#HARDTOPICS

hipotireoidismo
# O QUE CAI?
quadro clínico, achados laboratoriais, hipotireoidismo subclínico.

# VISÃO GERAL.
o que é. resultado da queda dos hormônicos tireoidianos circulantes levando a
lentificação generalizada do metabolismo e acúmulo de glicosaminoglicanos na
matriz extracelular.
primário. problemas na tireoide (tireoidite de Hashimoto, tireoidectomia ou
radioiodoterapia prévia, uso de lítio, amiodarona, agenesia de tireoide) .
secundário. problema na região hipotálamo-hipofisária (tumores, cirurgias, traumas,
infarto - Sheehan).

# QUADRO CLÍNICO.
geral. frio, fadiga, lentificação, queda de cabelos, aumento discreto de peso,
macroglossia, pele amarelada (por hipercarotenemia), rarefação das sobrancelhas
(madarose), edema duro de extremidades.
neurológico. depressão, hiporreflexia.
cardiovascular. bradicardia, redução do débito cardíaco, aumento da PA diastólica
(ausência de estímulos nos receptores beta 2 periféricos causando vasoconstricção),
derrame pericárdico, com baixa voltagem no eletrocardiograma.
atenção. hipotireoidismo é causa clássica de hipertensão diastólica.
respiratório. hipoventilação, hipercapnia .
gastrintestinal. constipação, deficiência de vitamina B12, aumento do colesterol.
genitourinário. hipermenorreia ou amenorreia.
atenção. a queda dos hormônios tireodianos leva a aumento do TRH por feedback
negativo. o TRH estimula não só a produção de TSH como também de prolactina. a
hiperprolactinemia leva a galactorréia, amenorreia e infertilidade.

# LABORATÓRIO.
inespecífico. anemia normocítica ou microcítica ou macrocítica (def B12), aumento
do colesterol, aumento da CPK, aumento da prolactina.
hipotireoidismo subclínico. TSH alto com T4L normal.
hipotireoidismo primário. TSH alto com T4L baixo.
hipotireoidismo central. THS baixo ou normal com T4L baixo.

# TIREOIDITE DE HASHIMOTO.
hipotireoidismo. principal causa de hipotireoidismo. é uma tireoidite auto-imune
crônica, mais comum em mulheres, tendo associação com outras doenças
autoimunes (DM1, doença celíaca); bócio difuso com posterior atrofia da glândula.
linfoma. os pacientes apresentam risco maior de linfoma de tireoide.
anti-TPO. positivo em mais de 95% dos casos..
tratamento. levotiroxina (T4) em jejum . iniciar com doses menores em idosos e
cardiopatas. drogas como cálcio, sulfato ferroso, omeprazol reduzem a absorção da
levotiroxina.

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hipotireoidismo
# HIPOTIREOIDISMO SUBCLÍNICO.
característica. há aumento do TSH mas os níveis de T4L ainda estão normais.
quando tratar. gestantes, níveis de TSH> 10, múltiplos sintomas com valores de anti-
TPO bem elevados.

# COMA MIXEDEMATOSO.
o que é. agravamento do quadro de hipotireoidismo por um fator precipitante,
geralmente infeccioso .
quadro. hipotermia, bradicardia, letargia, coma, hipoventilação com hipercapnia.
tratamento. levotiroxina endovenosa em altas doses + corticoides endovenosos
(para evitar surgimento de crise adrenal).

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