Fármacos que modificam a função gastrointestinal e metabólica

FÁRMACOS QUE MODULAM A SECREÇÃO ÁCIDA ESTOMACAL

Pensando no estômago, nós nos lembramos da fisiologia básica que nos orienta sobre a acidez local, necessária
para o processo de digestão. Em condições fisiológicas normais, o ácido gástrico e a pepsina produzidos não
estão relacionados à produção de danos ou sintomas de doenças pépticas ácidas, devido aos mecanismos
naturais de defesa. Entretanto, em condições patológicas, a mucosa gástrica pode perder sua capacidade de se
defender frente tamanha acidez e iniciar processo inflamatório, que nós conhecemos como gastrite e úlceras.

NESTE CENÁRIO DE AGRESSÃO À MUCOSA GÁSTRICA, FAZ-SE NECESSÁRIO O TRATAMENTO COM FÁRMACOS QUE LEVEM À
DIMINUIÇÃO DA ACIDEZ E FORTALEÇAM AS DEFESAS DESTA MUCOSA TÃO IMPORTANTE PARA O FUNCIONAMENTO PLENO DO
ORGANISMO HUMANO.

Para entender melhor como esses fármacos atuam, precisamos retornar brevemente ao mecanismo fisiológico que
leva à produção de secreção gástrica ácida.

O QUE É SECREÇÃO ÁCIDA?

de histamina e endócrina de gastrina, que, em conjunto, regulam a secreção de prótons (íons H+) pelas células
parietais no estômago. A concentração de H+ é responsável pela regulação do pH, sendo uma solução dita ácida
aquela que possui alta concentração deste íon em dispersão.

QUAIS SÃO OS BENEFÍCIOS DA SECREÇÃO ÁCIDA NO ESTÔMAGO?

É importante para a digestão de macromoléculas, como as proteínas, além de auxiliar na absorção de ferro, cálcio
e vitamina B12. Além dessa questão, podemos destacar também suas ações protetivas contra microrganismos
advindos da alimentação, que, por ora, possam tentar colonizar nosso tubo gastrointestinal, como a conhecida
bactéria Helicobacter pylori , bastante associada a problemas gástricos.

O QUE PODE SER CAUSADO POR

DESCOMPENSAÇÕES NOS NÍVEIS DE ACIDEZ?
De forma geral, descompensações nos níveis de acidez podem causar ulcerações quando exacerbadas, ou até
mesmo impactar na absorção de nutrientes e reduzir defesas, quando diminuídas.

PROCESSO DE REGULAÇÃO FISIOLÓGICA E FARMACOLÓGICA DA SECREÇÃO GÁSTRICA.

A a célula parietal apresenta três receptores estimuladores em sua membrana basolateral:

RECEPTORES MUSCARÍNICOS DO TIPO M3
HISTAMÍNICOS H2
RECEPTORES DE GASTRINA (DO TIPO COLECISTOCININA B OU 2 – CCK2)

Os receptores muscarínicos, quando estimulados pela acetilcolina, levam ao aumento de cálcio intracelular,
semelhante aos receptores de gastrina, os quais levam ao mesmo evento intracelular. Quanto à origem dos
estímulos, a acetilcolina vem do estímulo das fibras dos nervos parassimpáticos, e a gastrina é produzida pelas
células G, presentes na mucosa antral gástrica e, em pequena proporção, na mucosa do duodeno.
Devemos destacar também a ação da gastrina sobre as células enterocromoafins (ECL), célula produtora de
histamina, que modula, de forma parácrina, os receptores H2 na célula parietal, levando ao aumento do AMP
cíclico (cAMP) intracelular. A ação em conjuntos destes receptores, via os eventos intracelulares mencionados,
resulta em estímulo à bomba de próton potássio ATPase (H+/K+/ATPase) , levando à liberação de prótons (H+) no
lúmen estomacal, que promove a acidificação da secreção gástrica.

