ENDOCRINOLOGIA

HIPOTIREOIDISMO

O hipotireoidismo é a síntese/secreção insuficiente ou ação inadequada dos hormônios

tireoidianos que resulta em lentificação generalizada do organismo.

Classificado em primário (falência tireoidiana), secundário (deficiência de TSH), terciário

(deficiência de TRH).

O hipotireoidismo congênito é uma forma de primário que ocorre por disgenesia da glândula e
pode ser identificado no teste do pezinho.

Fatores de risco: mais que 60 anos, sexo feminino, puerpério, histórico familiar, irradiação
prévia de tireoide.

Clinicamente, o paciente pode apresentar franco hipotireoidismo, estar eutireoidiano ou,

paradoxalmente, expressar sintomas leves de tireotoxicose (liberação de hormônio pré-
formado quando há destruição dos folículos tireoidianos).

Laboratorialmente, identifica-se o autoanticorpo anti-TPO, além de aumento do TSH. O T4

pode estar alto, normal ou baixo.

Também dislipidemia (aumento de triglicerídeos e LDL), elevação sérica de enzimas

musculares (CPK).

PRIMÁRIO  TSH ELEVADO E T4 livre BAIXO

O T3 também se encontra reduzido, mas não é dosado. Elevação isolada do TSH, com T4 livre
normal é o hipotireoidismo subclínico (a glândula destruída aos poucos, a “reserva” tireoidiana
é progressivamente requisitada, sendo necessário um nível relativamente mais alto de TSH
para manter T4 livre.

SECUNDÁRIO OU TERCIÁRIO TSH BAIXO OU INAPROPRIADAMENTE NORMAL EM FACE DE

UM T4 LIVRE SEMPRE BAIXO. O próximo passo após confirmação do hipotireoidismo de padrão
central é a realização de uma RM da sela túrcica para pesquisa de doenças que justifiquem o
achado.

Macete: compreenda que duas mudanças ocorrem na ausência do hormônio tireoidiano:

lentificação generalizada do metabolismo + acúmulo de glicosaminoglicanos.

Peculiaridades na infância

Persistência da icterícia fisiológica, choro rouco, constipação, sonolência, baixa estatura,

retardo mental (cretinismo), menor capacidade cerebral de desenvolver sinapses, atraso no
desenvolvimento puberal.

Uma grave deficiência de tiroxina estimula intensamente a secreção de TRH. Este fator
hipotalâmico, quando em excesso, acaba estimulando a liberação de FSH e LH.

TRATAMENTO

Dose única diária de levotiroxina (T4), de preferência em jejum e pela manhã. Dose inicial para
jovem saudável é de 1,6 a 1,8 mg/kg. Portadores de cardiopatias graves devem receber doses
implementadas com o tempo, pois o aumento do consumo de oxigênio pelo miocárdio pode
precipitar isquemia miocárdica.

HIPOTIREOIDISMO SUBCLÍNICO

Definido por TSH elevado e T4 normal, podendo haver progressão para hipotireoidismo.

Quando tratar? TSH> 10 (Normal entre 0,5 e 5), gravidez, pacientes sintomáticos.

Recomendada dosagem de TSH após 1-3 meses.

SÍNDROME DO EUTIREOIDEO DOENTE

Doenças sistêmicas graves levam à produção exacerbada de citocinas que causam

anormalidades no TSH. Por isso devemos evitar a solicitação de função tireoidiana em
pacientes agudamente enfermos.

O padrão comum é diminuição do T3 total ou livre, com níveis normais de T4 e TSH. A

conversão de T4 em T3 (ação da desiosinase tipo 1) parece estra prejudicada.

Além disso, a mesma enzima que converte o T4 em T3, degrada o Rt3. Este é mais um motivo
para aumentar o nível de T3 reverso.

COMA MIXEDEMATOSO

O hormonio tireoidiano aumenta o consumo de oxigênio nos tecidos, elevando a taxa

metabólica basal.

A manifestação mais grave em um paciente com hipotireoidismo é a diminuição do drive

ventilatório, que pode ocasionar retenção de CO2. Fatores que contribuem, também, são a
pneumonia bacteriana e diminuição da densidade de receptores beta por bradicardia.

Pacientes também podem desenvolver hipoglicemia, a diminuição dos hormônios pode induzir
sensibilidade à insulina.

MANIFESTAÇÕES

História de hipotireoidismo, ivas ou itu.

Diminuição do nível de consciência, hipoventilação, hipotermia, bradicardia, hiponatremia,

hipoglicemia, infecção associada, lactato elevado.

Tratamento

Levotiroxina em altas doses (bolus);

Hidrocortisona venosa (evitar crise adrenal na presença de aumento do metabolismo com

reposição hormonal).

Suporte respiratório, correção da hiponatremia, aquecimento.