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Introduo
A tireide uma glndula localiza na poro anterior do pescoo e responde pela produo de hormnios como Triiodotironina (T3) e Tiroxina (T4) que atuam na digesto, crescimento e metabolismo.
http://www.healthopedia.com/pictures/site-of-thyroid-scan.html
This gland is located in the lower part of the neck, below the Adam's apple. The gland wraps around the windpipe (trachea) and has a shape that is similar to a butterfly - formed by two wings (lobes) and attached by a middle part (isthmus).
This is the normal appearance of the thyroid gland on the anterior trachea of the neck. The thyroid gland has a right lobe and a left lobe connected by a narrow isthmus. The normal weight of the thyroid is 10 to 30 grams. It cannot easily be palpated on physical examination.
Willians, 2004
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Regulao da secreo dos hormnios tireoideanos Regulao da secreo dos hormnios tireoideanos
TRH secretado pelo hipotlamo
http://www.colorado.edu/epob/academics/web_resources/thyroid/ http://www.colorado.edu/epob/academics/web_resources/thyroid/thyrost1.gif
Regulao Hormonal
http://www.colorado.edu/epob/academics/web_resources/thyroid/ http://www.colorado.edu/epob/academics/web_resources/thyroid/thyrost1.gif
Hormnios Tireoidianos
Regulao
frio
+ -
estresse
Hipotlamo
Tireide
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Hormnios Tireoidianos
Efeitos Metabolismo energtico, crescimento e diferenciao consumo de O2 tecidos - efeito calorignico taxas metabolismo basal absoro glicose no intestino, gliconeognese e glicogenlise sntese e secreo de colesterol Liplise / reduz colesterol
Os hormnios tireoideanos
HORMNIOS DA TIREOIDE
T4: tiroxina
Corresponde a 93% da produo Perde iodo para se converter a T3 Produo diria de 70-100mg
Sobre os Hormnios Tireoideanos: - Estimulam a maioria das funes metablicas e o consumo de oxignio. - Uns dos responsveis pelo crescimento e desenvolvimento corporal e cerebral. Receptores para Horm. Tireoideano na clalvo: - Membros dos receptores esterides. - T3 liga-se mais avidamente ao receptor que T4. - Estimulam a atividade RNA-transcricional. - Aumentam a atividade Na+ - K+ ATPsica.
T3: triiodotironina
Corresponde a 7% da produo Mais ativo Produo diria de 15-30mg
Disfunes de secreo de hormnios da Tireide Funo acima do normal Hipertireoidismo disfunes orgnicas: do metabolismo basal, da freq. cardaca e da freq. respiratria; do peso corporal e intolerncia ao calor Disfunes psquicas: ansiedade, parania, fobias, labilidade emocional e hipercinesia. Funo abaixo do normal Hipotireoidismo disfunes orgnicas: do metabolismo basal, do peso corporal e intolerncia ao frio Deficincia de Hormnios Tireoideanos: - Afeta o desenvolvimento do SNC (cretinismo). - Retarda o crescimento da criana. - Retarda o fechamento das epfises sseas. - Lentifica a funo mental (retardo mental). - Lentifica a mobilizao energtica. - Pode levar ao coma e morte.
T3 reverso:
inativo metabolicamente
Excesso de H. Tireoideanos em adultos: - Aumenta o consumo de oxignio. - Aumenta a produo de calor. - Aumenta o consumo de reserva energtica. - Geralmente causa perda de peso. - Causa perda de clcio sseo. - Causa fraqueza muscular esqueltica.
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Funes fisiolgicas do T3 e T4
atividade metablica celular
Aumenta aumento do numero e atividade das mitocndrias Aumenta transporte ativo de membranas celulares Aumenta bomba Na/K-ATPase
Metabolismo energtico, crescimento e diferenciao consumo de O2 tecidos - efeito calorignico taxas metabolismo basal absoro glicose no intestino, gliconeognese e glicogenlise sntese e secreo de colesterol Liplise / reduz colesterol
Crescimento
Crescimento e maturao do crebro Induz sintese de GH Crescimento sseo
Metabolismo energtico
Altera lipidios de membrana mitocondrial
Doenas Tireoidianas
Metabolismo de carboidratos
Estimula glicolise, gliconeogenese Estimula secreo de insulina Estimula absoro de carboidratos
Distrbios Funcionais
Hipotireoidismo Hipertireoidismo
Metabolismo de gordura
Mobilizao de Ac.Graxos Reduz concentrao de TG, CT e Fosfolipdes Receptor heptico de LDL Pode aumentar ou reduzir a excreo biliar de CT
Distrbios Inflamatrios
Tireoidites Ndulos de tireide Bcio Cncer de tireide
Sistema Cardiovascular
Pode aumentar ou reduzir fluxo sanguineo, FC,PA Aumenta FR Aumenta fora cardaca
Distrbios Funcionais
Hipotireoidismo
Origem primria: - TSH - T3 e T4
Ausncia congnita de tireide, remoo cirrgica, destruio (autoimune, radiao ou infiltrativa). Deficincia de iodo, defeitos enzimticos e inibio por drogas (amiodarona, ltio e tionamidas). 5% dos indivduos, mais comum em mulheres com idade avanada Causa - Pases subdesenvolvidos ausncia de Iodo, pode levar a bcio endmico e cretinismo - Pases desenvolvidos tireoidite de Hashimoto.