O conhecimento da fisiologia envolvida na secreção gástrica ácida, com a elucidação dos receptores e seus
ligantes estimulantes, são a base das abordagens farmacológicas que temos disponíveis no momento para o
tratamento de distúrbios relacionados à acidez em excesso. Os fármacos utilizados pertencem a classes diferentes
de acordo os receptores ou com a via fisiológica que inibem, como os antagonistas H2 (receptores de histamina),
os inibidores debomba de próton potássio ATPase (H+/K+/ATPase) , os fármacos antiácidos e os protetoresde
mucosa. Veremos à frente seus principais representantes e suas características farmacológicas.
No entanto, antes de entrarmos na farmacodinâmica dos fármacos utilizados na diminuição da secreção ácida,
precisamos dar destaque ao intenso trabalho do estômago e do esôfago para se proteger dessa acidez. Sabemos
quão importante ela é para os processos fisiológicos, mas precisamos nos atentar para o fato de que possui
potencial para lesar os epitélios destes órgãos.
 O esôfago, via seu esfíncter esofágico inferior, evita o refluxo do
conteúdo ácido estomacal. Já o estômago se protege do seu próprio conteúdo ácido via produção de uma camada
de muco, que mantida próximo das células epiteliais gástricas, secretam bicarbonato, para proteger este grupo de
células. Além disso, o muco se torna importante barreira contra a difusão de íons e demais lesões do epitélio
gástrico.

TERAPIA NUTRICIONAL ENTERAL (TNE)

A Nutrição Enteral (NE) é definida, de acordo com a Resolução 63 da ANVISA (MS, 2000), como:/

“ALIMENTOS PARA FINS ESPECIAIS, COM INGESTÃO CONTROLADA DE NUTRIENTES, NA FORMA ISOLADA OU
COMBINADA, DE COMPOSIÇÃO QUÍMICA DEFINIDA OU ESTIMADA, ESPECIALMENTE ELABORADA PARA USO
POR SONDAS OU VIA ORAL, INDUSTRIALIZADOS OU NÃO, UTILIZADOS EXCLUSIVA OU PARCIALMENTE PARA
SUBSTITUIR OU COMPLEMENTAR A ALIMENTAÇÃO ORAL EM PACIENTES DESNUTRIDOS OU NÃO, CONFORME
SUAS NECESSIDADES NUTRICIONAIS, EM REGIME HOSPITALAR, AMBULATORIAL OU DOMICILIAR, USANDO
A SÍNTESE OU MANUTENÇÃO DE TECIDOS, ÓRGÃOS OU SISTEMAS”.

Pela definição da ANVISA (MS, 2000), a Nutrição Enteral inclui também os complementos que podem
ser ingeridos por via oral e apresentam composição definida. Para início da nutrição enteral, o paciente precisa ter
estabilidade hemodinâmica e o trato digestório deve estar funcionante.

CONDIÇÃO 2

O comprometimento da deglutição em decorrência do rebaixamento do nível de consciência com

disfunção de orofaringe é outra condição clínica para que a NE seja adotada como forma de
alimentação.

CONDIÇÃO 3

No caso do paciente crítico com intubação orotraqueal, a NE deve ser iniciada, preferencialmente,
dentro das primeiras 48 horas.

CONDIÇÃO 4

No caso de paciente desnutrido, com baixa aceitação via oral, que será submetido à cirurgia de trato
gastrointestinal, iniciar de 5 a 7 dias antes da cirurgia.
Os quadros a seguir apresentam indicações de nutrição por sonda para adultos e crianças:

Desnutrição calórico-proteica • Pós-cirúrgico de fraturas de quadril;

• Câncer de orofaringe, gastrintestinal e
esofágico, ou estenose esofágica;

/
• Anorexia severa e/ou anorexia nervosa;
• Esofagite e faringite;
• Caquexia cardíaca e doença pulmonar
obstrutiva crônica (DPOC).

Estado nutricional normal

• Pós-operatório de risco nutricional;

• Lesão de face e mandíbula.

