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Cirurgia
[GASTRECTOMIA SUBTOTAL] 2.2

Gastrectomia
O tratamento consiste na remoo cirrgica total ou parcial do estmago, do omento e
dos linfonodos (gnglios linfticos) ao seu redor. Estes linfonodos, encontrados tambm
em volta das artrias que levam o sangue at o estmago, fgado e bao, podem estar
tambm afetados pela doena e por isso devem tambm ser retirados (linfadenectomia
radical D2).
A extenso de estmago que precisa ser removida depende da localizao do tumor ou
da estenose. Tumores no antro normalmente so tratados com remoo parcial do
estmago (gastrectomia parcial ou subtotal). Os de corpo, fundo e crdia requerem a
remoo completa do rgo (gastrectomia total). Se houver invaso direta de outros
rgos ao redor do estmago (fgado, pncreas e bao, principalmente) possvel retirar
a parte afetada destes rgos juntamente com o estmago. Faz-se ento uma anastomose
entre o que restou do estmago e o duodeno (gastrectomia subtotal) ou entre o esfago e
o duodeno (gastrectomia total). A gastrectomia subtotal menos agressiva e permite
uma recuperao mais rpida, mas a remoo de gnglios normalmente no to
minuciosa.
A abordagem ao estmago pode ser feita atravs de laparoscopia ou cirurgia aberta.
colocada aps a interveno cirrgica um dreno prximo rea intervencionada, de
modo a drenar contedo colateral interveno e minimizar o risco de infeo.
Esta cirurgia tem consequncias nutricionais, agudas ou crnicas. O objetivo do
acompanhamento diettico rever as participaes mecnicas e qumicas do estmago
no aproveitamento dos nutrientes e as consequncias nutricionais da gastrectomia. No
pr-operatrio pode ser colocada uma sonda nasogstrica para potencializar o
esvaziamento gstrico e a realizao de alimentao parentrica em casos de doentes j
com algum grau de desnutrio.
A gastrectomia tem como consequncias o dfice energtico e perda ponderal, anorexia,
nuseas e diarreia. A diarreia pode ser decorrente da maior motilidade, de m absoro
ou do supercrescimento bacteriano intestinal. A m absoro traz consequncias no
apenas energticas e proteicas, mas tambm de vitaminas e minerais, conduzindo
anemia.
As contraindicaes para a cirurgia so uma funo cardiopulmonar comprometida,
desnutrio severa, invaso pelo tumor de grandes vasos sanguneos e doena
metasttica distncia.
Daniela Lima n 201292567 12 CLE | Universidade Atlntica | Ano
letivo 2014 - 2015

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Todas estas contraindicaes devem ser postas de parte pelos meios complementares
de diagnstico, como a endoscopia digestiva alta, colonoscopia, TAC toracoabdominal e anlises laboratoriais.

Fig. 1 : Gastrectomia subtotal


Fonte: http://www.adam.com

Complicaes
- Trombose venosa profunda;
- Tromboembolismo pulmonar;
- Obstruo pilrica (manifesta-se por vmitos, sendo secundria fibrose, edema
e/ou inflamao)
- Hemorragia;
- Pancreatite aguda;
- Gastrite por refluxo alcalino;
- leo paraltico;
- Dilatao gstrica aguda;
- Fstula pancretica;
- Deiscncia e fuga de contedo da anastomose gastrojejunal;
Daniela Lima n 201292567 12 CLE | Universidade Atlntica | Ano
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- Deiscncia e fuga de contedo do coto duodenal;