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Hipotireoidismo
Quadro Clnico
Mulheres podem
Ganho de peso Letargia Fadiga Rouquido Constipao Fraqueza Mialgias Parestesias Pele seca e perda de cabelos Unhas quebradias Edema difuso
desenvolver puberdade precoce, monorria, amenorria e galactorria Bradicardia Hipotenso diastlica Hipotermia moderada Bulhas cardacas distantes Dficits cognitivos Reflexos tendinosos profundos lentificados
Apetite aumentado com perda de peso: Tireotoxicose e DM Apetite aumentado com ganho de peso: Sndrome de Cushing, hipoglicemia, doena hipotalmica Apetite diminudo com perda de peso: insuficincia adrenal, anorexia nervosa, doenas sistmicas (infecciosas, inflamatrias, malignidade etc) Apetite diminudo com ganho de peso: hipotiroidismo
Hipotireoidismo
Diagnstico
Hipotireoidismo
Tratamento
Confirma-se com nveis de TSH elevados (nl de 0,5 a 4,5 mUI/L), nveis de T4 confirmam origem primria e caracteriza a gravidade Avaliao de anticorpos antitireoidianos (antiperoxidase antiTPO) para causa autoimune
Reposio hormonal tireoidiana evitando tireotoxicose por iatrogenia Levotiroxina sdica (tiroxina) a droga de escolha independente da origem do hipotireoidismo (1,8g/kg/dia para adultos) Tratar complicaes
Diagnsticos diferenciais
Nveis elevados de TSH podem indicar recuperao de doena sistmica grave, insuficincia renal e insuficincia adrenal Artrites, doenas musculares inflamatrias
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Hipertireoidismo
Etiologia
A, A normal 6-year-old child (left) and a congenitally hypothyroid 17-year-old child (right) from the same village in an area of endemic cretinism. Note especially the short stature, obesity, malformed legs, and dull expression of the mentally retarded hypothyroid child. Other features are a prominent abdomen, a flat broad nose, a hypoplastic mandible, dry scaly skin, delayed puberty, and muscle weakness. Hand x-ray films of a 13-year-old normal child (B) and a 13-year-old hypothyroid child (C). Note that the hypothyroid child has a marked delay in development of the small bones of the hands, in growth centers at either end of the fingers, and in the growth center of the distal end of the radius. Berne et al., 2004
Adenoma Txico (Doena de Plummer)/Bcio Multinodular Hipertireoidismo induzido por Iodo (amiodarona) Adenoma hipofisrio secretor de TSH / Gestacional (hCG) Produo Ectpica de Hormnio (raro) Tireoidites (viral /bacteriana /autoimune) Hormnio Tireoidiano Exgeno (drogas / alimentos)
Hipertireoidismo
Hipertireoidismo
Diagnstico
Quadro Clnico
Exame Fsico
Aferio do peso, presso arterial e frequncia cardaca Inspeo da parte anterior do pescoo Palpao da tireide (determinao do tamanho, consistncia e presena de nodularidade) Exame neuromuscular Exame ocular (na busca de exoftalmia ou outros sinais de oftalmopatia) Exame dermatolgico Exame cardiovascular
Hipertireoidismo
Unhas de Plummer
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Hipertireoidismo
Grave's Disease: Typical History 23 y/o woman presents with the chief complaint of nervousness. She has a one month history of increased nervousness associated with a short temper, crying easily, and tremor. In addition she states she has lost 25 pounds without dieting, and is always hot. Her eyes protrude and feel dry.