Distúrbios neurológicos • Demência de Alzheimer.

Disfagia severa

• AVC;
• Tumores cerebrais;
• Traumas de cabeça;
• Esclerose múltipla;
• Esclerose lateral amiotrófica (ELA);
• Síndrome de Guillain-Barret.

Ressecção intestinal extensa em

combinação com a nutrição parenteral

• Trauma abdominal extenso;

• Oclusão vascular mesentérica;
• Enterite por radiação;
• Doença inflamatória intestinal.

Fístulas digestivas de baixo débito

• Doença de Crohn;
• Fístula colo-cutânea secundária à
diverticulite;
• Trauma.

Grande queimado • Sepse.

Pancreatite leve e moderada • Coma.

‒ INDICAÇÕES DE NUTRIÇÃO POR SONDA – Adulto.

Anomalias esofágicas • Atresia de esôfago;

• Fístula traqueoesofágica.

Hipermetabolismo

• Queimaduras;
• Sepse;
• Traumas múltiplos.

Deficiência de crescimento e desenvolvimento • Fibrose cística.

Insuficiência renal • Doença cardíaca congênita.

Dificuldade de sucção e deglutição • Doença de Crohn.

Síndrome do intestino curto • Doença hepática crônica.

Anorexia • Perda de peso.

INDICAÇÕES DE NUTRIÇÃO POR SONDA - Pediatria.

CONTRAINDICAÇÕES

São geralmente relativas ou temporárias mais do que absolutas. A escolha e execução da intervenção
mais adequada requerem conhecimento e acompanhamento do paciente, julgamento clínico
experimentado e reavaliação frequente das metas da TN, com modificações apropriadas sempre que
necessário.

As contraindicações relativas ou temporárias para a terapia NE são para pacientes diagnosticados

com doença terminal, pois as complicações superam o benefício. Na fase inicial da síndrome do
intestino curto, também há contraindicação para utilização da NE e, caso a ressecção seja maciça,
essa via de alimentação continua sendo contraindicada.
Outras situações em que a NE também é contraindicada são: disfunção do TGI (por exemplo, diarreia
refratária); condições que requerem repouso intestinal; obstrução gastroesofágica intensa; íleo
paralítico; hemorragia gastrointestinal severa (por exemplo, por varizes esofageanas); vômitos e
diarreia severa; fístula no TGI de alto débito (> 500 ml/dia); enterocolite severa; pancreatite aguda
grave; instabilidade hemodinâmica; vômitos incoercíveis / hiperemese gravídica (dificuldade de
manter a sonda posicionada); peritonite; e perfuração intestinal.

CRITÉRIOS DE DECISÃO NA SELEÇÃO DE DIETAS

ENTERAIS

Variáveis avaliadas:

1 - DENSIDADE CALÓRICA
Quantidade de calorias fornecidas por mililitro de dieta pronta. Pode ser calculado pelo número total
de calorias ao dia dividido pelo volume total de dieta ao dia. Pacientes com alguma restrição hídrica
poderão ter indicação de dietas com maiores valores de densidade calórica, podendo atingir valores
de 1,5 a 2 kcal/ml de fórmula.
Pacientes que não têm necessidade de restrição hídrica podem receber dietas com 1,0 kcal/ml,
conforme mostra o quadro a seguir:

Densidade calórica Valores (Kcal/ml) Categorização

Muito baixa < 0,6 Acentuadamente hipocalórica

Baixa 0,6 - 0,8 Hipocalórica

Padrão (Standard) 0,9 - 1,2 Normocalórica

Alta 1,3 - 1,5 Hipercalórica

Muito alta > 1,5 Acentuadamente hipercalórica

Atenção! Para visualização completa da tabela utilize a rolagem horizontal

Quadro 3 ‒ Categorização da NE segundo a densidade calórica (DC).
Essa conduta se justifica, pois quanto maior a densidade calórica, menor é a concentração de água
da NE, conforme mostra o quadro a seguir:

Densidade calórica Conteúdo de água (ml/l de fórmula) Conteúdo de água (%)

0,9 – 1,2 800 a 860 80 a 86%

1,5 760 a 780 76 a 78%

2,0 690 a 710 69 a 71%

OSMOLARIDADE OU OSMOLALIDADE

OSMOLARIDADE
É o número de miliosmoles por litro de solução.

