#HARDTOPICS

icterícia neonatal
# O QUE CAI?
Causas e fatores de risco.

# VISÃO GERAL.
metabolismo. uma vez formada nas células do retículo endotelial, a bilirrubina
indireta/não conjugada (BI) é transportada com a albumina para o fígado, sendo
captada pelo hepatócito, convertida em bilirrubina direta/conjugada (BD) e
excretada pelo sistema biliar. o sinal clínico da hiperbilirrubinemia é a icterícia, que
acomete mais da metade dos recém-nascidos, especialmente os prematuros.
o que explica a icterícia do RN? maior produção das bilirrubinas. a vida média das
hemácias é de 70-90 dias e a quantidade de hemoglobina é maior no período
neonatal.
o que explica a icterícia do RN? circulação êntero-hepática da BI aumentada.
ante a uma flora intestinal limitada, a atividadde da enzima beta-glicuronidase é
maior no intestino do neonato. por consequência, há mais desconjugação da BD e
aumento da BI na circulação êntero-hepática, levando a sobrecarga no hepatócito.

# ICTERÍCIA FISIOLÓGICA X ICTERÍCIA PATOLÓGICA.

fisiológica. na maior parte das vezes, ocorre por adaptação ao metabolismo da
bilirrubina nos primeiros dias de vida. no recém-nascido de termo a icterícia se torna
evidente após 24 a 36 horas de vida, com pico entre o 3º e 4º dias de vida e a
bilirrubinemia total (BT) não ultrapassa 12 mg/dL.
patológica. se a icterícia for observada antes de 24 horas de vida, ou se o valor da BT
>12 mg/dL independente da idade pós-natal, deve haver causa patológica. há risco
de encefalopatia bilirrubínica com sequelas neurológicas permanentes (kernicterus),
por isso, a investigação da etiologia é essencial. recomenda-se a realização adicional
de: eritrograma com morfologia das hemácias, reticulócitos, esferócitos, G6PD,
tipagens sanguínea (ABO e Rh) do RN e da mãe, Coombs direto do RN (pode ser no
sangue do cordão), Coombs indireto (quando a mãe é Rh negativo), pesquisa de
anticorpos maternos para antígenos irregulares (quando mãe multigesta ou
transfusão sanguínea anterior e RN com Coombs direto positivo), “teste do pezinho”
(TSH).

# CAUSAS PRINCIPAIS DE HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRETA.

por sobrecarga ao hepatócito. doenças hemolíticas: hereditárias (alfa-talassemia,
incompatibilidade Rh e ABO, deficiências de G-6-PD, de hexoquinase e piruvato-
quinase, eliptocitose, esferocitose) e adquiridas (sepse, infecção urinária); coleções
sanguíneas extravasculares (cefalohematoma, equimoses); policitemia (RN pequeno
para a idade gestacional, ordenha de cordão umbilical, transfusão feto-fetal ou
materno-fetal); circulação êntero-hepática aumentada (oferta insuficiente de leite
materno, estenose hipertrófica do piloro).
por deficiência ou inibição da conjugação. síndrome da icterícia pelo leite
materno; hipotireoidismo congênito; síndromes de Gilbert, Crigler Najjar tipos 1 e 2.
atenção. as causas patológicas mais cobradas nas questões de provas são
incompatibilidade materno-fetal Rh (mãe negativo e RN positivo) e ABO (mãe O e
RN A ou B).

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 #HARDTOPICS
icterícia neonatal
# FATORES DE RISCO.
principais. descendência asiática; mãe diabética; irmão com icterícia neonatal
tratado com fototerapia; aleitamento materno exclusivo com dificuldade de ganho
ponderal ou perda de peso > 7% (considerando o peso de nascimento); presença de
equimoses ou cefalohematoma; deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase;
bilirrubina total (sérica ou transcutânea) na zona considerada de alto risco (>
percentil 95 no normograma de Bhutani) ou intermediária superior (percentis 75 a
95 no normograma de Bhutani) antes da alta hospitalar.

# ZONAS DE PROGRESSÃO.
zonas de Kramer. a progressão da icterícia é céfalo-caudal e as zonas dérmicas de
Kramer permitem estimar os valores da BT. embora seja uma estimativa imprecisa
devido a interferência de outros fatores como a pigmentação da pele e a
luminosidade do ambiente, algumas provas ainda exploram essa avaliação clínica
da icterícia pela digitopressão.
zona 1. icterícia verificada só na cabeça e pescoço.
zona 2. icterícia até cicatriz umbilical.
zona 3. icterícia envolve também joelhos e cotovelos (próximo a 12mg/dL).
zona 4. icterícia alcança antebraços e pernas.
zona 5. icterícia até as mãos e pés.

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