Gota e cido rico

Saiba porque nveis elevados de cido rico esto relacionados ao aparecimento da gota e descubra quais alimentos evitar. A gota uma doena caracterizada por ataques episdicos de artrites (inflamao das articulaes) causada por elevados nveis sanguneos de cido rico. O cido rico uma substncia produzida no fgado, derivada do metabolismo da purina, um tipo de protena presente no nosso corpo e nos alimento que ingerimos. Quanto maior a ingesto de purinas, maior a produo de cido rico. Durante a evoluo das espcies, o ser humano perdeu a capacidade de produzir uma enzima chamada uricase, que transforma o cido rico em alantoina, uma substncia muito mais solvel no sangue. Como resultado, os humanos apresentam nveis de cido rico muito mais altos do que a maioria dos outro mamferos e necessita do rim para elimin-lo de forma eficiente, impedindo o seu acmulo. Os nossos nveis normais de cido rico esto muito prximos do limite de solubilidade, e pequenos aumentos na sua concentrao causam precipitao deste nos tecidos. O cido rico mais solvel em temperaturas acima de 37C, que a temperatura do sangue. Porm, nas nossas articulaes, a temperatura mais baixa (toque no seu joelho e compare a temperatura deste com a coxas ou pernas) o que favorece a deposio de cristais nestes locais. O cido rico precipita na forma de urato de sdio. Resumindo: O cido rico fica dissolvido no sangue at nveis prximos das 7 mg/dl. A partir deste valor, quanto mais alto for sua concentrao, maior a chance de cristalizao e deposio nos tecidos, primeiro nas articulaes que so as regies de menor temperatura do corpo, e conforme o nvel sanguneo se eleva, qualquer tecido pode ser acometido. So necessrios alguns anos de cido rico elevado sem tratamento para se desenvolver gota. Quando ocorre deposio de cristais de urato nas articulaes, estes provocam uma intensa reao inflamatria (leia: O que o pus ? O que um abscesso? O que uma inflamao?) levando a uma artrite muito dolorosa. Isto a gota. A artrite ocorre primeiramente em apenas uma articulao por crise. As principais so as articulaes do primeiro dedo do p (dedo do p) ou em um dos joelhos. A artrite to dolorosa que algumas pessoas no conseguem sequer cobrir os ps, pois s o contato do cobertor com a rea inflamada j causa uma fortssima dor. Pode haver calafrios e febre. Reparem nas 2 fotos abaixo de uma artrite gotosa do primeiro dedo, com edema e vermelhido do mesmo.

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O ataque de gota dura alguns dias e depois desaparece. O intervalo entre a primeira e segunda crises pode durar at 2 anos. Se no tratada, as crises de gota comeam a ficar mais frequentes e intensas, podendo acometer mais de uma articulao por vez. Ao longo dos anos a gota no tratada leva a formao de tofos nas articulaes, causados por deposio crnica de cristais de urato, levando a deformidades como nas fotos abaixo de joelho e mos. Essa fase chamada de gota tofcea.

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O excesso de cido rico tambm pode levar a formao de clculos renais de cido rico e deposio de urato e formao de tofos nos rins, causando insuficincia renal crnica (leia: CLCULO RENAL (PEDRAS NOs RINS) e VOC SABE O QUE CREATININA? ) Como j explicado, a gota causada por prologados nveis elevados de cido rico sanguneo. Porm, nem todo mundo que tem cido rico alto, chamado de hiperuricemia, desenvolve gota. Algumas pessoas mantm-se anos com nveis de cido rico maiores que 7 mg/dl e nunca apresentam artrite gotosa ou doena renal. O porqu disto, ningum sabe. A gota muito mais comum em homens e ocorre entre 35 e 45 anos. Nas mulheres costuma ocorrer apenas aps a menopausa. Os principais fatores de risco para gota so:

Obesidade Hipertenso Trauma Longos perodos de jejum Consumo de lcool Grande ingesto de alimentos ricos em purina Uso de medicamentos que aumentam o cido rico, como diurticos Carnes: bacon, porco, vitela, cabrito, carneiro, midos (fgado, corao, rim, lngua) Peixes e frutos do mar: salmo, sardinha, truta, bacalhau, ovas de peixe, caviar, marisco, ostra, camaro. Aves: peru e ganso Bebidas alcolicas Carnes: vaca, novilho e coelho Aves: Frango e pato Frutos do mar: Lagosta e carangueijo

Os alimentos ricos em purina so:

Alimentos com moderada quantidade de purinas:

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Leguminosas: feijo, gro-de-bico, ervilha, lentilha, aspargos, cogumelos, couve-flor, espinafre

