22/02/2013

Introduo
Terapia Nutricional ou suporte nutricional
conjunto de procedimentos teraputicos especiais
empregados para manuteno ou recuperao do

Dieta Enteral Artesanal

estado nutricional.
Pode ser de 2 tipos:

Tcnicas Dietticas II

Enteral administrao de nutrientes por sondas

Parenteral administrao de nutrientes por via
intravenosa

Introduo
Definio Para Nutrio Enteral

Pensar em suporte nutricional enteral quando:

Alimento para fins especiais, com ingesto

controlada de nutrientes, na forma isolada ou
combinada, de composio definida ou
estimada, especialmente formulada e elaborada
para o uso em sonda ou via oral, industrializada
ou
no,
conforme
suas
necessidades
nutricionais,
em
regime
hospitalar,
ambulatorial, domiciliar, visando a sntese ou
manuteno dos tecidos, rgos ou sistemas.

Ingesto inadequada
Anorexia (falta de apetite)
Disfagia

Funo inadequada do tubo digestivo

Obstruo do trato digestivo
Doena do trato digestivo

Doena sistmica que altera as necessidades

metablicas

Dieta enteral

Dieta enteral

As indicaes - feitas com critrio por grupo

multidisciplicar

(mdico,

nutricionista,

enfermeiro, bioqumico e psiclogo). Alto custo

quando comparado com a alimentao normal.
Indicaes gerais para o suporte nutricional:
Coma, anorexia, insuficincia cardaca, heptica,
cirurgias de grande porte, queimaduras, trauma,
desnutrio grave, cncer.

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Vias de administrao da nutrio enteral

Introduo

Terapia Nutricional Enteral pode utilizar frmulas:

Industrializadas quase sem manipulao
Preparo rpido e prtico
< contaminao pela manipulao
+ fluida
Melhor controle osmolar
+ cara
Artesanais alimentos comuns e manipulao
> teor de fibra
+ barata
> risco de contaminao
+ trabalhosa
Nutricionalmente incompleta: vit e minerais

Artesanal versus industrializada

Alimentos comuns
(Obstruo da sonda)
Diluir a frmula
Hiperidratao do paciente
+
Volumes 2500-3000 ml
aporte calrico

Desvantagem nutrio enteral

artesanal

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Conceitos importantes

Produtos industrializados

Osmolaridade vs osmolalidade

> Densidade

Densidade calrica

> Aporte energtico

pH
Mais vantajosas em
relao a enteral
artesanal

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Osmolaridade

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Osmolalidade
Osmolalidade: a medida de partculas

Osmolaridade: a medida de partculas

osmoticamente ativas por litro da soluo
(mOsm/L).

osmoticamente ativas por kg de solvente no qual

as partculas esto dispersas (gua).
Clinicamente no existem diferenas importantes
tendncia

na

padronizao

dos

valores

em

osmolalidade (mOsm/Kg de gua).

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Osmolalidade

Osmolalidade

Categorizao das frmulas enterais segundo

expresso como miliosmol do soluto por kg de solvente

(mOsm/Kg)

valores de osmolalidade da soluo.

> o nmero de partculas > osmolalidade.

> osmolalidade quanto <

Categorizao

o tamanho das partculas e >

Osmolalidade (mOsm/Kg
de gua)

quantidade delas (quanto + hidrolizado o nutriente >

Hipotnica

osmolalidade)

Isotnica

300 - 350

Levemente hipertnica

350 - 550

Hipertnica

550 - 750

A osmolalidade afeta o equilbrio osmtico entre o intestino e

o sistema vascular. Os fludos orgnicos so isotnicos, com

< 300

Acentuadamente hipertnica

> 750

osmolalidade de aproximadamente 300 mOsm/kg.

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Densidade calrica

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Densidade calrica

Densidade calrica de uma formulao a expresso

Total de lquidos a ser infundido

de quantas calorias so fornecidas por mL de

25 a 40mL/kg de peso/dia para adultos.

dieta pronta.

50 a 60 mL/kg de peso/dia para crianas

Determinao deste valor = total de calorias que o

paciente deve receber vs volume da dieta enteral que

Adulto padro (65Kg) = 1600 a 2600mL/dia

dever ser administrada durante o dia em funo de

sua capacidade de tolerar essa quantidade a ser
infundida.

