DIGESTIVO
Informativo de: OUT.2018
TERAPÊUTICA
DA PANCREATITE
O pâncreas é conhecido como uma glândula mista, uma vez
que atua tanto na secreção de enzimas digestivas através de
sua porção exócrina, quanto na secreção de insulina e gluca-
gon pela porção endócrina. Envolvendo a porção exócrina, a
principal alteração evidenciada é a pancreatite, enquanto que
no pâncreas endócrino a principal moléstia é o Diabetes
mellitus. Todavia, o pâncreas pode ser acometido por diversas
patologias, dentre elas neoplasias, processos isquêmicos,
parasitológicos, traumas ou ainda por doenças idiopáticas.
A pancreatite refere-se à inflamação do pâncreas exócrino, e é
a doença pancreática exócrina mais comum em cães e gatos.
Os sinais clínicos mais frequentemente reportados são: ano-
rexia, fraqueza, letargia, vômito, diarreia, perda de peso, dor
abdominal, poliúria e polidipsia. Outros sintomas, como
anomalias neurológicas, melena, hematêmese e hemato-
quézia podem também estar presentes, embora com menos
frequência. Importante sublinhar que muitos dos casos de
pancreatite felina, apresentam apenas anorexia e letargia, e
nem sempre sintomas gastrointestinais, deparando-se geral-
mente, com sinais de menor severidade que os cães, pelo fato
de terem com maior frequência doença na forma leve ou
crônica.
As várias apresentações clínicas, etiologias associadas e graus
de severidade tornam-na uma doença imprevisível e difícil de
reconhecer, aliado ao fato de não existir um meio de diagnós-
tico definitivo, sensível e específico, que permita conduzir a um
diagnóstico seguro e precoce desta doença. A sua elevada
importância clínica, tanto no cão como no gato, tem levado a
um grande esforço no desenvolvimento de meios de diagnós-
tico confiáveis, de uma classificação universal, de um trata-
mento ideal e à investigação de indicadores de prognóstico.
Por ser considerada, na maioria dos casos, um diagnóstico de
exclusão e classificada clinicamente como aguda ou crônica, o
tratamento continua a ser principalmente sintomático, basea-
do na apresentação clínica individual, severidade da doença,
complicações associadas e ao estado metabólico do animal,
havendo também algum desacordo entre os vários artigos
pesquisados. É ainda de salientar, a importância da pesquisa
de outras enfermidades frequentemente associadas à pancre-
atite, como colangite/colangiohepatite, doença inflamatória
intestinal, lipidose hepática, Diabetes mellitus, insuficiência
pancreática exócrina e enterite, sendo o tratamento destas
muito importante, associado ao tratamento da primeira. A
insuficiência pancreática exócrina (IPE) geralmente é observa-
da de forma secundária à pancreatite crônica.
Neste sentido, é essencial que o índice de suspeita de pancre-
atite seja cada vez maior, permitindo um diagnóstico e institui-
ção terapêutica no tempo certo, facultando assim as melhores
opções aos pacientes. Fatores de risco podem ser um indício
que auxilie na investigação, como possíveis desencadeadores
Indicação Modo de usar
desta doença, tais como: idade avançada, obesidade, hiperlipi-
demia, hipotiroidismo, Diabetes mellitus, hiperadrenocorticis-
mo, trauma abdominal, uso de fármacos como azatioprina,
corticosteroides (controverso), brometo de potássio isolado ou
associado ao fenobarbital, alguns pesticidas, zinco (intoxicação)
e raças pré-dispostas (Schnauzer miniatura, Pastor Alemão,
Pastor de Shetland, Yorkshire Terrier, Poodle miniatura,
Bichon Frise, Cavalier King Charles Spaniel, Collie, Boxer e
Cocker Spaniel entre os cães e gatos Siameses).
O tratamento deve ser baseado em terapia de suporte, porém,
tendo como principais objetivos a correção da desidratação,
analgesia e a reposição de enzimas pancreáticas aliado ao
manejo nutricional. E como terapia adjuvante antibióticos,
inibidores de secreção gástrica e vitaminas lipossolúveis,
obtendo resultados satisfatórios.
PANCREATINA
Auxiliar da digestão e das deficiências pancreáticas nos casos
de insuficiência enzimática pancreática, dispepsia, pancreatite
e esteatorréia. Trata-se de uma associação de enzimas
pancreáticas (protease, lipase e amilase) responsáveis pela
quebra de proteínas, gorduras e carboidratos da dieta. No
Brasil, normalmente são extraídas de pâncreas bovino ou
suíno e são expressas em unidades de atividade padronizada
pela U.S. Pharmacopeia (USP) como extrato com não menos
que 25.000 unidades USP para protease, 2.000 unidades USP
para lipase e 25.000 unidades USP para amilase por grama de
pancreatina.
A pancreatina 3NF comercializada pela DrogaVET fornece,
no mínimo, o triplo de atividade/grama, sendo: 75.000 unida-
des USP para protease, 6.000 unidades USP para lipase e
75.000 unidades USP para amilase. Em cães e gatos, uma
dose inicial de 280 mg/kg por refeição geralmente é recomen-
dada até a resolução dos sinais clínicos de má absorção e
esteatorréia, passando então para a metade da dose para
manter a remissão clínica. O suco gástrico pode inativar as
enzimas, no entanto, o uso de cápsulas entéricas pode não ser