Alimentos com baixo ou nenhum teor de purina Leite, ch, caf, chocolate, queijo amarelo magro, ovo cozido, cereais como po, macarro, fub, batata, arroz branco, milho, mandioca, sagu, vegetais (couve, repolho, alface, acelga e agrio), frutos secos, doces e frutas (mesmo as cidas) O diagnstico da gota feito pelo quadro clnico associado a nveis elevados de cido rico. Na dvida pode-se puncionar lquido das articulaes e comprovar a presena de cristais de urato O tratamento da gota se divide em 2 fases: o tratamento da crise e a profilaxia das crises. A gota no tem cura, mas pode ser muito bem controlada. Durante a crise de gota o tratamento feito com antiinflamatrios comuns (leia: AO E EFEITOS COLATERAIS DOS ANTIINFLAMATRIOS ) e colchicina. Uma vez cessada a crise de gota, o tratamento se volta para a diminuio dos nveis de cido rico, e a droga mais usada para este objetivo o Alopurinol. importante ressaltar que no se deve comear o Alopurinol durante as crises, pois h risco de piora do quadro. Quem j o usa, deve manter a mesma dose, no precisa suspend-lo. Sugere-se manter a colchicina para evitar novas crises enquanto os nveis de cido rico ainda no tiverem sido reduzidos pelo alopurinol. Podem ser necessrios alguns meses de tratamento at se atingir valores desejveis. Como a maioria dos pacientes com cido rico elevado no apresentam gota ou clculo renal, o consenso atual indica no usar alopurinol nestes casos. S se comea teraputica se houver um primeiro episdio de crise de gota, clculo renal, ou se os nveis de cido rico forem acima de 13 mg/dl no homem e 10 mg/dl na mulher. Com uma dieta correta e reduo dos nveis de cido rico, o paciente consegue se ver livre das crises e impede leses renais e das articulaes. Saiba os riscos e efeitos colaterais do uso indiscriminado dos antiinflamatrios Os antiinflamatrios no esteroidais (AINES) so uma das classes de medicamentos mais usadas no mundo. Existem mais de 20 drogas diferentes, sendo as mais famosas: - AAS ( acido acetilsaliclico) - Diclofenaco - Ibuprofeno - Naproxeno - Indometacina - Cetoprofeno - Acido mefenmico - Piroxican - Colecoxib So drogas que apresentam mecanismos de ao semelhantes, mas com particularidades entre elas. Todos os antiinflamatrios apresentam 3 efeitos bsicos: Antipirtico (abaixa a febre), analgsico (reduz a dor) e antiinflamatrio. As diferenas costumam ser na potncia de cada uma das 3 aes e nos efeitos colaterais, alguns indesejveis, outros teis em algumas patologias no inflamatrias. Os AINES agem inibindo uma enzima chamada ciclooxigenase que produz outra chamada prostaglandina. So essas as substncias responsveis pela inflamao e dor. Porm, existem mais de um tipo de prostaglandina e ciclooxigenase, apresentando outras funes alm de mediar

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processo inflamatrios. Como a inibio realizada pelos antiinflamatrios no seletiva, alm de abortar a inflamao, ocorre tambm uma alterao nos efeitos benficos dessas substncias. As prostaglandinas so responsveis pelos seguintes efeitos no organismo: - Proteo do estmago contra cidos produzidos no seu interior => Quando as prostaglandinas so inibidas, aumenta-se o risco de formao de gastrite e lceras. Uma das principais causas de hemorragia digestiva uso indiscriminado de AINES. O Colecoxib de uma classe chamada inibidores da COX2 que no afeta as prostaglandinas do estmago e por isso causam menos leses gstricas. - Fluxo de sangue no rins => Pessoas normais conseguem tolerar essas alteraes, mas pacientes com problemas renais dependem muito das prostaglandinas para funo dos rins, e sua inibio pode levar a um quadro de insuficincia renal aguda. No existe nenhum antiinflamatrio que no piore a funo renal em pacientes com insuficincia renal. So todos contra-indicados neste caso. - Coagulao sangunea => Todos os AINES atuam nas plaquetas, diminuindo sua atividade. O AAS a substncia que mais inibe a funo das plaquetas. Esse efeito colateral frequentemente aproveitado em doentes com risco de infarto e AVE. o que os leigos chamam de "afinar o sangue". Neste caso, o efeito colateral benfico. Mas essa inibio das plaquetas e da coagulao pode ser perigosa em doentes que se submetero a cirurgias ou que apresentem algum traumatismo. Deve-se sempre suspender o AAS 7 dias antes das operaes. Os AINES so drogas seguras se administradas com indicao mdica. O problema que esta talvez seja a classe de drogas mais auto-prescrita pela populao. Existem inmeros efeitos colaterais e interaes com outros medicamentos que devem ser levados em conta antes de tom-los. Alm dos efeitos j descritos acima, tambm podem ocorrer: - Piora da hipertenso - Inibio da ao dos diurticos - Piora da insuficincia cardaca - Piora da funo renal em pacientes com doena avanada de fgado - Sndrome nefrotica- Hepatite medicamentosa - Interao com Varfarina] - Reao alrgica Portanto, apesar de ser uma droga muito usada e segura, ela est longe de no apresentar complicaes. Seu uso sem critrios pode levar a consequncias graves. Um dos mais famosos casos de presso da indstria farmacutica na aprovao de drogas aconteceu sobre os inibidores da COX2. No havia estudos suficientes sobre efeitos colaterais e h suspeitas de ocultao de dados. Aps ser lanada com grande repercusso pela pouca toxicidade gstrica, o Rofecoxib (VIOXX) foi retirado do mercado quando um estudo que tentava provar seu benefcio no cncer de clon, mostrou um aumento de infartos e AVEs nos pacientes que estavam tomando esta droga. Saiba quais so os remdios que podem lesionar os rins e so contra-indicados para quem tem doena renal Vrias drogas podem causar leso aos rins e algumas delas so contra-indicadas em pacientes com insuficincia renal. So chamadas de drogas nefrotxicas. Vrias delas so extremamente comuns e muitas vezes vendidas sem prescrio mdica.Vou falar um pouquinho das principais:

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ATENO: esse texto no tem como objetivo assustar ningum, nem fazer propaganda contra medicamentos. O objetivo mostrar como a auto-medicao pode ser perigosa e trazer prejuzos que as pessoas nem imaginam que possam acontecer. Tenho costume de prescrever todas as drogas citadas abaixo e quase no vejo intercorrncias porque costumo indic-las com critrio. 1.) ANTIINFLAMATRIOS O grande vilo dos rins so os antiinflamatrios. O principal efeito a reduo na filtrao renal. Pessoas normais toleram essa alterao sem maiores complicaes. O problema ocorre naqueles que tem insuficincia renal (principalmente em fases avanadas), e portanto, j apresentam a filtrao renal diminuda de base. Esse grupo apresenta grande risco de falncia renal aguda e s vezes necessitam de hemodilise de urgncia. O risco cresce a partir do 3 dia de uso. Outra leso relacionada ao antiinflamatrios a nefrite intersticial, uma espcie de reao alrgica localizada no rim. A nefrite intersticial pode ser causada por vrias drogas, e se apresenta principalmente como uma insuficincia renal aguda, com rpida elevao da creatinina (VOC SABE O QUE CREATININA ?). No caso dos antiinflamatrios ela apresenta uma caracterstica especial que a presena concomitante de proteinria e sndrome nefrtica ( leia PROTEINRIA, URINA ESPUMOSA E SNDROME NEFRTICA ) bom deixar claro que a nefrite intersticial no uma reao comum, principalmente se levarmos em conta a quantidade de pessoas que tomam antiinflamatrios no mundo. Um terceiro tipo de leso, mais incomum ainda, o induzido por uso crnico de antiinflamatrios, mesmo em pessoas normais. Parece que, para pessoas com rins normais desenvolverem leso renal pelo uso prolongado, so necessrios no mnimo 5000 comprimidos ao longo da vida. Isso equivale a 7 anos de antiinflamatrios dirios em um regime de 12/12 horas. 2.) ANTIBITICOS Os antibiticos tambm so causa de nefrite intersticial. Diferentemente da nefrite pelos antiinflamatrios, no caso dos antibiticos a proteinria pequena, mas outros sintomas como febre e manchas vermelhas pelo corpo associado a insuficincia renal aguda, ocorrem com maior frequncia. Vrios antibiticos podem causar nefrite intersticial, principalmente as penicilinas, rifampicina, ciprofloxacina e trimetoprim/sulfametoxazol (Bactrim) Alguns antibiticos so nefrotxicos por natureza e devem ser evitados em doente renais crnicos. So eles: - Aminiglicosdeos: Gentamicina, Amicacina, Estreptomicina, Tobramicina e Neomicina - Anfotericina B - Pentamidina 3.) ANALGSICOS A leso renal renal pelo uso prolongado de analgsicos era muito comum at a dcada de 80, e caiu vertiginosamente aps a retirada da Fenacetina do mercado. Hoje as leses relacionadas aos analgsicos so causados pelo uso dirio e prolongado do Paracetamol (acetaminofeno), principalmente se associado ao cido acetilsaliclico (AAS). Tambm so leses raras, mas que existem. A Dipirona muito pouco usada na Europa e nos EUA, por isso existem poucos estudos sobre seu toxicidade renal.

