Hipertireoidismo
Sinais e Sintomas
Definição
O hipertireoidismo é o funcionamento excessivo da
tireoide, resultando na produção excessiva de hormônio
tireoidiano, seja por estímulo tireotrófico ou por função
autônoma do tecido tireoidiano. O excesso circulante de
hormônio tireoidiano causa a síndrome clínica
denominada tireotoxicose que é a síndrome clínica
ocasionada devido ao excesso de hormônio tireoidiano
circulante, que pode decorrer tanto do funcionamento
excessivo da tireoide (hipertireoidismo) quanto da
liberação de hormônios tireoidianos por destruição da
glândula (tireoidites).
As principais etiologias de tireotoxicose são estados de
hipertireoidismo, como os seguintes:
•Doença de Graves
•Bócio multinodular tóxico
•Adenoma tóxico
Crise tireotóxica: síndrome resultante de tireotoxicose
grave e sustentada, que pode ser precipitada por doença
aguda, cirurgia ou tratamento com iodo radioativo.
Caracteriza-se por febre, taquiarritmias atriais,
insuficiência cardíaca, náusea e vômito, diarreia e
convulsões. Podem haver alterações do estado mental,
como agitação, delirium, psicose e coma.
-Doença de Graves: oftalmopatia e dermopatia são
patognomônicos.
-Bócio nodular tóxico: um ou mais nódulos discretos
podem ser palpados.
-Tireoidite subaguda: tireoide modestamente
aumentada, muito sensível e firme. Uma gravidez
recente sugere a possibilidade de tireoidite indolor
-Adenomas hipofisários secretores de TSH: sinais e
sintomas decorrentes da presença de uma massa selar
expansiva, síndromes associadas a cossecreção de
outros hormônios de hipófise anterior (hormônio de
cresci mento, prolactina ou hormônio
adrenocorticotrófico) ou hipopituitarismo.
Diagnóstico
Quando há sintomas clássicos de tireotoxicose, incluindo
perda de peso mesmo com muito apetite, intolerância
ao calor, palpitações, tremores e hiperdefecação, o
diagnóstico clínico é mais fácil.
 inicial ou em recaídas após terapia com drogas
antitireoidianas.
Outras drogas: solução de Lugol (potássio iodado),
contrastes radiológicos iodados e glicocorticoides são
administrados em combinação com tionamidas para
tratar pacientes com tireotoxicose grave.
-Tratamento cirúrgico: indicado em casos de bócios
muito volumosos, presença de sintomas compressivos
locais, nódulos com suspeita de malignidade,
preferência do paciente, contraindicação a outras
terapias.
O tratamento da oftalmopatia inclui lágrimas artificiais,
óculos escuros, cabeceira da cama elevada e tam pões
oculares para dormir, glicocorticoides, irradiação da
órbita, cirurgia.
Tratamento O tratamento da dermopatia da doença de Graves
inclui curativos com glicocorticoides tópicos.
Para a escolha do tratamento, deve-se considerar a
etiologia de base da tireotoxicose.
As principais modalidades terapêuticas são as seguintes:
 -Betabloqueadores: ajudam a aliviar as
manifestações simpaticomiméticas (p. ex.,
palpitações, tremores, ansiedade) da
tireotoxicose, independente da etiologia de
base. Esmolol, betaxalol, metoprolol,atenolol e
 Nebivolol, carvedilol e o labetalol
-Drogas antitireoidianas: (metimazol e propiltiouracil)
está esquematizado na Figura 22.3
O propiltiouracil e o metimazol inibem a função da
tireoperoxidase, reduzindo a oxidação e a organificação
do iodo. Em vista disso, ambos são utilizados para o
tratamento de tireotoxicose causada por produção
glandular excessiva de hormônio tireoidiano em casos
em que há possibilidade de remissão do
hipertireoidismo ou quando a tireotoxicose deve ser
atenuada antes do tratamento com radioiodo ou
cirurgia.
-Iodo radioativo: causa destruição progressiva das
células tireoidianas e pode ser usado como tratamento