Hipertireoidismo
Exames Laboratoriais
Hyperthyroidism: Typical History 32 year old man presents with heat intolerance and weight loss. His symptoms started about three months ago and have been getting worse. He has lost ten pounds in the last six weeks but says his appetite is very good. He says he is always hot, even in air-conditioned rooms. After questioning, he also admits to having increased nervousness, trouble concentrating, and palpitations. He is having trouble doing fine motor tasks because of a tremor. Physical exam reveals a patient with warm, smooth, moist skin and a diffuse goiter with a palpable thrill and bruit. Neurological exam showed a fine tremor and fast return phase for deep tendon reflexes.
Dosagem de TSH (< 0,1 mIU/L) T4 livre T3 livre Dosagem do anticorpo anti-receptor do TSH (TRAb) diagnstico etiolgico Captao de iodo radioativo (I131) diagnstico e clculo da dose teraputica
http://www.pathguy.com/lectures/thyroid.htm
Distrbios Inflamatrios
Tireoidite
Tireoidite Sub-aguda (de Quervain)
Tireoidite Sub-aguda (de Quervain) Sub-aguda ps-parto Aguda Induzida por Drogas Crnica
Causa mais comum de dor tireoidiana e mais prevalente em mulheres (mdia de 40 a 50 anos) Caracterizada por tireoidite de clulas gigantes, tem etiologia viral (caxumba, adenovrus, influenzae, entre outros), apresenta-se com tireide edemaciada e dor com irradiao para garganta, ouvidos e mandbula. Apresenta diagnstico diferencial com outras tireoidites. Quase sempre o paciente tem recuperao completa. Trata-se com corticosterides.
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Tireoidite
Tireoidite Sub-aguda ps-parto
Tireoidite
Tireoidite Crnica (Hashimoto)
Por inflamao indolor e auto-imune da tireide no primeiro ano ps-parto levando a tireotoxicose transitria seguida de hipotireoidismo. Diagnstico por vezes so erroneamente interpretados pois consideram-se as queixas comuns no ps-parto, mas pode ser detectado observando-se a flutuao dos nveis de TSH nas diversas fases e tem diagnstico diferencial com Graves. Trata-se com -bloqueadores e, se necessrio, reposio de tiroxina.
Apresenta aumento da glndula e cursa com hipotireodismo. O Diagnstico feito atravs de achados clnicos, presena de anticorpos especficos (anti-peroxidase e anti-tireoglobulina) e exames de imagem que mostrem destruio glandular. Trata-se com levotiroxina.
Tireoidite
Tireoidite Crnica (Hashimoto)
Predisposio Gentica Fatores Ambientais
(stress, infeco, drogas)
Ndulo de tireide
Resposta Imune
(Linf. T, linf. B, Th2 e citocinas IL4 e IL5)
Os ndulos so reas de crescimento exagerado, formando caroos, que se diferenciam do restante da tireide e podem ser de vrios tamanhos , uni ou multinodulares e benignos ou malignos. geralmente assintomtico Sintomas locais: disfagia, dispnia, rouquido, compresso da artria cartida e dos vasos da base e dor. Associados ao hipo ou ao hipertireoidismo.
Dano Celular
Macroscopia
Citologia
Histologia
Ndulo de tireide
Ndulo de tireide
Benignos: mltiplos e esto associados a disfunes da tireide. Malignos: sexo masculino; idade <20 ou > 70 anos; presena de sintomas locais; histria de radioterapia externa no pescoo; presena de linfadenopatia cervical. Objetiva classificao do ndulo. Usa-se: anamnese, exame fsico, exame laboratorial (TSH, T4 livre e total, anticorpos especfico), exames complementares (USG + Doppler, PAAF, RX, TC, RM)
8/29/2011
Bcio
o termo que designa o aumento do volume da glndula tireide. Atxico ou simples (82% dos casos); Intratorcico (tireide ectpica); Dismrfico (falha gentica das enzimas da hormogiognese). Aumenta TSH Reduz iodo Reduz produo de T3 e T4
Como a deficincia de Iodo na dieta resulta em bcio endmico (hipotireoidismo com hipertrofia da tireide)
O Bcio endmico/hipotireoidismo pode ser evitado, incluindo-se pequenas quantidades de Iodo na dieta, por exemplo, no sal de cozinha
Three women of the Himalayas with stage II goiters. extrado, enquanto disponvel, de: http://www.colorado.edu/eeb/web_resources/thyroid/ Veja online: http://biologyinmotion.com/thyroid/
http://www.colorado.edu/epob/academics/web_resources/thyroid/thyrost1.gif
Cretinismo
Casado por hipotireoidismo e/ ou no inicio da vida Falta crescimento Retardo mental Congnito: ausncia da glndula ou da funo glandular Endmico: falta iodo na dieta
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Congenital Hypothyroid: Typical History A 44 yr. old man who has always been cared for by his mother is presented. He is severely retarded and cannot communicate. He is only 40 tall, his epiphyses are still open, although severely damaged. He has very thick, dry skin. His tongue is thick, and he has a saddle nose. He still has his primary teeth; the secondary teeth have not erupted.