OSMOLALIDADE
É o número de miliosmoles por kg de água.
Ambas as definições refletem a concentração de partículas osmoticamente ativas em solução. O
padrão é usar osmolalidade (mOsm/kg água).
Fatores que interferem na osmolaridade da fórmula:
Aumento da hidrólise dos nutrientes;

Nutrientes (minerais/eletrólitos, proteínas, carboidratos, TCM e TCL).

O quadro a seguir apresenta as categorias da NE de acordo com a osmolidade:

Categorização Valores de Osmolalidade

Hipotônica 280 - 300

Isotônica 300 - 350

Levemente hipertônica 350 – 550

Hipertônica 550 – 750

Acentuadamente hipertônica > 750

Categorização da NE segundo a osmolalidade.

Na prática clínica, esses valores são relacionados com tolerância digestiva da dieta enteral. O
estômago tolera fórmulas com maior osmolalidade, enquanto no posicionamento pós-pilórico, as
isotônicas são mais bem toleradas. Quanto mais hidrolisada, maior a osmolalidade da fórmula.

3 - VIAS DE ACESSO E MÉTODOS DE ADMINISTRAÇÃO DANE

A TNE deverá ser realizada por meio de:

SONDAS NASOENTERAIS
Em posição gástrica, duodenal ou jejunal.

OSTOMIAS Gastrostomia, jejunostomia, gastrojejunostomia. /A inserção da sonda deverá ser feita manualmente, à
beira do leito ou com auxílio endoscópico. Após a passagem da sonda, deve-se realizar raio-X de controle. A sonda
enteral deve ser em poliuretano ou silicone (calibre 10 a 12 F) com peso de tungstênio na ponta, fio guia metálico,
de preferência liso, pois não acumula sujidades, e extremo proximal com conector em y.
Nas enfermarias, deve-se utilizar, preferencialmente, a sonda enteral em posição gástrica. Caso o
paciente apresente intolerância, deve-se posicionar a sonda no duodeno ou jejuno.
Já nas unidades de terapia intensiva, deve-se utilizar, preferencialmente, a sonda enteral em posição
pós-pilórica (SBNPE, 2000).

FONTE E COMPLEXIDADE DOS NUTRIENTES NAS

FÓRMULAS ENTERAIS

CARBOIDRATOS

Fornecendo, normalmente, de 40-60% do Valor energético total (VET). Apresentam-se na forma de

monossacarídeos (frutose e glicose), dissacarídeos (sacarose), oligossacarídeos (amido de milho
parcialmente hidrolisado, maltodextrina) e polissacarídeos (amido de milho).
As formas predominantes de carboidratos nas dietas enterais são o hidrolisado de milho ou a
maltodextrina. Tendo como vantagem a melhor absorção e digestão pelo trato gastrointestinal,
interferem menos na osmolaridade da solução do que os carboidratos simples e são mais solúveis
que o amido.
É necessário o cuidado com a presença de lactose nas fórmulas, pois podem provocar alterações
digestivas, como diarreia, desconforto pós-prandial, flatulência excessiva, distensão abdominal. Na
presença de um déficit nutricional importante, a lactase é a primeira enzima a ser prejudicada
(CHEMIN, 2010).