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pH

Densidade calrica
Categorizao das frmulas enterais segundo
sua densidade(Dd) calrica
Caracterizao
da Dd calrica

Categorizao
da frmula

< 0,6

Acentuadamente
hipocalrica

Baixa

0,6 0,8

Hipocalrica

Padro
(standard)

0,9 1,2

Normocalrica

Alta

1,3 1,5

Hipercalrica

> 1,5

Acentuadamente
hipercalrica

Muito alta

Potencial hidrogeninico.
Indica a acidez, neutralidade ou alcalinidade de um a

Valores de Dd
calrica
(kcal/mL)

Muito baixa

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soluo aquosa.
Soluo cida - pH < 7, a 25 C
Soluo neutra - pH = 7, a 25 C
Soluo bsica/alcalina - pH > 7, a 25 C

Motilidade gstrica menor em solues de pH <

3,5.
pH da maioria das frmulas enterais > 3,5.

A taxa de esvaziamento gstrico pode ser menor para frmulas com Dd calrica.

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Sopa de legumes

Dieta Enteral Artesanal

Vegetais: (pelo menos 2) batata, mandioca, car, inhame, batata doce, cenoura, abbora,
abobrinha, chuchu, cebola, beterraba, couve-flor, espinafre, repolho, tomate ou outros da

Confeccionadas a partir de alimentos naturais

poca

completos e fibras ntegras, podendo incluir

Carne magra picadinha( qualquer tipo) ou ovos ou soja em p;

Arroz, macarro ou angu;

lactose.

leo vegetal (soja, milho, algodo, girassol etc);

Tm viscosidade - dificulta a utilizao em

Sal de cozinha;
gua filtrada ou fervida;

cateteres nasoenterais finos.

Depois de tudo bem cozido, liquidificar com a gua de coco e completar o volume com

Normalmente variam entre: sopa de legumes,

gua filtrada. Passar por peneiras de nailon;

Para PTN - adiciona-se uma clara cozida;

vitamina de frutas, suco de frutas e mingaus.

Pode-se preparar para o dia todo conservar em geladeira e amornar em banho-maria antes
de servir.

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Vitamina de frutas

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Suco de frutas

Utiliza-se leite e frutas liquidificadas com adio

Preparar o suco com as frutas laranja,

de dextrose.

mexerica, mamo, abacaxi, melancia, ma,

Podendo acrescentar caseical como forma de

banana ou outras da poca.

elevar o teor protico/calrico.

Deve ser coado e administrado em seguida.

Passar por peneira de nailon afim de reter os

resduos maiores 2 a 3 peneiras (das mais
grossas para as mais finas).

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Mingau
Leite integral ou leite em p (2 col sopa cheia);
Farinha (maisena, creme de arroz, fub, farinha de trigo, Neston, Farinha
lctea) at 10%;
Acar comum ou mascavo ou mel;

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Macronutrientes nas formulaes

enterais artesanais
CHO: > fonte de calorias (40-60%) na maioria das formulaes.
Afetam a tolerncia alimentao, devido ao seu efeito sobre a
osmolalidade.

gua filtrada e fervida;

Acares simples - osmolalidade > que CHO complexos.

Misturar tudo no leite frio e deixar cozinhar por 10 min;

Lactose observar intolerncia (comum pacientes desnutridos)

Coar, deixar amornar e injetar na sonda;

Pode-se preparar para o dia todo conservar em geladeira e amornar em
banho-maria antes de servir;
Aps administrao da dieta, deve-se lavar a sonda com 50ml de gua.

Solues hiperosmolares

diarria. Soluo: uso de maltodextrina e

amido.
Os

fluidos

orgnicos

so

isotnicos,

com

osmolalidade

de

aproximadamente 300 mOsm/Kg. Valor ideal para uma dieta.

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Macronutrientes nas formulaes

enterais artesanais

Macronutrientes nas formulaes

enterais artesanais

LIP: no formam soluo com a gua, uma vez que so

Fibras
20

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imiscveis - no possuem ao osmtica.