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4.) CONTRASTE DE EXAME RADIOLGICO Doentes com insuficincia renal devem evitar contrastes radiolgicos sempre que possvel. Se o exame for imprescindvel, deve-se realizar uma preparao do paciente para minimizar os efeitos. Os principais exames que usam contrastes nefrotxicos so: - Tomografia computadorizada - Cateterismo cardaco - Urografia excretora - Angiografia - Ressonncia magntica (perigoso apenas em insuficincia renal avanada) 5.) OUTRAS DROGAS - LTIO: usada principalmente no distrbio bipolar ( antigo distrbio manaco-depressivo) - ACICLOVIR: anti-viral - INDINAVIR: anti-retroviral usado na SIDA (AIDS) - CICLOSPORINA: imunossupressor usado em transplantes e doenas auto-imunes - TACROLIMUS: igual ciclosporina - CICLOFOSFAMIDA: imunosupressor usado em doenas auto-imunes e algumas neoplasias Existem cada vez mais relatos sobre casos de leso renal induzidas pelas chamadas ervas chinesas tradicionais. J so mais de 150 casos de pessoas que usavam essas ervas para emagrecer e desenvolveram insuficincia renal aguda com necessidade de hemodilise. Poucos so os procedimentos mdicos isentos de riscos. A auto-medicao perigosa e importante conhecer os principais efeitos colaterais para poder detect-los precocemente. No a toa que grande maioria dos mdico passa por uma formao de pelo menos 10 anos. Saiba o que pode causar sangue na urina e quais os seus riscos Hematria o nome que se d a presena de sangue na urina. Existem algumas maneiras de caracteriz-la: - Macroscpica, quando pode ser vista a olho nu, ou microscpica, quando s detectada em anlises de urina. - Hematria com ou sem cogulos. - Hamtria dismrfica ou monomrfica (explico adiante). - Hematria persistente ou intermitente. - Hematria isolada ou acompanhada de outros sinais e sintomas. A hematria pode ter origem em qualquer stio do trato urinrio: rins, ureter, bexiga, prstata ou uretra. As principais causas so: Cncer (renal, bexiga e prstata) Clculo urinrio - Infeco urinria (Cistite ou pielonefrite) - Hiperplasia da prstata (aumento benigno)

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- Glomerulonefrite - Anemia falciforme - Rins policsticos - Trauma - Drogas - Tuberculose urinria - Esforo fsico - Excesso de clcio na urina J deu para perceber que as causas so mltiplas e que nem sempre a investigao to simples. importante salientar que mulheres durante o perodo menstrual podem apresentar hematria, que nada mais do que sangue vaginal que cai na urina. A anlise precisa ser feita fora da menstruao para ter valor. Algumas vezes os sinais e sintomas que acompanham a hematria, tornam o diagnstico fcil: - Mulheres jovens com ardncia ao urinar => Cistite. - Febre, calafrios e vmitos => Pielonefrite. - Intensa dor lombar com irradiao para virilha => Clculo urinrio - Idoso com jato urinrio fraco => Hiperplasia de prstata Outras vezes a histria clnica ajuda, como no caso de anemia falciforme, traumas, uso de medicamentos ou esforo fsico. Quando no h causa aparente, inicia-se uma investigao mais complexa. O primeiro passo diferenciar se o sangue vem dos glomrulos (o glomrulo est para o rim como os neurnios esto para o crebro) ou de outro ponto do trato urinrio. Para isso, pede-se o exame de dismorfismo eritrocitrio (feito em uma coleta simples de urina), que em caso de positivo, indica uma glomerulonefrite (leia: O QUE UMA GLOMERULONEFRITE ?) A presena de cogulos na urina, praticamente excluiu o diagnstico de glomerulonefrite. Uma vez excluda causa glomerular, indica-se investigao radiolgica com ultra-som (ecografia) ou tomografia computadorizada. Outro exame importante a citologia urinria para avaliar presena de clulas cancergenas na urina. A cistoscopia (exame endoscpico) pode ser feita para pesquisar neoplasia da bexiga. A hematria pode aparecer aps intenso esforo fsico e costuma no ter nenhum significado clnico. Sangramentos em jovens, sem outros sintomas ou sinais associados e sem alterao da creatinina, tambm costumam ser benignos e devem ser apenas acompanhados periodicamente, assim como hematria transitria. Os 2 principais diagnsticos de hematrias sem causa aparente mais investigados, so o cncer e a glomerulonefrite. O primeiro por motivos bvios e o segundo por poder levar a insuficincia renal. O cncer deve ser sempre descartado em pessoas com mais de 50 anos, fumantes, com emagrecimento ou dor ssea associado. Na suspeita de doena glomerular muitas vezes necessrio recorrer a bipsia renal pra identificar a doena que est acometendo o rim. importante saber que uma urina escurecida, alaranjada ou mesmo avermelhada pode no significar sangue. S o exame de urina que pode confirmar a presena ou no de hematria.