- Sndrome de Dumping (libertao mais rpida de alimentos mal digeridos para o
duodeno, podendo resultar em dor abdominal, diarreia, taquicardia, hipoglicemia
e hipotenso arterial);
Cuidados especficos no Ps-operatrio
Alm da monitorizao geral mantida para cada doente, o doente submetido a uma
gastrectomia tem alguns cuidados especficos:
- Vigiar eliminao intestinal (se ao fim de 48 horas no tiver dejeo administrar
laxantes de acordo com protocolo do servio);
- Vigiar sinais de deiscncia da anastomose (dispneia, distenso/rigidez/dor
abdominal, febre) ao reintroduzir os lquidos por via oral;
- Cuidados com a dieta:
o Manter dieta zero, at indicao mdica para reintroduzir dieta;
o Reduzir a quantidade de alimentos ingeridos em cada refeio;
o Dieta com baixo valor de hidratos de carbono e alto valor proteico, pobre
em gorduras;
o Evitar a ingesto de leite e derivados;
o Ingerir lquidos apenas entre as refeies;
o Aconselhar o cliente a manter posio de semi-fowler/fowler, aps as
refeies;
- Administrar, se necessrio, cido flico e vitamina B12, consoante prescrio
mdica (situao mais frequente nos casos de gastrectomia total).
- Cuidados com a sonda nasogstrica:
o No manipular a SNG (no substituir, no aspirar,

no

reposicionar),registar posio da SNG chegada;


o Vigiar sonda nasogstrica, registar caractersticas/volume do lquido
drenado;
-

Vigiar penso:
o Cuidados com sutura operatria: vigiar sinais inflamatrios, presena de
exsudado, deiscncia;

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o

Na presena de dreno, vigiar caractersticas do lquido drenado (e atuar em


conformidade com protocolo institudo ou prescrio clnica);

Planeamento da Alta
- Iniciar atividade fsica gradual (habitualmente aps 4 a 6 semanas estar a
realizar as atividades normalmente);
- Evitar esforos e levantamento de objetos pesados;
- Ensinar sobre cuidados com sutura operatria: vigiar sinais inflamatrios, sinal
de exsudado, deiscncia;
- Reforar ensino ao cliente/famlia acerca da dieta aps cirurgia gstrica, tais
como:
o Dieta mole
o Aumentar gradualmente a quantidade de alimentos de cada refeio, at
conseguir fazer, se possvel, 3 a 6 refeies por dia; Mastigando sempre
bem, ingerindo pequenas pores de cada vez.
o Diminuir o tratamento das refeies e a quantidade de lquidos refeio
se, aps esta, ocorrer desconforto;
o Comer devagar;
o Evitar situaes de stress durante e aps refeies;
o Evitar decbito dorsal e deitar-se preferencialmente para o lado esquerdo
aps refeies;
o Elevar a cabea quando deitado para evitar o refluxo gastro-esofgico;
o Vigiar peso regularmente;
o Ensino sobre os problemas mais frequentes: Falta de apetite; Diarreia
ocasional; Vmito ocasional; Anemia (palidez, fraqueza); Perda de peso
(at 5 quilos num ms); Enfartamento
o Ensino sobre os alimentos mais adequados, alimentos ricos em protenas
(carne e peixe) e reduza os hidratos de carbono (acar);
o Ensino sobre alimentos a evitar: ricos em lpidos; muito quentes ou
muito frios; Condimentados (picantes, fumados); Guisados, fritos e
assados; Refrigerantes e gua com gs, cerveja e lcool; Frutos secos e
caf.
- Comunicar sinais de complicaes: vmitos, aumento da sensao de repleo
abdominal ou fraqueza, hematmese, fezes cor de alcatro e diarreia persistente;
Daniela Lima n 201292567 12 CLE | Universidade Atlntica | Ano
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- Deiscncia da sutura (abertura na ferida operatria); Hrnia abdominal; Perda de


peso acentuada (superior a 5 quilos num ms).
Bibliografia
- Marek, J., Phipps, W. e Sands, J. (2003). Enfermagem Mdico-Cirrgica.
Conceitos e Prtica Clnica. (6ed.). Loures: Lusocincia.
- Pereira, C. e Henriques, J. (2006). Cirurgia Patologia e Clnica (2ed.). Lisboa:
McGrawHill.
- http://institutodecirurgia.com.br/cirurgias/930/gastrectomia-parcial-e-total
- http://www.oncoguia.org.br/conteudo/tratamento-cirurgico-do-cancer-deestomago/941/275/
- http://www.chtamegasousa.pt/index.php?
option=com_docman&task=doc_view&gid=1120

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