30g/dia

no

interfere

na

Fontes : leo de milho, de soja (ricos em TCL) e

biodisponibilidade dos demais nutrientes.

concentrado de TCM

5 a 14g de fibras/L de formulao.

Calorias totais da dieta podem conter de 30 a 35% destas

vindas

Mais comuns: pectina (solvel), goma guar e

das

gorduras

alm

de

ser

uma

fonte

concentrada de energia atuam tambm como veculo

polissacardeo da soja.

de

Insero na dieta deve ser feita gradativamente.

vitaminas

lipossolveis

cidos

graxos

essenciais.

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Macronutrientes nas formulaes

enterais artesanais

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Micronutrientes nas formulaes

enterais

Protenas

Vitaminas e minerais

15 a 20% do VCT

Proveniente de hortalias e frutas.

Protena intacta dos alimentos como ovo, leite ou

A maioria das frmulas comerciais atendem as

carne;

necessidades de vitaminas e minerais, o que no

Mdulos: isolados proticos do leite (casena), soja e

ocorre de maneira ampla nas dietas artesanais.

clara do ovo (albumina);

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Aumento da densidade

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Mdulos de Carboidratos

Para aumentar a densidade das dietas enterais artesanais,

Facilmente dissolvido em vrias frmulas.

pode-se utilizar mdulos de protenas, carboidratos e lipdeos.

Apresentao: em p

CHO maltodextrina, hidrolizado de amido de milho, amido

de milho modificado (espessante instantneo);
PTN protena intacta, aa cristalinos;
LIP PUFA (cidos graxos polinsaturados), TCL (triglicerdeos
de cadeia longa), TCM (triglicerdeos de cadeia mdia;

R$61,50
R$41,00

Fibras celulose, hemicelulose, lignina (insolveis), pectina,

mucilagens e polissacardeos de algas, gomas (solveis).

R$22,00

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Mdulos de Protenas

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Mdulo de Lipdeos

Digestibilidade variada.

Alta densidade calrica.

Apresentao: em p

Relativamente insolvel.
Digestibilidade variada.
R$44,00 (TCL)

Apresentao: forma lquida

R$38,61
R$100,00

R$18,00

R$100,00

R$45,00

R$56,00 (TCM)

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34

Cuidados no preparo das frmulas de

dieta enteral artesanal

Mdulo de Fibras
Apresentao: em p

O local de pr-preparo e preparo devem ser limpos e

higienizados.
R$56,00

Superfcies lisas, sem fendas, lavveis e resistentes aos

produtos de limpeza.
Pisos lisos, impermeveis, resistentes, sem ralos.
A gua deve seguir os padres de potabilidade.

R$60,00

Recomenda-se que possua duas passagens diferentes, uma

R$135,00

para entrada de insumos limpos e uma para sada de NE.

R$73,00

35

Cuidados no preparo das frmulas de

dieta enteral artesanal

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Cuidados no preparo das frmulas de

dieta enteral artesanal

A gua utilizada dever ser filtrada e fervida;

Os ingredientes devero ser pesados e liquidificados
adequadamente e a formulao dever ser coada;
Os utenslios devero ser esterilizados;
A quantidade da dieta preparada dever se suficiente para
1 dia;
Aps ser preparada, a dieta dever ser acondicionada em
geladeira exclusiva e dela ser retirada aproximadamente
de 40 60 min antes antes da administrao;

As carnes no devem ter tecido conjuntivo, as frutas e

legumes devem apresentar boa qualidade e sem leses
na casca.
As farinhas devem estar dentro do prazo de validade e
o leite deve ser da melhor qualidade;
As frutas e vegetais devem ser sanitizados de forma
correta.

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Cuidados no preparo das frmulas de

dieta enteral artesanal
Rtulo
A dieta deve ser rotulada com nome do paciente,
composio, volume total, via de acesso, data e hora
da manipulao, prazo de validade e identificao do
responsvel tcnico.

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Referncias Bibliogrficas
Silva, S.M.C e Mura, J.D.P. Tratado de
Alimentao, Nutrio & Dietoterapia. So
Paulo: Roca, 2007.
Cuppari, L. Nutrio Clnica no Adulto. 2 ed.
Barueri, SP:Manole, 2005.