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Antibiticos e antiinflamatrios so duas drogas completamente diferentes. Entenda. Qual a diferena entre antibiticos e antiinflamatrios ? So classes de drogas distintas, mas que causam uma tremenda confuso nos pacientes. No so poucas as pessoas que confundem um com outro.Antibiticos So drogas usadas para combater infeces causadas por microrganismos, em geral bactrias, que invadem nosso corpo. O termo bio vem do grego bos, que significa vida, ser vivo. Por isso, biografia, biologia, biosfera, micrbio etc.. Os antibiticos esto indicados em diversas patologias, todas elas tem em comum o fato de serem causadas por microrganismos. Podemos citar a pneumonia, infeco urinria, amigdalite, meningite e tuberculose, s para ficar nos mais comuns. Os antibiticos no agem sobre os vrus. Contra esses existem os antivirais. Por isso que doenas como gripe, HIV, herpes e dengue no so tratadas com antibiticos. Os antibiticos mais comuns e mais antigos so do grupo da penicilina, descoberta em 1928, mas s usada com sucesso em humanos em 1942. Hoje existem vrias classes de antibiticos, com caractersticas diferentes que as tornam mais ou menos eficientes, dependendo da bactria que est causando a infeco. No existe um antibitico que cubra todas as bactrias. Por isso, existem vrias classes desta droga. De acordo com a bactria responsvel pela infeco, ns mdicos escolhemos um tipo de antibitico mais indicado. O uso indiscriminado de antibiticos pode levar ao surgimento de bactrias resistentes, logo, no se automedique, pois poder em vez de tratar a infeco, criar uma difcil de ser erradicada. Antiinflamatrios A inflamao uma resposta do nosso corpo a uma agresso sofrida. Ela faz parte do nosso sistema imune. Toda vez que alguma rea do nosso organismo sofre uma agresso, existe um recrutamento das clulas de defesa para o local. So as reaes qumicas deste processo que levam a inflamao, caracterizada na clnica pelos seguintes sinais e sintomas: calor, rubor, dor e inchao. Para entender melhor o processo inflamatrio, leia: O que o pus ? O que um abscesso? O que uma infeco? O exemplo mais fcil de se dar so os traumas. Quem nunca bateu com fora com alguma rea do corpo e ficou como mesmo, vermelho, inchado e dolorido? As inflamaes podem ter vrias origens, entre elas trauma, processos alrgicos, queimaduras, contato com substncias txicas e microrganismos. O termo infeco dado a toda inflamao causada por um microrganismo. Por isso, no incomum associarmos antiinflamatrios com antibiticos. O primeiro trata os sintomas e o segundo o agente causador. Portanto, antiinflamatrios so substncias usadas para diminuir os efeitos indesejveis desta reao de defesa do organismo. Estes medicamentos tm como caracterstica alm de diminuir os sinais de inflamao, o alvio da dor e da febre. As substncias mais comum desse grupo so: Diclofenac, ibuprofeno, meloxicam, piroxicam e cetoprofeno. Resumidamente, infeces so tratadas com antibiticos e processos inflamatrios ( sem infeco) com os antiinflamatrios.

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No h nenhum problema em se associar um antiinflamatrio a um antibiticos. Pelo contrrio, o primeiro alivia os sintomas da inflamao enquanto o segundo ainda no fez efeito. Saiba as indicaes e quais so os principais remdios diurticos disponveis. A classe dos diurticos uma das mais usadas na medicina, estando indicada em vrias doenas como hipertenso, insuficincia cardaca, cirrose heptica e outros que falarei com mais detalhes abaixo. Quais so os principais diurticos na prtica clnica ? Diurticos de ala - Furosemida Diurticos tiazdicos - Hidroclorotiazida - Clortalidona - Indapamida Diurticos poupadores de potssio - Espironolactona - Amilorida - Triantereno Ainda existem o Manitol e a Acetazolamida que so usados apenas em situaes especficas. E diurtico tudo igual? No, cada uma das 3 famlias descritas acima age em um local do tbulo renal, apresenta efeitos diferentes e consequentemente indicaes para doenas distintas. Como agem em locais diferentes, no se assustem se o seu mdico eventualmente prescrever 2 classes de diurticos ao mesmo tempo. No h nada de errado nesta conduta. Mas, apesar do mecanismo de ao distinto, todos eles apresentam uma caracterstica em comum: aumentam a excreo de sdio (sal) e gua pela urina. Na verdade, os diurticos agem primariamente aumentando a excreo de sdio. Como no podemos urinar sal, o rim aumenta a quantidade de gua excretada para poder diluir e eliminar esse sdio todo na urina. Para o diurtico apresentar efeito mximo, necessrio uma dieta pobre em sal. O objetivo diminuir a quantidade de sdio do organismo, e isso s possvel se excretarmos mais sdio do que consumirmos (a perda tem ser maior que o ganho). Se o paciente consome muito sal, mesmo que o diurtico aumente sua excreo, o balano ainda ser positivo. Vou falar um pouquinho das 3 principais classes e suas indicaes 1) Diurticos de ala O mais famoso diurtico de ala a furosemida (mais conhecida como Lasix). o diurtico mais potente. Para se ter uma idia, em pessoas normais apenas 0,4% do sdio filtrado nos rins sai na urina, os 99,6% restantes retornam para o sangue. Com o incio da furosemida, o sdio excretado pula para 20%. Por isso a furosemida est indicada em doenas que apresentam reteno de sdio e lquidos como insuficincia cardaca, cirrose, sndrome nefrtica e insuficincia renal. A furosemida no um bom diurtico para hipertenso em pessoas que no tenham concomitantemente as doenas citadas acima. Seus resultados neste grupo de pacientes so muito inferiores aos tiazdicos. Seu efeito dura apenas 6 horas, por isso normalmente administrado 2x por dia.

