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14/6/2012

Introduo
Terapia Nutricional ou suporte nutricional
conjunto de procedimentos teraputicos especiais
empregados para manuteno ou recuperao do

Dieta Enteral Artesanal

estado nutricional.
Pode ser de 2 tipos:

Tcnicas Dietticas II

Enteral administrao de nutrientes por sondas


Parenteral administrao de nutrientes por via
intravenosa

Introduo

Dieta enteral

Pensar em suporte nutricional enteral quando:

As indicaes - feitas com critrio por grupo

Ingesto inadequada

multidisciplicar

Anorexia (falta de apetite)

(mdico,

nutricionista,

enfermeiro, bioqumico e psiclogo). Alto custo

Disfagia (dificuldade em deglutir ou uma sensao de

quando comparado com a alimentao normal.

comida "presa" na garganta)

Funo inadequada do tubo digestivo

Indicaes gerais para o suporte nutricional:

Obstruo do trato digestivo


Doena do trato digestivo

Coma, anorexia, insuficincia renal, cardaca,

Doena sistmica que altera as necessidades

heptica, cirurgias de grande porte, queimaduras,

metablicas

trauma, desnutrio grave, cncer.

Dieta enteral

Vias de administrao da nutrio enteral

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Introduo

Artesanal versus industrializada

Terapia Nutricional Enteral pode utilizar frmulas:

Alimentos comuns
(Obstruo da sonda)

Industrializadas quase sem manipulao


Preparo rpido e prtico

Diluir a frmula

< contaminao pela manipulao

Produtos industrializados
> Densidade

+ fluida

Hiperidratao do paciente
+
Volumes 2500-3000 ml

Melhor controle osmolar


+ cara

> Aporte energtico

Artesanais alimentos comuns e manipulao

aporte calrico

> teor de fibra


+ barata

Mais vantajosas em relao a


enteral artesanal

Desvantagem nutrio enteral


artesanal

> risco de contaminao


+ trabalhosa
Nutricionalmente incompleta: vit e minerais

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Conceitos importantes

Osmolaridade

Osmolaridade vs osmolalidade

Osmolaridade: a medida de partculas


osmoticamente ativas por litro da soluo

Densidade calrica

(mOsm/L).
pH

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Osmolalidade

Osmolalidade

expresso como miliosmol do soluto por kg de solvente

Osmolalidade: a medida de partculas


osmoticamente ativas por kg de solvente no qual

(mOsm/Kg)
> o nmero de partculas > osmolalidade.
> osmolalidade quanto <

as partculas esto dispersas (gua).

o tamanho das partculas e >

quantidade delas (quanto + hidrolizado o nutriente >

Clinicamente no existem diferenas importantes


tendncia

na

padronizao

dos

osmolalidade (mOsm/Kg de gua).

valores

em

osmolalidade)
A osmolalidade afeta o equilbrio osmtico entre o intestino e
o sistema vascular. Os fludos orgnicos so isotnicos, com
osmolalidade de aproximadamente 300 mOsm/kg.

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Osmolalidade

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Densidade calrica

Categorizao das frmulas enterais segundo

Densidade calrica de uma formulao a expresso


de quantas calorias so fornecidas por mL de dieta

valores de osmolalidade da soluo.

pronta.
Categorizao

Osmolalidade (mOsm/Kg
de gua)

Hipotnica

Determinao deste valor = total de calorias que o

< 300

paciente deve receber vs volume da dieta enteral que

Isotnica

300 - 350

Levemente hipertnica

350 - 550

dever ser administrada durante o dia em funo de

Hipertnica

550 - 750

sua capacidade de tolerar essa quantidade a ser

Acentuadamente hipertnica

> 750

infundida.

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Densidade calrica

Densidade calrica

Categorizao das frmulas enterais segundo


sua densidade(Dd) calrica

Total de lquidos a ser infundido


25 a 40mL/kg de peso/dia para adultos.

