª e 6ª décadas de vida.

MANIFESTAÇÕES
gota aguda. Crises de monoartrite (sinovite) de instalação aguda, classicamente envolvendo a 1ª
DIAGNÓSTICO – Podagra; outras comumente afetadas são joelho e tornozelo. O quadro pode ser
metatarsofalangeana
deflagrado por fatores que instabilizam níveis de ácido úrico, como álcool; costuma resolver em poucos dias.
recorrência. A história clássica é de crises repetidas, com período intercrítico cada vez menor.
gota tofácea crônica. Formação de tofos gotosos e deformidade articular, observados nos casos crônicos,
com crises repetidas não tratadas; pode haver deposição em pavilhão auricular e envolvimento renal (litíase
ou nefropatia por urato).

DIAGNÓSTICO
cristais de monourato. Identificados no líquido sinovial na forma de cristais em forma de agulha, e com
birrefringência negativa à luz polarizada.
dados sugestivos. Obviamente há várias informações que sugerem o diagnóstico: quadro clínico com
envolvimento articular típico, crises repetidas, hiperuricemia; radiografia com erosão em “saca-bocado”...
diagnóstico diferencial. O principal é artrite séptica.
artrite séptica. Quadro pode ser bem sugestivo, com febre e prostração; se houver dados clássicos
de gota, podemos desconsiderar o diagnóstico diferencial, mas muitas vezes precisaremos definir
através da punção articular.

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 HARDTOPICS gota

condrocalcinose. Ocorre por depósito de pirofostato de cálcio nas articulações; também é

conhecida por pseudogota.
mulheres idosas. São mais afetadas, diferindo da gota; quando ocorre em jovens, pode ser
secundária a outras doenças como hemocromatose.
vários padrões de apresentação. O mais comum é similar a osteoartrite, mas em punhos,
cotovelos...
líquido sinovial. Presença de cristais romboides com birrefringência positiva.
imagem. Pode haver depósito linear de cálcio no espaço articular.

TRATAMENTO
medidas gerais. Controle dietético, cessar tabagismo e alcoolismo, remoção de fármacos que promovam
hiperuricemia...
tratamento da crise. Aines, corticoide e/ou colchicina.
controle da hiperuricemia. Não pode ser feita na fase aguda da doença; aguardar 2 semanas, ao menos...
Definir o mecanismo para acúmulo de ácido úrico através do nível urinário.
aumentam a excreção. Probenecide, benzobromarona.
reduzem a produção. Alopurinol, febuxostate.
meta. Manter o ácido úrico <6mg/dL.
atenção. Não há indicação de tratamento farmacológico da hiperuricemia assintomática; no entanto, caso o
paciente já utilize algum hipouricemiante, este poderá ser mantido.

DIAGNÓSTICO

DIAGNÓSTICO

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