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Os efeitos colaterais mais comuns da furosemida: baixa de potssio, baixa de magnsio, desidratao, cimbras, hipotenso, aumento do cido rico. Edema de rebote pode ocorrer aps suspenso sbita. 2) Diurticos Tiazdicos Os 2 mais famosos so a hidroclorotiazida e a indapamida. Promovem uma diurese menor que a furosemida, mas por terem um efeito que dura at 24h, a perda de sdio e gua constante. So os diurticos mais indicados na hipertenso em doentes com funo renal normal, pois alm de diminuir o sdio eles tambm tem ao vasodilatadora. Em pacientes com menos de 30% de funo renal, os tiazdicos no funcionam. Se no houver contra-indicaes, devem ser a primeira ou no mximo a segunda escolha no tratamento da hipertenso. Os efeitos colaterais mais comuns dos tiazdicos: Todos da furosemida, alm de aumento da glicose e do colesterol em algumas pessoas. 3) Diurticos poupadores de potssio O mais usado a espironolactona. Essa classe possui esse nome porque a nica que no aumenta a excreo de potssio na urina. Um dos efeitos colaterais dos tiazdicos e furosemida a diminuio deste eletrlito no sangue por excesso de perda urinria. Os poupadores de potssio agem excretando sdio e diminuindo a excreo de potssio. Isso timo para quem tem potssio baixo e perigoso para quem tem alto. o grupo de diurticos mais fraco e esto contraindicados na insuficincia renal avanada. So muito usados em associao com outros diurticos. A espironolactona tambm inibe um hormnio chamado aldosterona ( leia sobre a supra-renal), que quando aumentado, piora a insuficincia cardaca e a cirrose. Por isso, ela muito usada nessas 2 doenas junto com a furosemida. Os efeitos colaterais mais comuns da espironolactona so o aumento do potssio, ginecomastia, aumento de pelos e alteraes menstruais. Doenas em que indica-se o uso de diurticos: - Insuficincia cardaca - Insuficincia renal - Hipertenso - Sndrome nefrtica - Cirrose - Hipercalemia ou hipocalemia ( potssio elevado e baixo respectivamente) - Diabetes Inspidus ( No confundir com diabetes melitus) - Edema cerebral - Glaucoma - Hipercalcemia ( aumento do clcio) Saiba o que significa uma urina muito espumosa. Nas minhas revises sobre quais os termos de procura do Google que mais trazem pessoas ao meu blog, descobri que a proteinria (presena de protena na urina) era uma palavra que aparecia com certa frequncia, apesar de no haver nenhum texto especifico sobre o assunto. Provavelmente so pessoas que apresentam esse diagnstico e no recebem a devida explicao do significado do quadro. Ento, vamos falar de proteinria, microalbuminuria e sindrome nefrtica. Uma das funes bsicas dos rins excretar na urina as substncias em excesso, txicas ou que no tenham funo. Obviamente, as protenas no se enquadram nesta definio, e portanto, no devem ser excretadas na urina. Na verdade, pequenas quantidades podem sair, algo em torno de 11 de 16

150mg por dia, que considerado o valor limite da normalidade. A principal protena circulante no sangue a albumina e seus valores na urina no devem ultrapassar 30mg/dia. Portanto, uma urina normal no pode ter mais de 150mg de protenas, sendo que dessas, no mximo 30mg podem ser de albumina. As outras 120mg de protenas so basicamente imunoglobulinas (anticorpos) e aminocidos. A presena de valores acima destes normalmente indica mal funcionamento do rim. Ento vamos as definies: Proteinria - Excreo urinria de protenas (todas somadas) > 150 mg por dia. Microalbuminria - Excreo urinria de albumina entre 30 e 300 mg em 24h. Um paciente pode ter microalbuminria com ou sem proteinria associada (120mg de protenas e 60mg de albumina excretadas, por exemplo). Em geral, proteinrias maiores que 300mg/dia so basicamente por albuminria. Todos os resultados anormais devem ser repetidos para confirmao, uma vez que proteinrias isoladas podem ocorrer. Para ser considerada patolgica, a proteinria (e albuminuria) deve ser persistente. A microalbuminria no causa sintomas e o primeiro sinal de doena renal em pacientes diabticos. A sua presena um sinal de leso renal precoce e indica maior risco de desenvolver insuficincia renal crnica. TODO DIABTICO DEVE REALIZAR PESQUISA ROTINEIRA DE PROTEINRIA E MICROALBUMINRIA. Proteinrias abaixo de 300 mg/dia costumam ser assintomticas. A partir desse valor podemos encontrar uma urina com excesso de espuma. Quanto maior for a proteinria, mais sintomtica esta ser. A partir de 3000 mg por dia, ocorre a sndrome nefrtica. A sndrome nefrtica se caracteriza por uma urina muito espumosa, associado a inchaos (edemas) generalizados, baixos nveis de albumina no sangue e colesterol elevado. Os edemas ocorrem principalmente em pernas, face e abdmen. Todo doente com edema generalizado deve ser investigado para proteinria e doena renal. ( leia: INCHAOS E EDEMAS ) A sndrome ocorre por leso do glomrulo que um conjunto de capilares e clulas responsveis pela filtrao do sangue. Algumas doenas que podem causar leso glomerular, proteinria e sndrome nefrtica: - Diabetes - Lpus - Doenas primrias do glomrulo ( leia: O QUE UMA GLOMERULONEFRITE ?) - Hepatite - Sfilis - SIDA (AIDS) - Reao a antiinflamatrios - Cncer - Eclmpsia - Obesidade Antigamente usava-se a coleta de urina de 24h para o diagnstico da proteinria. um exame chato de ser feito e apresenta muitos erros de coleta. Hoje j se consegue avaliar a quantidade de protenas em uma amostra simples de urina. Uma vez confirmada a proteinria, se a causa no for bvia, como em um paciente com diabetes de muitos anos, muitas vezes necessrio a realizao de bipsia renal para se identificar a etiologia. A proteinria tratada de 3 maneiras:

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- Controle rigoroso da presso arterial - Medicamentos que reduzem a perda de protenas (inibidores da ECA, exemplo: enalapril; e antagonistas dos receptores da angiotensina 2, exemplo: Losartan) - Tratamento da doena de base. ATENO: Toda urina causa alguma espumao pelo turbilhonamento da gua do vaso com o jato urinrio. Alguns produtos qumicos para limpeza podem produzir uma espuma maior. A proteinria leva a uma espumao muito exuberante e que demora a desaparecer. Normalmente o paciente nota uma mudana do padro na espuma habitual. Na dvida deve-se fazer o exame Entenda o que o Lpus e saiba quais rgos so mais acometidos Para uma melhor compreenso do texto, sugiro antes a leitura do texto sobre doena auto-imune As doenas auto-imunes tem aparecido com uma certa freqncia naquelas listas de "causas de doenas" que eu costumo escrever. um tipo de doena comum, mas pouco conhecida da populao em geral. Ns possumos um complexo sistema contra invases externas. o chamado sistema imune. O processo evolutivo criou um mecanismo de defesa que capaz de reconhecer praticamente qualquer tipo de invaso ou agresso. A complexidade do sistema est exatamente em conseguir distinguir entre o que danoso ao organismo, o que faz parte do nosso prprio corpo como clulas, tecidos e rgos, e o que no nosso, mas no causa danos, como alimentos por exemplo. Existe algo como uma "biblioteca de anticorpos" armazenada no nosso organismo. O corpo capaz de lembrar de todos as substncias, organismos ou protenas estranhas que j entraram em contato conosco desde o nascimento. A estes d-se o nome de antgenos. A partir de agora sempre que eu falar de antgeno, estarei me referindo a qualquer partcula capaz de desencadear uma resposta imune. Durante nossa formao enquanto feto, nosso organismo comea a criar o sistema imune. O primeiro trabalho reconhecer tudo o que prprio, para mais tarde poder reconhecer o que estranho. O tero materno um ambiente estril, ou seja, livre de agentes infecciosos. Assim que nascemos somos imediatamente expostos a um "mundo hostil" com uma enormidade de antgenos. Desde o parto, o corpo comea a reconhecer, catalogar e atacar tudo que no original de fbrica. Esse contato com antgenos nos primeiros anos de vida importante para a formao desta "biblioteca de anticorpos". O corpo consegue montar uma resposta imune muito mais rpida se j houver dados sobre o invasor. Se o antgeno for completamente novo, necessrio algum tempo at que o organismo descubra quais os anticorpos so mais indicados para combater aquele tipo de partcula. A Doena auto-imune ocorre quando o sistema de defesa perde a capacidade de reconhecer o que "original de fbrica", levando a produo de anticorpos contra clulas, tecidos ou rgos do prprio corpo. Exemplo: No diabetes tipo I (leia sobre diabetes), ocorre uma produo inapropriada de anticorpos contra as clulas do pncreas que produzem insulina, levando a sua destruio e ao aparecimento do diabetes. Existem inmeras doenas auto-imunes, as mais comuns so: - Diabetes tipo I - Lpus

