#HARDTOPICS

gota
# O QUE CAI?
Manifestações e conduta farmacológica.

# VISÃO GERAL.
Ocorre por deposição de monourato de sódio nos tecidos, principalmente nas
articulações.
ácido úrico. o depósito de monourato de sódio nas articulações decorre de níveis
de ácido úrico que ultrapassam a capacidade de saturação individual; inexiste um
valor absoluto que determine a presença da doença.
diminuição da excreção de ácido úrico. principal mecanismo envolvido, e pode
ocorrer por alteração da função renal, uso de tiazídicos, álcool, entre outros.
aumento da produção de ácido úrico. álcool, dieta hiperproteica, síndrome de
lise tumoral...
epidemiologia. mais comum em homens (7-8:1), entre 4ª e 6ª décadas de vida.

# MANIFESTAÇÕES.
gota aguda. crises de monoartrite (sinovite) de instalação aguda, classicamente
envolvendo a 1ª metatarsofalangeana – podagra; outras comumente afetadas são
joelho e tornozelo. o quadro pode ser deflagrado por fatores que instabilizam níveis
de ácido úrico, como álcool; costuma resolver em poucos dias.
recorrência. a história clássica é de crises repetidas, com período intercrítico cada
vez menor.
gota tofácea crônica. formação de tofos gotosos e deformidade articular,
observados nos casos crônicos, com crises repetidas não tratadas; pode haver
deposição em pavilhão auricular e envolvimento renal (litíase ou nefropatia por
urato).

# DIAGNÓSTICO.
cristais de monourato. identificados no líquido sinovial na forma de cristais em
forma de agulha, e com birrefringência negativa à luz polarizada.
dados sugestivos. obviamente há várias informações que sugerem o diagnóstico:
quadro clínico com envolvimento articular típico, crises repetidas, hiperuricemia;
radiografia com erosão em “saca-bocado”...
diagnóstico diferencial. o principal é artrite séptica.
artrite séptica. quadro pode ser bem sugestivo, com febre e prostação; se
houver dados clássicos de gota, podemos desconsiderar o diagnóstico
diferencial, mas muitas vezes precisaremos definir através da punção articular.
condrocalcinose. ocorre por depósito de pirofostato de cálcio nas articulações;
também é conhecida por pseudogota.
mulheres idosas. são mais afetadas, diferindo da gota; quando ocorre em
jovens, pode ser secundária a outras doenças como hemocromatose.
vários padrões de apresentação. o mais comum é similar a osteoartrite,
mas em punhos, cotovelos...
líquido sinovial. presença de cristais romboides com birrefringência
positiva.
imagem. pode haver depósito linear de cálcio no espaço articular.
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gota
# TRATAMENTO.
medidas gerais. controle dietético, cessar tabagismo e alcoolismo, remoção de
fármacos que promovam hiperuricemia...
tratamento da crise. aine, corticoide e/ou colchicina.
controle da hiperuricemia. não pode ser feita na fase aguda da doença; aguardar 2
semanas, ao menos...definir o mecanismo para acúmulo de ácido úrico através do
nível urinário.
aumentam a excreção. probenecide, benzobromarona.
reduzem a produção. alopurinol, febuxostate.
meta. manter o ácido úrico <6mg/dL.
atenção. não há indicação de tratamento farmacológico da hiperuricemia
assintomática; no entanto, caso o paciente já utilize algum hipouricemiante, este
poderá ser mantido.

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