Clínica Médica

TIREOIDE: HIPOTIREOIDISMO
Retroalimentação por Alterações laboratoriais
feedback negativo
Dislipidemia, ↑ LDL ↑ Creat.
TSH T4L ↑ transaminases
↑ Ác. úrico
Hipotireoidismo
clínico primário Alto Baixo Hiponatremia, Retenção de CO₂
↑ hormônio (Hipercapnia/Hipercarbia)
Hipotireoidismo antidiurético (ADH) bradipneia
subclínico primário Alto Normal

Hipotireoidismo central Em geral

(secundária/ terciário) Baixo ↑ das enzimas musculares – CPK e aldolase
baixo

Hiperprolactinemia: TSH: Exame + sensível para

Hipotálamo Pensar em Dx de hipotireoidismo
TRH hipotireoidismo primário
primário
Hipófise
Sinais e Sintomas
TSH
T3 Apatia, adinamia,
depressão, déficits de
T4 memória, de atenção Exoftalmia
e de concentração
Tireoide
Bradicardia, baixa
voltagem ECG, Bócio
Marcadores de Autoimunidade derrame pleural

Anticorpos Antitireoperoxidase (anti-TPO) Hipotermia

Anticorpos Antitireoglobulina (Anti-Tg)
↑ peso,
Anticorpos bloqueadores do retenção
receptor de TSH (TRAb) hídrica,
constipação,
USG: parênquima heterogênio alt. menstruais

↑ das enzimas Palidez pele fria

Etiologia musculares –
CPK e aldolase
Tireoidite de Hashimoto - principal
anticorpo: antitireoperoxidase (antiTPO). ↓ reflexos

Radioiodo para TTO de hipertireoidismo,

radioterapia cervical, medicamentos tóxicos Iodo vs. Tireoide
para a tireoide, defeitos enzimáticos
congênitos, deficiência de iodo na dieta
(principal no mundo) e medicamentos Wolf-ChaikOFF JOD Basedow
ricos em iodo.
Hipotireoidismo Hipertireoidismo Tireoi-
Subclínico x Idosos Tireoide fica “OFF” de cumpre seu JOB

TSH≥7 Tratar Indicações de TTO hipo subclínico

< 70a
TSH<7 Absoluta: TSH > 10mUI/L, gravidez
Idade Tratar se ou desejo de engravidar.
sintomas Relativas: sintomáticos, autoanticorpos +,
TSH>7
> 70a dislipidêmicos ou com fatores de risco para
Não doenças ateroscleróticas e idosos*
TSH≤7 tratar
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TIREOIDE: HIPOTIREOIDISMO
Doses de Levotiroxina
Clínico
Levotiroxina (LT4)
1,6 a 1,8 mcg/Kg peso ideal
Subclínico
TSH 4 a 8: 25mcg/dia
TSH 8 a 12: 50mcg/dia
TSH > 12: 75mcg/dia
Pacientes > 60 anos sem
doença coronariana conhecida:
iniciar LT4 até 50 μg/d
Pacientes coronariopatas ou
com hipotireoidismo grave e
de longa duração: iniciar com
LT4 de 12,5 a 25 μg/d
Coma Mixedematoso
Uso de
Alteração no nível de consciência,
hipotermia e evento precipitante.
hidrocortisona
TTO do fator precipitante + no TTO do coma
LT4 ataque: 500 μg (oral, retal ou SNG)* mixedematoso
LT4 manutenção: 100 a 175μg/dia* para prevenção
*EV é melhor opção, mas não de insuficiência
disponível no Brasil
adrenal
Aquecimento: global e passivo.
Corticoide: hidrocortisona 100 mg EV 8/8h. secundária
Seguimento do Hipotireoidismo
Hipotireoidismo primário: ajuste da dose de LT4 de
acordo com o TSH, a cada 4 a 8 semanas.
Hipotireoidismo central: TSH não é parâmetro,
avaliar T4L 2-4 semanas após o ajuste. META: manter T4L
na mediana superior do valor de referência (> 1,3 ng/dL).

Sinal de Pemberton
Risco de Miopatia/Rabdomiólise
Sinal semiológico do bócio
compressivo: Congestão e pletora
no uso de estatinas em vigência de
facial após a elevação dos braços. hipotireoidismo não compensado

Abordagem Sindrômica

Sinais e sintomas sugestivos

de hipotireoidismo

TSH

T4 livre Alto Normal/Baixo

Normal Baixo
Repetir TSH e dosar T4L

Hipo Hipo
subclínico clínico Normal Baixo

AntiTPO Nada a RNM +função

fazer hipofisária
Positivo Negativo
Corrigir distúrbios
Outras causas de
Tireoidite de hormonais e
hipotireoidismo?
Hashimoto causa base
Alteração transitória?
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BÓCIO, NÓDULOS E CÂNCER DE TIREOIDE

Indicações de punção aspirativa Características relacionadas
por agulha fina (PAAF)
a malignidade
Recomendação
TI-RADS Pontuação
PAAF

1 0 (benigno) Não
Microcalcificação (característica com
2 2 (não suspeito) Não MAIOR RISCO de malignidade.) -
Não confunda com casca de ovo (essa
3 3 (pouco suspeito)
1.5 cm follow up, última é de baixo risco)
≥ 2.5 cm PAAF
1 cm follow up,
4 4-6 (suspeito)
≥ 1.5 cm PAAF
≥7 (altamente 05 cm follow up,
5 suspeito) ≥ 1 cm PAAF
Vascularização
Não puncionar central
Cistos, nódulos quentes Mais alto
que largo
Puncionar somente se > 2,5 cm
Pouco suspeito (sólidos mas espongiformes)

Puncionar somente se > 1,5 cm

Suspeito - em geral até 1 característica mais
relacionada à malignidade (figura ao lado)
Hipoecogênico Margens
(nódulos + irregulares
Puncionar se > 1 cm escuros) (diferente de
Muito suspeito - em geral 2 ou mais característica mal definida)
relacionada à malignidade (figura ao lado)

Interpretação da PAAF
Risco de
Bethesda Análise citológica malignidade Conduta

I Material insastifatório 1-4% Seguimento clínico

Re-puncionar 3-6 meses se mantida
classificação: Tireoidectomia
II Benigno 0-3% (*Considerar biópsia de congelação no
intraoperatório ou analise de marcadores
moleculares da PAAF)

Atipiade significado Tireoidectomia (*Considerar biópsia de

III indeterminado 5-15% congelação no intraoperatório ou analise
de marcadores moleculares da PAAF
Suspeita de neoplasia folicular
IV ou céls de Hurthle
20-30% Tireoidectomia

Suspeito de carcinoma
V papilífero
60-75% Tireoidectomia

VI Maligno 97-99% Tireoidectomia total

*Bethesda III e IV geralmente têm origem folicular, no entanto a citologia não permite distinguir se é benigno
(adenoma) ou maligno (carcinoma). Por isso a congelação é útil no intraoperatório