TIREOTOXICOSE

MARIANGELA SAMPAIO

HOSPITAL REGIONAL DA ASA SUL

 TIREOTOXICOSE
CONCEITO

•
• Síndrome clínica
• Excesso de T3 e/ou T4
• Estado hipermetabólico

Mariangela Sampaio
 TIREOTOXICOSE
CAUSAS
• Associadas a hipertireoidismo

– Doença (autoimune) de Graves (90%)

– Síndrome de McCunne Albright
– Adenoma tóxico
– Bócio multinodular tóxico

Mariangela Sampaio
 TIREOTOXICOSE
CAUSAS

• Não associadas a hipertireoidismo

– Estados inflamatórios
• Tireoidite subaguda, esporádica e pós-
parto
– Iatrogenia

Mariangela Sampaio
EIXO HIPOTÁLAMO-HIPÓFISE-
TIREÓIDE

Mariangela Sampaio
 ASSOCIAÇÃO DE
DOENÇAS AUTO-IMUNES

• DM tipo 1

• Doença de Addison, Lupus,

Artrite Reumatóide, Miastenia Grave,

Vitiligo, PTI
• Anomalias cromossômicas : trissomia cx 21

(Iorcansky, 1996)
Mariangela Sampaio
 DOENÇA DE GRAVES
EPIDEMIOLOGIA

• > incidência 11-15 anos

• prevalência 0,02% (0,4% em adultos)
• 5 meninas : 1 menino
• antecedente familiar + para auto-
imunidade
Hanna CE
Adolesc Med - 1-Feb-2002

Mariangela Sampaio
DOENÇA DE GRAVES
PATOGÊNESE
 DOENÇA DE GRAVES
PATOGÊNESE
OFTALMOPATIA
Ag comuns à diferenciação de fibroblastos
tiróide e musc. pré em adipócitos
oftálmico

produção Infiltração
de citoquinas por linf.T  volume

Ý volume órbita  musc. extra-ocular

produção de
Ý disfunção da musculatura
glicosaminoglican
Ý congestão
 DOENÇA DE GRAVES
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
Sintomas %
Sinais %
Nervosismo 80
Bócio 99
Hiperfagia 60
Taquicardia 83
Emagrecimento 54
Pulso cheio 77
 sudorese 49
Hipertensão 71
Hiperatividade 44
Exoftalmia 66
Lab. emocional 40
Tremor 61
Palpitação 34
Frêmito em tireoide 53
Int. ao calor 33
Hipercinesia cardíaca 43
Insônia 27
Diarréia 13
Fadiga 16
Cefaléia 15
 TIREOTOXICOSE
Dx LABORATORIAL
• TSH suprimido
•  T3 e T4 livre

• TRAb positivo
• Ecografia de tireóide

• Cintilografia
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TRATAMENTO

• Drogas anti-tireoideanas

• Radio-iodo

• Cirurgia
 TIREOTOXICOSE
TRATAMENTO
Na crise tireotóxica

 bloqueador :

propranolol - 0,5 a 2mg/kg/dia, 8/8h

iodeto – > 0,1mg/kg/dia,

Lugol ou iodeto de potássio

drogas anti-tireoideanas
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TRATAMENTO
• Drogas anti-tireoideanas (2 a 6 anos)
– Metimazole (Tapazol®)
0,4 a 1mg/kg/dia em 2 doses *
meia-vidade 6 horas
não inibe convesão T4 para T3

-Propiltiouracil (PTU)
4 a 6mg/kg/dia em 3 doses
meia-vida de 2 horas
inibe conversão T4 para T3
 DROGAS ANTI-TIREOIDEANAS
EFEITOS COLATERAIS
• Urticária
• Granulocitopenia transitória
• Artrite
• Hepatite
• Síndrome lupus like
• Glomerulonefrite
• Vasculites
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RADIO-IODO TERAPIA
• Reações adversas

• Não adesão ao tratamento

• Recidivas freqüentes com anti-

tireoideanos
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