FIBRAS

As fontes de fibra mais empregadas em NE têm sido a pectina de característica solúvel, a goma guar
e o polissacarídeo de soja, que, apesar de conterem uma fração insolúvel importante, são submetidos
a um processo de micropulverização de suas partículas, o que lhes confere ação no organismo
humano, como se fossem fibras do tipo solúvel – auxiliam na regularização do trânsito intestinal. Elas
são fermentadas pelas bactérias colônicas e promovem a formação de AGCC (acetato, butirato e
propionato) que são combustíveis para os colonócitos.
Atualmente, as fibras podem ser ofertadas na nutrição enteral em quantidades próximas às fornecidas
por via oral, ao redor de 20 a 30 gramas ao dia, quantidade que parece não interferir na
biodisponibilidade dos nutrientes.
Além de atuarem no trânsito intestinal, ajudam no controle da glicemia e podem reduzir a hipoglicemia
de rebote pós-prandial.

PROTEÍNAS

Correspondem, em geral, de 14 a 20% do VET. Para a função principal da proteína, plástica, torna-se
imprescindível que haja suprimento adequado de energia, de onde surge a relação kcal não proteicas
/ g de nitrogênio. Estudos mostram que a melhor relação está ao redor de 150 kcal não proteicas / g
de nitrogênio, 150:1, variando de 110 a 180:1.
As principais fontes de proteína na NE são as proteínas da soja, caseína e, em menor escala,
lactoalbumina, gema de ovo e soro de leite.

LIPÍDEOS

Correspondem, em geral, a 30-35%. As principais fontes são: triglicerídeo de cadeia longa (TCL),
triglicerídeo de cadeia média (TCM) e lipídeos estruturados.
O triglicerídeo de cadeia longa (TCL) pode ser encontrado nos óleos de milho e de girassol, na carne
bovina, na gordura láctea, no óleo de peixe (fornece AGE importantes para integridade de membrana
e produção de eicosanoides), mas não exerce efeito sobre a osmolalidade da solução.
O triglicerídeo de cadeia média (TCM) é encontrado no óleo de coco ou industrialmente extraído.
Fornece de 8,2 a 8,3 kcal/g, rapidamente absorvido pela veia porta, estimula menos a contração da
vesícula biliar e tem maior influência na osmolalidade. Não veicula AGE.
Os lipídeos estruturados são ácidos graxos reesterificados de cadeias longa e média. Há o processo
de transesterificação do TCM com o óleo vegetal rico em ácido graxo poliinsaturado (AGPI), como o /
ômega 3 ou o ácido linoleico, resultando em triacilglicerol misto, no qual cadeias médias e longas
estão dispostas na mesma molécula de glicerol. Essa configuração parece atuar positivamente no
sistema imune.

VITAMINAS E ELEMENTOS-TRAÇO

As fórmulas comerciais completas são adequadas em vitaminas e minerais quando o volume

suficiente é utilizado para ir ao encontro das necessidades energéticas e dos macronutrientes.
Suplementações de vitaminas e minerais podem ser necessárias para pacientes que recebem
formulações nutricionalmente incompletas ou fórmulas diluídas por longos períodos. Não existem
ainda recomendações específicas de vitaminas e minerais para pacientes críticos, entretanto, o
aumento do requerimento de nutrientes antioxidantes é teoricamente plausível, destacando-se, então,
as vitaminas A, C e E.

COMPLEXIDADE DOS NUTRIENTES

As dietas enterais também podem ser classificadas de acordo com a complexidade dos nutrientes. As
dietas poliméricas são aquelas em que os macronutrientes, em especial a proteína, apresentam-se na
sua forma intacta (polipeptídeo). Quando os macronutrientes encontram-se parcialmente hidrolisados,
na forma de oligopeptídeos, a enteral é denominada oligomérica. Existe no mercado a dieta enteral
elementar, na qual os macronutrientes estão na sua forma totalmente hidrolisada (aminoácidos).
Desde que foi demonstrado que a presença de dipeptídeos e tripeptídeos melhoram a absorção
intestinal de nitrogênio, houve mudança para o uso de fórmulas oligoméricas, em especial na má
absorção.

