Diagnóstico

• É resultante da produção ou ação deficiente dos hormônios

tireoidianos, resultando em lentificação dos processos metabólicos. • Laboratorial
• Pode ocorrer em todas as faixas etárias, mas é mais incidente o Dosagem sérica de TSH e T4 livre (T4L)
>65 anos ▪ TSH normal: 0,4 a 4,5 Um/L
• 95% é de origem primária (tireoide), sendo a tireoidite de ▪ T4L normal: 0,7 a 1,8 n/dL
Hashimoto a mais comum o Dosar TSH é o padrão-ouro
• Tipos de Hipotireoidismo o Hipotireoidismo Primário → Elevação do TSH e
o Subclínico: TSH entre 5 e 10mU/L e T4L: 0,7-1,8ng/dL redução de T4 e posteriormente, de T3
o Clínico: TSH> 10mU/L e baixo T4L o Hipotireoidismo Central → TSH baixo ou normal e T4
o Central: Está tudo alto baixo
• Outras Causas: o Dosagem de anticorpos antitireoidianos (ATPO) –
o TTO de Hipertireoidismo com radioiodo, Tireoidectomia Auxilia na definição da tireoidite de Hashimoto
o Tireoidites agudas, Deficiência de iodo o Atentar: Anemia// Hipercolesterolemia// Aumento
o Drogas interferentes na síntese/ liberação dos hormônios Transaminase e Hiperprolactinemia
→ Antitireoidianos, Amiodarona, Io do, Lítio, Interferon alfa, • Exames Complementares
Valproato de sódio. o USG de tireoide (c/Doppler) → não é recomendada,
o Tumores exceção em casos de pacientes com ATPO negativo
ou com palpação tireoidiana anormal
Rastreamento do Hipotireoidismo o ECG → Baixa voltagem, distúrbios de condução e
Mulheres na idade fértil ou mais idosas >60 anos mudanças inespecíficas do ST-T
Mulheres Grávidas
Tratamento anterior de radiação da tireoide
Cirurgia tireoidiana ou disfunção tireoidiana prévia
DM-1
História pessoal de doença autoimune
Síndrome de Down ou Turner
História familiar de doença tireoidiana
Uso de drogas que interfiram no ciclo tireoidiano
Dislipidemia// Anemia// ICC
Hiperprolactinemia

Quadro Clínico
• Clínica
o Gerais:
▪ Fadiga// Letargia// Déficits Cognitivos// Sonolência//
Depressão// Fraqueza muscular// Mialgias// Artralgias//
Tratamento
Intolerância ao frio// Aumento de peso//
o Pele e Fâneros: • Consiste na reposição de Levotiroxina (LT4) – Mantida
▪ Pele seca e fria// Unhas quebradiças// Queda de cabelo// indefinidamente, exceto nas tireoidites
Edema palpebral// • Dose inicial em adultos: 1,6 a 1,8 ug/kg de peso ideal
o Sistema Reprodutivo • Dose inicial em idosos (>65a): 1 ug/kg/d pela manhã, 30’ a 1
▪ Distúrbios menstruais// Anovulação// Infertilidade// Disfunção hora antes do desjejum
erétil// Redução da libido • Adultos saudáveis podem iniciar com dose plena
o Cardiopulmonar
• Idosos não cardiopatas (>60a): 50ug/d
▪ Bradicardia// HÁ diastólica// Angina// Bulhas hipofonéticas//
• Cardiopatas ou hipotireoidismo grave: LT4 12,5-25ug/d e
Dispneia// Derrame pleural
fazer aumento lentamente.
o Sistema Nervoso
▪ Parestesias// Hiporreflexia// Síndrome do túnel do carpo// • Ajuste de dose é de acordo com idade, peso e condições
cardíacas, a cada 6-8 semanas.
Retardo do relaxamento do reflexo Aquileu
o Bócio (pequeno a moderado) – Presença de tireoidite de • Normalização do TSH: 0,45 a 4,5uUI/mL
Hashimoto
 Coma Mixedematoso
• Definições
o Redução intensa das concentrações séricas de
dddd – T4 e sua conversão em T3.
tetraiodotironina
o Acomete indivíduos com hipotireoidismo prévio,
inadequadamente tratados, ou precipitado por eventos agudos
o São sintomas de hipotireoidismo acentuados, associados ao
rebaixamento do nível de consciência e hipotermia
o Taxa de mortalidade entre 25 e 60%
• Etiologia
o Tireoidite de Hashimoto é a mais comum
o Após eventos precipitantes
▪ Hipotermia – Insuficiência adrenal
▪ Infecção/sepse – Sangramento intestinal
▪ IC – Medicações sedativas/ trauma
▪ IAM ou AVC – Interrupção do tratamento
• Quadro Clínico
o Redução do metabolismo basal
o Rebaixamento sensório
o Comprometimento neurológico
o Comprometimento cardiovascular
• Exame Físico
o Pele fria e carotenêmica
o Macroglossia – edema
o Fáscies Edemaciada, Pseudomadarose
o Bradicardia e redução do inotropismo cardíaco
o Hipopneia, Hipoxemia, Hipercapnia
o Redução da motilidade GI
o Retensão hídrica, hiponatremia e redução da TFG
• Exames Complementares
o Hemograma// Ureia// Creatinina// Sódio// Potássio// Função
hepática// TSH// T4L//Glicemia// Perfil lipídico
o ECG: Bradicardia sinual// Baixa voltagem//
o Rx – Derrame pleural ou infecção pulmonar
o ATPO – Posteriormente a urgência
• Diagnóstico
o Tríade: Rebaixamento do nível de consciência// Hipotermia e
Fatores desencadeantes
o Diagnóstico envolvendo anamnese, exame físico e exames
• Tratamento
o Levotiroxina 200 a 500ug IV
o Controle da Temperatura corporal
o SF 0,9% e Soro glicosado
o Suporte ventilatório
o Glicocorticoides – Hidrocortisona 100mg EV 6/6h
• Prescrição
o Dados vitais 2/2h
o Levotiroxina 200mcg VO em dose de ataque
o Hidrocortisona 100mg + SF 0,9% 100mL EV e depois
Hidrocortisona 5-mg EV 8/8h
o SF 0,9% 1000mL + SGH 50% 40mL – EV 60 gotas/min