Caracterizao
da Dd calrica

50 a 60 mL/kg de peso/dia para crianas

Muito baixa

Adulto padro (65Kg) = 1600 a 2600mL/dia

Valores de Dd
calrica
(kcal/mL)

Categorizao
da frmula

< 0,6

Acentuadamente
hipocalrica

Baixa

0,6 0,8

Hipocalrica

Padro
(standard)

0,9 1,2

Normocalrica

Alta

1,3 1,5

Hipercalrica

> 1,5

Acentuadamente
hipercalrica

Muito alta

A taxa de esvaziamento gstrico pode ser menor para frmulas com Dd calrica.

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pH

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Dieta Enteral Artesanal

Potencial hidrogeninico.
Indica a acidez, neutralidade ou alcalinidade de um a

Confeccionadas a partir de alimentos naturais

soluo aquosa.

completos e fibras ntegras, podendo incluir

Soluo cida - pH < 7, a 25 C

lactose.

Soluo neutra - pH = 7, a 25 C
Soluo bsica/alcalina - pH > 7, a 25 C

Motilidade gstrica menor em solues de pH <


3,5.
pH da maioria das frmulas enterais > 3,5.

Tm viscosidade - dificulta a utilizao em


cateteres nasoenterais finos.
Normalmente variam entre: sopa de legumes,
vitamina de frutas, suco de frutas e mingaus.

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Sopa de legumes

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Vitamina de frutas

Vegetais: (pelo menos 2) batata, mandioca, car, inhame, batata doce, cenoura, abbora,

Utiliza-se leite e frutas liquidificadas com adio

abobrinha, chuchu, cebola, beterraba, couve-flor, espinafre, repolho, tomate ou outros da


poca

de dextrose.

Carne magra picadinha( qualquer tipo) ou ovos ou soja em p;


Arroz, macarro ou angu;

Podendo acrescentar caseical como forma de

leo vegetal (soja, milho, algodo, girassol etc);

elevar o teor protico/calrico.

Sal de cozinha;
gua filtrada ou fervida;

Passar por peneira de nailon afim de reter os

Depois de tudo bem cozido, liquidificar com a gua de coco e completar o volume com
gua filtrada. Passar por peneiras de nailon;

resduos maiores 2 a 3 peneiras (das mais

Para PTN - adiciona-se uma clara ou gema cozida;

grossas para as mais finas).

Pode-se preparar para o dia todo conservar em geladeira e amornar em banho-maria antes
de servir.

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Mingau

Suco de frutas

Leite integral ou leite em p (2 col sopa cheia);

Preparar o suco com as frutas laranja,

Farinha (maisena, creme de arroz, fub, farinha de trigo, Neston, Farinha

mexerica, mamo, abacaxi, melancia, ma,

lctea) at 10%;
Acar comum ou mascavo ou mel;

banana ou outras da poca.

gua filtrada e fervida;


Misturar tudo no leite frio e deixar cozinhar por 10 min;

Deve ser coado e administrado em seguida.

Coar, deixar amornar e injetar na sonda;


Pode-se preparar para o dia todo conservar em geladeira e amornar em
banho-maria antes de servir;
Aps administrao da dieta, deve-se lavar a sonda com 50ml de gua.

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Macronutrientes nas formulaes


enterais artesanais
CHO: > fonte de calorias (40-60%) na maioria das formulaes.
Afetam a tolerncia alimentao, devido ao seu efeito sobre a osmolalidade.
Acares simples - osmolalidade > que CHO complexos.
Oligossacardeos cada vez + utilizado pois eficientemente digeridos
mesmo em condies de sndrome de m absoro
Lactose observar intolerncia (comum pacientes desnutridos)

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Macronutrientes nas formulaes


enterais artesanais
Fibras
20 a 30g/dia no interfere na biodisponibilidade dos
demais nutrientes.
5 a 14g de fibras/L de formulao.
Mais

comuns:

pectina

(solvel),

goma

guar

polissacardeo da soja (apesar de conterem frao

Solues hiperosmolares - diarria. Soluo: uso de maltodextrina e amido.

insolvel sofrem processo de micropulverizao que

Os fluidos orgnicos so isotnicos, com osmolalidade de aproximadamente

confere um ao solvel).

300 mOsm/Kg. Valor ideal para uma dieta.

Insero na dieta deve ser feita gradativamente.