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- Artrite reumatide - Doena de Crohn - Esclerose mltipla - Vitiligo - Tireoidite de Hashimoto (leia sobre tireide e hipotireoidismo) - Esclerodermia - Doena celaca - Hepatite auto-imune - Sndrome de Guillain-Barr - Anemia hemoltica - Granulomatose de Wegner O tratamento das doenas auto-imunes consiste na inibio do sistema imune atravs de drogas imunossupressoras. Como ainda no conseguimos realizar uma imunossupresso seletiva aos anti-corpos indesejveis, acabamos por criar um estado de imunossupresso geral que predispe esses pacientes a infeces por bactrias, vrus e fungos. a famosa histria do cobertor curto. O diagnstico das patologias auto-imunes feita baseada no quadro clnico e na pesquisa dos auto-anticorpos no sangue. O principal exame a dosagem do FAN (fator antinuclear). O lpus talvez seja a mais caracterstica das doenas auto-imunes. uma doena riqussima em achados clnicos e ainda pouco compreendida. Existem livros que dissertam somente sobre lpus e no tenho a pretenso de falar sobre tudo em uma postagem de blog. A doena caracterizada pela produo de vrios auto-anticorpos, entre eles, um contra o ncleo das clulas e contra o prprio DNA (ADN). S por a j d para imaginar o estrago que a doena pode fazer. No se sabe porque o corpo comea a produzir esses anticorpos. Existe provavelmente uma associao de fatores genticos, j que a doena mais comuns quando h histria familiar positiva, e fatores ambientais ainda no identificados. O lpus ataca pele, rins, articulaes, pulmo, corao,vasos sanguneos, clulas do sangue, sistema nervoso, trato gastrointestinal e outros. 9x mais comum em mulheres do que homens. Ocorre em todas as idades, mas mais comum entre 20 e 40 anos. uma doena de difcil tratamento e em casos graves requer uso de drogas imunossupressoras pesadas. Ao mesmo tempo que um desafio trat-la, uma patologia que mostra o quanto a medicina avanou nas ltimas dcadas. Na dcada de 50, mais de 60% dos pacientes morriam antes de completarem 5 anos de doena. Hoje 80% sobrevivem por pelo menos 20 anos. Alm de sintomas inespecficos como cansao, febre, perda de apetite e de peso, o LES apresenta com freqncia as seguintes manifestaes: -ARTRITE

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A inflamao das articulaes ocorrem em 90% dos pacientes. Ficam inchadas, vermelhas, quentes e muito dolorosas. Costuma ser migratria e acometer mais de uma articulao ao mesmo tempo. Joelhos e mos so os locais mais comuns. -PELE Outro local frequentemente acometido, principalmente quando exposto ao sol. Uma leso avermelhada em volta do nariz e nas bochechas, chamado de rash malar conhecido como leso em asa de borboleta, um sinal clssico de lpus. Nem sempre a leso to proeminente como a da foto abaixo. Leses de pele em forma de disco tambm so comuns. Ulceras orais, semelhantes a aftas, s que indolores, tambm so caractersticos. Doentes com LES no podem ficar expostos ao sol, pois este um fator de exacerbao da doena.

-RINS At 50% dos pacientes desenvolvem leses renais. O lpus causa uma inflamao dos glomrulos, as clulas bsicas dos rins (glomrulos esto para o rim como os neurnios esto para o crebro), levando a glomerulonefrite. uma complicao grave e deve ser tratada rapidamente para se evitar a necessidade de hemodilise. A glomerulonefite pode causar hematria (sangue na urina) e grandes perdas de protenas pela urina (proteinrias), levando a que chamamos de sndrome nefrtica, situao na qual o paciente fica todo inchado (edema difuso) e com urina muito espumosa. A nefrite lpica leva a insuficincia renal terminal se no controlada. (leia sobre a creatinina) -SANGUE Os doentes com lpus apresentam-se frequentemente com anemia e leucopenia (baixa dos leuccitos, os glbulos brancos). - SISTEMA NERVOSO

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Alteraes de comportamento, muitas vezes semelhantes a quadros psiquitricos podem ocorrer. a chamada psicose lpica. Pode ocorrer tambm crises convulsivas e AVE por acometimento dos vasos cerebrais. - TROMBOSES (leia sobre trombos no texto sobre AVE) Doentes com lpus podem apresentar uma sndrome chamada de anticorpo antifosfolipdio. uma doena que favorece a coagulao do sangue e a formao espontnea de trombos nas veia e nas artrias em qualquer rgo do corpo. O diagnstico de lpus feito atravs dos achados clnicos e da dosagem de anticorpos nos sangue. O principal o FAN (fator antinuclear), o anticorpo contra protenas do ncleo da clulas. O FAN est sempre presente no caso lpus, mas tambm pode ocorrer em doenas auto-imunes como hipotireoidismo de Hashimoto, artrite reumatide, esclerodermia e outras. Pode inclusive, eventualmente estar positivo em pessoas normais. Portanto, a presena do FAN no confirma a doena, mas a sua ausncia afasta o diagnstico de lpus em quase 100%. O tratamento feito normalmente com cortisona (leia sobre corticdes em supra-renal) e antiinflamatrios. Casos mais severos necessitam de drogas mais pesadas como ciclofosfamida, micofenolato mofetil, azatioprina e o prprio corticide em doses elevadssimas. Os doentes com lpus apresentam fases de crises e fases de remisso, quando ficam praticamente assintomticos. Alguns fatores favorecem a reativao da doena. - Exposio ao sol - Estresse fsico ou mental - Gravidez - Infeces - Cigarro - Abandono do tratamento Quem quiser saber mais sobre a doena e ter contato com experincias pessoais, sugiro o blog "LPUS, Um blogue sobre a doena" que esta na minha lista de links ao lado direito. escrito pelo marido de uma portadora da doena.

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