tão efetivo quanto o pó misturado com o alimento, pois uma
vez que o pH do duodeno pode estar ácido em decorrência da
pancreatite isso faz com que a cápsula não liberte as enzimas
ativas no local desejado.
Para contornar isso, alguns pesquisadores indicam misturar a
pancreatina ao alimento e fazer o uso concomitante de
antagonistas dos receptores H2 (ex: cimetidina, famotidina,
ranitidina) ou inibidores da bomba de prótons (ex: lansoprazol,
omeprazol, pantoprazol) para aumentar a quantidade de
enzimas ativas no duodeno. Por outro lado, vale ressaltar que
o uso de antiácidos como hidróxido de magnésio e carbonato
de cálcio podem diminuir a eficácia da pancreatina.
Sangramento oral pode ocorrer com uso de doses elevadas de
pancreatina. Este efeito pode ser reduzido umedecendo a
mistura (pancreatina-alimento) com água ou molhos ou ainda
substituindo a ração seca pela úmida. A dose deve ser
administrada durante cada refeição, sendo misturada a o
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alimento umedecido para colocar as enzimas em contato
direto com as partículas dos alimentos, deixando em repouso, 4- Calda antioxidante hepatoprotetora
à temperatura ambiente, por 15-20 minutos antes da alimenta- SAMe (S-Adenosil-L-Metionina) 200 mg/ml
ção. Altas doses de pancreatina também podem causar Vitamina C 100 mg/ml
diarreia, cólica ou vômito, mas esses efeitos são temporários.
Não usar em pacientes alérgicos à proteína animal (bovina e Vitamina B12 100 mcg/ml
suína). Fornecer alimentação em pequenas quantidades várias Calda de morango qsp 30 ml
vezes ao dia. Fornecer dieta de alta digestibilidade, restrita
em fibras e rica em triglicerídeos de cadeia média. Redução do estresse oxidativo, hepatoprotetor e alívio da
dor abdominal, causados pelos mediadores inflamatórios
SUGESTÕES DE FÓRMULAS: e radicais livres liberados na progressão da pancreatite.
1- Pancreatina em sachê Além disso, a suplementação de vitamina B12 é necessá-
Cães: 0,5-6 g/animal ria em casos de hipocobalaminemia muito comum em
Pancreatina
Gatos: 0,5-2 g/animal pacientes com insuficiência pancreática exócrina, doença
Sabor carne qsp 90 unidades inflamatória intestinal e/ou supercrescimento bacteriano
intestinal.
Associação de enzimas pancreáticas (lipase, amilase e
Dar 1ml para cães de 10kg ou gatos de 3-5kg de peso
protease) para terapia de reposição da insuficiência pan-
corpóreo via oral em jejum, ideal 1 hora antes da principal
creática exógena.
refeição para melhor absorção.
Misturar o conteúdo de 1 sachê ao alimento úmido cerca
5- Molho de alta digestibilidade
de 20 minutos antes de cada refeição.
Ômega 3 150 mg/ml
2- Pancreatina em pó com vitaminas lipossolúveis
TCM 250 mg/ml
Vitamina A 1000 UI/2,8 g
Vitamina A 500 UI/ml
Vitamina D3 100 UI/2,8 g
Vitamina B12 25 mcg/ml
Vitamina E 10 UI/2,8 g
Vitamina D3 50 UI/ml
Pancreatina sabor frango qsp 500 g
Vitamina E 5 UI/ml
Auxílio digestivo, fortificado com vitaminas lipossolúveis A, Molho sabor salmão qsp 50 ml
D e E, em terapia de reposição onde a digestão de proteí-
nas, carboidratos e gorduras é inadequada devido à insufi- Associação de antioxidantes, triglicerídeos de cadeia
ciência pancreática exócrina e o metabolismo destas média e vitaminas deficientes em casos de pancreatites.
vitaminas essenciais é insuficiente. Melhora o aporte energético, visto que contém carboidra-
(Cães e gatos 280 mg/kg): Misturar ao alimento úmido tos, proteínas e lipídeos provenientes da fórmula do
cerca de 20 minutos antes de cada refeição: 1 colher de molho, oferecendo uma dieta de alta digestibilidade,
chá ou colher medida (5 ml = 2,8 g) para animais de 10kg isenta de fibras. Aumenta a umidade do alimento seco
ou 1/2 colher de chá ou colher medida (2,5 ml = 1,4 g) para para incubação da pancreatina e combate a hipocobala-
animais de 5kg. minemia.
Misturar ração + pancreatina + molho e deixar descansar
3- Pancreatina em xarope diet
por 20 minutos antes de oferecer a alimentação ao
Pancreatina 250 mg/ml animal. Fornecer esta mistura 2 a 3x ao dia na seguinte
Xarope diet sabor banana qsp 30 ml quantidade de molho: 2ml para cães de 10kg ou 1ml para
gatos de 3-5kg de peso corpóreo. A quantidade de
Associação de enzimas pancreáticas (lipase, amilase e pancreatina deve ser ajustada conforme a necessidade de
protease) para terapia de reposição da insuficiência cada paciente. Adicionar mais água ao alimento, caso a
pancreática exógena em aves e coelhos e para ajudar no quantidade de molho não tenha sido suficiente para
tratamento de tricobezoares gástricos (bolas de pelo) e umedecer toda a quantidade de alimento administrada.
estase gastrointestinal em coelhos. O xarope diet não
6- Filme oral de mirtazapina
contém proteínas, carboidratos ou lipídeos que possam
prejudicar a ação da pancreatina no organismo do animal Mirtazapina Cães: 0,6 mg/kg/filme
Gatos: 1,9 mg/animal/filme
e fornece um pH ideal para garantir sua estabilidade
química até o final do prazo de validade do produto. Filme oral sabor queijo qsp 10 unidades