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Macronutrientes nas formulaes


enterais artesanais

Macronutrientes nas formulaes


enterais artesanais
LIP: no formam soluo com a gua, uma vez que so

Protenas

imiscveis - no possuem ao osmtica.

15 a 20% do VCT

Fontes : leo de milho, de soja (ricos em TCL) e

150:1 (relao de calorias no proticas para cada


grama de nitrognio)

concentrado de TCM
Calorias totais da dieta podem conter de 30 a 35% destas
vindas das gorduras - alm de ser uma fonte altamente
concentrada de energia atuam tambm como veculo de
vitaminas lipossolveis e cidos graxos essenciais.

Protena intacta dos alimentos como ovo, leite ou


carne;
Mdulos: isolados proticos do leite (casena), soja e
clara do ovo (albumina);

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Aumento da densidade

Macronutrientes nas formulaes


enterais

Para aumentar a densidade das dietas enterais artesanais,


pode-se utilizar mdulos de protenas, carboidratos, lipdeos e

Vitaminas e minerais

fibras.
CHO maltodextrina, hidrolizado de amido de milho, amido

Proveniente de hortalias e frutas.

de milho modificado (espessante instantneo);

A maioria das frmulas comerciais atendem as

PTN protena intacta, aa cristalinos;


LIP PUFA (cidos graxos polinsaturados), TCL (triglicerdeos

necessidades de vitaminas e minerais, o que no

de cadeia longa), TCM (triglicerdeos de cadeia mdia;

ocorre de maneira ampla nas dietas artesanais.

Fibras celulose, hemicelulose, lignina (insolveis), pectina,


mucilagens e polissacardeos de algas, gomas (solveis).

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Mdulos de Carboidratos

Mdulos de Protenas

Facilmente dissolvido em vrias frmulas.

Digestibilidade variada.

Apresentao: em p

Apresentao: em p

R$37,00
R$53,00

R$100,00

R$41,00

R$22,00
R$100,00

R$18,00

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Mdulo de Lipdeos

Mdulo de Fibras

Alta densidade calrica.

Apresentao: em p

Relativamente insolvel.
R$56,00

Digestibilidade variada.
R$44,00 (TCL)

Apresentao: forma lquida

R$60,00
R$135,00
R$45,00

R$56,00 (TCM)

R$73,00

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Cuidados no preparo das frmulas de


dieta enteral artesanal

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Cuidados no preparo das frmulas de


dieta enteral artesanal

O local de pr-preparo e preparo devem ser limpos e

A gua utilizada dever ser filtrada e fervida;


Os ingredientes devero ser pesados e liquidificados

higienizados.
Superfcies lisas, sem fendas, lavveis e resistentes aos

adequadamente e a formulao dever ser coada;


Os utenslios devero ser esterilizados;

produtos de limpeza.

A quantidade da dieta preparada dever se suficiente para

Pisos lisos, impermeveis, resistentes, sem ralos.

1 dia;

A gua deve seguir os padres de potabilidade.


Recomenda-se que possua duas passagens diferentes, uma

Aps ser preparada, a dieta dever ser acondicionada em


geladeira exclusiva e dela ser retirada aproximadamente

para entrada de insumos limpos e uma para sada de NE.

de 40 60 min antes antes da administrao;

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Cuidados no preparo das frmulas de


dieta enteral artesanal
As carnes no devem ter tecido conjuntivo, as frutas e
legumes devem apresentar boa qualidade e sem leses
na casca.
As farinhas devem estar dentro do prazo de validade e
o leite deve ser da melhor qualidade;

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Cuidados no preparo das frmulas de


dieta enteral artesanal
Rtulo
NE deve ser rotulada com identificao do nome do
paciente, composio, volume total, via de acesso,
data e hora da manipulao, prazo de validade e
identificao do responsvel tcnico.

As frutas e vegetais devem ser sanitizados de forma


correta.

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Referncias Bibliogrficas
Silva, S.M.C e Mura, J.D.P. Tratado de
Alimentao, Nutrio & Dietoterapia. So
Paulo: Roca, 2007.
Cuppari, L. Nutrio Clnica no Adulto. 2 ed.
Barueri, SP:Manole, 2005.