RECOMENDAÇÕES HÍDRICAS

É importante considerar no volume diário se as necessidades hídricas foram contempladas e, caso

necessário, incluir prescrição de água. A recomendação para adultos é de 25 a 30 ml/kg/dia. É
importante considerar que situações que aumentam a perda hídrica, como febre e diarreia, implicam
em reposição, sendo necessário acompanhar o balanço diário (SOBOTKA, 2000).

COMPLICAÇÕES GASTROINTESTINAIS MAIS COMUNS

NÁUSEAS E VÔMITOS

Causas:
Intolerância à lactose — se for o caso, usar fórmula isenta de lactose;

Excesso de gordura na fórmula — a gordura não deve exceder 30% VET;

Infusão rápida — se a sonda gástrica iniciar com 40 a 50 ml/h, a pós-pilórica deve ser de 20 a
25 ml/h, progredindo criteriosamente;

Solução hiperosmolar (> 350 mOsm) — usar fórmulas isotônicas, se for o caso;

Sabor desagradável — acrescentar flavorizante;

Estase gástrica — aumenta o resíduo gástrico (RG) (> 50% do volume infundido após 2h da
infusão) – oferta em bolus e usar procinético. Verificar se é o caso de gastroparesia diabética;

Refluxo gastroesofágico (RGE) — alimentar pós-pilórico.

ESTASE GÁSTRICA

Corresponde à presença de 50% ou mais de volume de dieta após duas horas de infusão.
Causas:
Hipotensão;

Sepse;

Estresse;

Após anestesia e cirurgia;

Pacientes com tumor gástrico;

Pacientes com doenças autoimunes;

Após a realização de vagotomia;

No uso de alguns medicamentos como: analgésicos (fentanil, codeína, morfina), anticolinérgicos

(anti-histamínicos, antidepressivos, tricíclicos, fenotiazinas, medicamentos para doença de
Parkinson), antiácidos contendo alumínio e narcóticos.

MÁ ABSORÇÃO

Absorção intestinal reduzida de nutrientes;

Ocorrem alterações na mucosa, porém a má digestão também pode ocorrer;

Diarreia crônica com esteatorreia é o principal sintoma.

DISTENSÃO ABDOMINAL

Causas:
Infusão rápida;

Administração em bolus — mudar para intermitente gravitacional;

Grandes volumes;

Intolerância à lactose.

CONSTIPAÇÃO

Causas:
Inatividade;

Redução da motilidade — bloqueadores neuromusculares, antagonistas do canal de Ca.

Vincristina e anticolinérgicos têm essa ação;

Desidratação;

Falta de fibra.

DIARREIA

Complicação mais atribuída à dieta.

CAUSAS NÃO RELACIONADA À TNE

Medicações — sorbitol, antibióticos, bloqueadores H2, laxantes, suplementos com potássio e
fósforo, antiácidos com magnésio, colchicina, propanolol, digitálicos;

Hipoalbuminemia — provoca edema de mucosa intestinal;

Atrofia de mucosa;

Deficiência de lactase;

Supercrescimento bacteriano;

Intolerância à soja;

Má absorção de gordura;

Citomegalovírus;

Insuficiência pancreática;

Antibóticoterapia prolongada;

Infecção por Clostridium difficile.

CAUSAS RELACIONADAS À TNE

/
Infusão rápida — reduzir a infusão da dieta para 40-50 ml/h quando a sonda estiver posicionada
no estômago; 20-25 ml/horas quando a sonda estiver posicionada no duodeno, progredir
lentamente;

Excesso de gordura (> 35% VET);

Fórmulas hipertônicas — usar isotônicas e uma taxa de infusão para 40-50 ml/h no estômago e
20-25 ml/h para a pós-pilórica. Aumentar a densidade calórica com polímeros de glicose;

Contaminação da fórmula ou equipo;

Dieta gelada;
Sonda pós-pilórica;

Dieta sem fibras. A presença de fibras na dieta visa, prioritariamente, regularizar o trânsito
intestinal e minimizar o risco de diarreia. A goma guar hidrolisada tem sido apontada como fonte
adequada de fibras para a TNE, uma vez que não exerce influência na viscosidade e fluidez da
fórmula líquida, minimizando o inconveniente de obstrução da sonda.