Dar 1ml/kg de peso corpóreo via oral antes de cada Antiemético e estimulante do apetite em casos de
refeição (0,1ml para cada 100g de peso corporal). vômitos e perda de apetite em pacientes com pancreatite
crônica.
Administrar 1 unidade a cada 24h quando necessário.

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7- Gel transdérmico de famotidina

Famotidina Cães: 0,5-1 mg/kg/dose

Gatos: 0,5 mg/kg/dose
Gel transdérmico qsp 120 doses
Antagonista dos receptores H2, útil na redução da acidez
gástrica. Recomendado em pacientes com pancreatite
aguda, em que a integridade da mucosa gástrica esteja
comprometida e para reduzir a destruição das enzimas
pelo ácido gástrico em pacientes que façam uso de
pancreatina pó misturada ao alimento (este último perma-
nece controverso entre alguns pesquisadores).
Aplicar 1 dose 1-2x/dia nas regiões com poucos pelos das
orelhas.
8- Pasta oral de tramadol
Tramadol Cães: 2-10 mg/kg/dose
Gatos: 1-4 mg/kg/dose
Administrar por sonda esofágica 1/2 dose (2,5 ml) a cada
12h, podendo iniciar com 1/4 da dose (1,25 ml) nos dois
primeiros dias, que vai sendo aumentada lentamente
para permitir a adaptação do animal anorético ao volume
e aumento da proteína.
10- Sugestões de antibióticos em caso de supercrescimento
bacteriano intestinal decorrente da pancreatite
Cães
Metronidazol 10-20 mg/kg q24h VO por 7-14 dias
(1ª escolha) ou Tetraciclina 20 mg/kg q8h VO
por 21 dias ou Tilosina 20-30 mg/kg q24h VO
Gatos
Enrofloxacina 5 mg/kg q12h VO

Pasta oral sabor picanha qsp 30 doses

11- Sugestões de hipoglicemiantes orais em caso de diabetes
Analgésico de ação central para o controle da dor abdomi- mellitus não dependente de insulina
nal em animais com pancreatite.
Cães Gatos
Administrar oralmente 1 dose a cada 6-8h em cães e a Clorpropamida 10-40 mg/kg q24h VO após a alimentação
cada 8-12h em gatos. O tramadol também pode ser feito 15-25 mg/kg q12h VO
em gel transdérmico. 2-10 mg/kg
Metformina ou 500-1700 mg/animal
q12h VO
9- Suplemento nutricional para Lipidose Hepática Felina dividido em 2 tomadas

Vitamina A 1045 UI
Vitamina B1 50 mg
Vitamina B6 1 mg
Vitamina B12 2 mcg
Vitamina D3 240 UI REFERÊNCIAS
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frequentemente associada a pancreatite felina.

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