Myxedematous endemic cretinism in the Democratic Republic of Congo. Four inhabitants aged 15-20 years : a normal male and three females with severe longstanding hypothyroidism with dwarfism, retarded sexual development, puffy features, dry skin and hair and severe mental retardation. mixedema: edema com acmulo de mucopolissardeos/glicosaminoglicanas pois a tiroxina diminui a sntese dos cidos hialurnico e condroitino- sulfrico extrado, enquanto disponvel, de: http://www.thyroidmanager.org/Chapter20/20-frame.htm http://members.tripod.com/~Histology_2/conj_ic.htm
Cncer de Tireide
Embora a grande prevalncia de ndulos de tireide, o carcinoma de tireide representa 1% de todas as neoplasias malignas a neoplasia endcrina mais comum 3 4 vezes mais comum em mulheres A mortalidade baixa e a sobrevida grande Nos carcinomas diferenciados o crescimento lento O carcinoma anaplsico um dos tumores de mais alta malignidade
Hypothyroidism during fetal development can lead to cretinism. This results as thyroid hormones are responsible for the development of the nervous system. Sufferers have mental impairment and often suffer from dwarfism as their linear growth is affected. The patient in the image below is suffering from cretinism.
http://cal.man.ac.uk/student_projects/2002/MNBY9APB/THETHYrOIDCLINICAL.htm
Male from Ecuador about 40 years old, deaf/mute, unable to stand or walk. Use of the hands was strikingly spared, despite proximal upper-extremity spasticity. From DeLong et al (107). http://www.thyroidmanager.org/Chapter20/20-frame.htm
Cncer de Tireide
Diagnstico Clnico
Disfagia Dificuldade respiratria Rouquido Dilatao das veias do pescoo Dor Alm dos sintomas locais, podem ocorrer sinais e sintomas de Hipotireoidismo ou de Hipertireoidismo Ndulos palpveis durante exame fsico de tireide
Histria tpica: Homem de 44 anos, trazido pelo me. Retardo mental severo. Baixssima estatura. Epfises ainda abertas, pele seca e grossa. Lngua grossa. Ainda com dentio primria. Dentio secundria ainda no surgiu
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8/29/2011
Hipotireoidismo primrio Paciente de 43 anos, com queixa de astenia. Refere fraqueza, dificuldade para terminar as tarefas, sonolncia, mesmo sem estar cansada. Relata diminuio da tolerncia ao frio, constipao intestinal e pele seca.
http://www.pathguy.com/lectures/thyroid.htm
http://www.pathguy.com/lectures/thyroid.htm
http://www.hsc.missouri.edu/~daveg/thyroid/thy_dis.html#Hyperthyroidism
IODO
SOJA
500 mg de iodeto/ano 300-400 microg/dia 1 mg/semana Fontes: frutos do mar e sal iodato Excreo urinria > 300 microg/dia Aumenta risco de tireoidite auto-imune, (hipotireoidismo), hipertireoidismo
Excesso de iodo:
Risco de doenas da tireide Desenvolvimento de bcio Quem usa T4 exgeno deve evitar isoflavonas Isoflavonas isoladas no provocam hipotireoidismo somente a soja inteira No hipotireoidismo: no consumir soja
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Selnio
ZINCO
Deficincia :
ocorre em doenas da tireide Apresenta T4 elevado e T3 diminuido Facilita a destruio dos tecidos tireoidianos Suplementao pode inibir contagem de anti-TPO
BRASSICAS
CONSIDERAES
So bociognicas (pouco estudo humana) Devem ser consumidas cozidas O tiocianato inibe a tireide Couve, repolho, brcolis, coouve-flor, couve bruxelas Usar no hipertireoidismo
Gluten aumenta o numero de anticorpos contra a tireide retirar trigo Ferro co-fator de TPO Deficiencia de Vit A hipotireoidismo Calcio em excesso- bociognico Fluor- inibe transporte de iodo Ch verde no usar no hipotireoidismo
Dietary iodine Dairy products Grains Meat Mixed dishes Vegetables Desserts Eggs Iodized salt Other iodine sources Vitamin/mineral prep (per tablet) Amiodarone (per tablet) Povidone iodine (per mL) Ipodate (per capsule)
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