50 ml/h, progredindo lentamente. Depois, suspender por dois dias a medicações e monitorar
evacuações.

COMPLICAÇÕES METABÓLICAS

Complicações menos comuns na NE do que em nutrição parenteral total (NPT). Na primeira, é

particularmente comum o uso de fórmulas elementares.
As complicações metabólicas da TNE são citadas no quadro a seguir:

Complicação Etiologia Controle

Hiper-
hidratação Desnutrição grave; Aumentar a densidade

calórica da dieta;

Insuficiência cardíaca, renal ou

hepática;

Excesso de líquidos
administrados.

Diurético;

BH diário;

Controle de peso.

Desidratação

Fórmulas hipertônicas;

Diarréia;

Oferta hídrica insuficiente;

Dietas hiperproteicas.

Formulas isotônicas;

Controlar diarreia;

Repor água após dietas;

Balanço hídrico diário.

Observar pele e mucosa.

Hiperglicemia
Deficiência de insulina
(trauma, sepse, DM,
queimadura, cirurgia, uso de
corticóides);

Oferta energética excessiva.

Insulina e/ou
hipoglicemiantes orais;

Dieta isenta de
sacarose;

Monitorização da
glicemia;

Avaliar a oferta
energética.

Hipoglicemia

Suspensão súbita da dieta em

pacientes hiperglicêmicos;

Hiperinsulinização.

Monitorizar glicemia;

Observar sinais e
sintomas;

/
20 ml de glicose a 50%
EV.

Anormalides
eletrólitos e

elementos-
traço

Diarreia;

Infecção;

Desnutrição;

Disfunção renal.

Monitorar eletrólitos;

Observais sinais clínicos:

tremores, anemia,
dificuldade de
cicatrização;

Observar drogas que interferem na absorção.

Alterações das
Funções hepáticas

Sobrecarga calórica;

Substratos inapropriados;

Toxinas.

Observar transaminases;

Usar dietas especializadas.

Complicações metabólicas da TNE.

As Complicações mecânicas podem estar relacionadas com a sonda e variando de acordo com o
seu tipo e posição. São elas: obstrução da sonda; saída ou migração acidental da sonda; erosões
nasais, necrose e abcesso septo-nasal; sinusite aguda, rouquidão e otite; esofagite, ulceração
esofágica e estenose; ruptura de varizes esofageanas; fístula traqueoesofágica.
Podem ocorrer complicações infecciosas, que têm como principal consequência a
gastroenterocolite por contaminação microbiana (Staphylococcus aureus, Bacillus cereus, coliformes
fecais e Escherichia coli) no preparo, nos utensílios e na administração da fórmula.

Também há casos de complicações respiratórias, como a pneumonia aspirativa, que é a

complicação mais grave da TNE, e sua incidência varia de 21 a 95% em adultos. Tais complicações
apresentam várias causas: oferta exagerada de dieta; retardo do esvaziamento gástrico e íleo
paralítico; posicionamento inadequado da sonda — controle radiológico (realizado pelo exame de
raio-X) + aspiração do conteúdo; migração da sonda — auscultar e observar o que foi aspirado;
posicionamento inadequado do paciente — colocar cabeceira a 30-450 e verificar o resíduo gástrico
antes de cada nova etapa. É importante salientar que o paciente neuropata tem maior risco de
broncoaspiração, uma vez que pode apresentar deficiência de mecanismos-reflexo de proteção contra
o vômito.

ESVAZIAMENTO GÁSTRICO

Também conhecido como gastroparesia. Trata-se de um transtorno da motilidade gástrica em

que a habilidade do estômago para se contrair e ser esvaziado encontra-se prejudicada.