AULA2CRIANÇA

CURSO: NUTRIÇÃO
C O M P O N E N T E : AVA L I A Ç Ã O N U T R I C I O N A L I I
P R O F. ª G E N Y K L É A O L I V E I R A .
➢ Crianças: menores de 10 anos.
➢ O acompanhamento do crescimento e do
desenvolvimento  favorece as condições de
saúde e nutrição da criança assistida.
➢ Período de variações na composição corporal –

CRESCIMENTO.
• Hereditariedade, dieta, atividade física,
idade, sexo, hormônios;
• Fatores ambientais (saneamento, vacinação,
qualidade de vida);
• Psicológicos.
1º ano: 50% de aumento
no comprimento
1º ano: 3 x peso ao nascer

Avaliação Nutricional de Crianças
Avaliação do
Crescimento e Desenvolvimento
Condições de Desigualdades
Saúde e Nutrição Econômicas e Sociais
Qualidade
de Vida
Nutrição Infantil
 PESO  ALTURA
 Muito sensível ao Déficit  Não sofre impacto imediato;

Nutricional em qualquer idade;
 É diretamente influenciado
 IMPORTANTE: manutenção de pelo estado nutricional;
peso adequado de acordo com
a idade, para que não haja  Altura/Idade: nos permite
prejuízo na estatura. avaliar a condição de vida do
avaliado;
 Após o nascimento: perda de 5 a
10% do peso ao nascer. Utilize  Déficit estatural: parece não
se possível o peso do bebê haver recuperação e é
quando recebeu alta, para cumulativo.
avaliar o peso no 1º mês de vida.
Idade
Antropometria
Exames bioquímicos
Exame físico
Inquéritos alimentares
Idade
Idade: ANO / MÊS
Idade - Regra de aproximação para as idades não exatas:
• Fração de até 15 dias – aproxima-se a idade para baixo, ou seja,
para o mês já completado.
• Fração de idade igual ou superior a 16 dias: aproxima-se a idade
para cima, ou seja, para o mês a ser completado

Idade
EXEMPLO 1:
Data de nascimento: 26/09/2011
Data de Hoje: 5/03/2015
Idade: 3 anos 5 meses e 7 dias =
3 anos e 5 meses
EXEMPLO 2:
Idade: 2 anos e 1 dia =
2 anos
EXEMPLO 3:
Idade = 0 anos 8 meses e 22 dias =
9 meses
Idade = 0 anos 8 meses e 22 dias = 9 meses
Idade corrigida ou idade pós-concepção
 Deve ser realizada em prematuros para um correto
diagnóstico.
 Corrigir até os 2 anos e se for prematuro de muito baixo
peso ao nascer e com menos de 28 semanas corrigir a idade
até 3 anos.
Idade corrigida ou idade pós-concepção
Idade corrigida (IC) = idade cronológica – (40 semanas – idade gestacional em semanas)
Exemplo: criança atualmente com 11 meses, porém nascida com

28 semanas.
IC = 11 meses – ( 40 semanas – 28 semanas)
IC = 11 meses – 12 semanas*
IC = 11 meses – 3 meses = 8 meses
* Obs: 12 semanas são 3 meses ( 1 mês tem 4 semanas)

Antropometria:
Vantagens: simplicidade, fácil execução, alta
confiabilidade e inocuidade, não invasivo,
baixo custo dos equipamentos, equipamentos
duráveis e portáteis.
Antropometria
Medidas Antropométricas:
▪ Peso
▪ Estatura
▪ Perímetro Braquial (Circunferência do braço)
▪ Perímetro Cefálico
▪ Perímetro Torácico
▪ Circunferência da Cintura
▪ Dobras Cutâneas
Antropometria
▪ Peso:
Massa orgânica e Inorgânica das células,
dos tecidos de sustentação, órgãos,
músculos, ossos, gordura e água.
Crianças com edema: não há medida antropométrica adequada para

o diagnóstico do estado nutricional.
Antropometria
▪ Estatura
▪ Crianças com menos de 2 anos:
COMPRIMENTO
(medida deitada)
▪ Crianças com mais de 2 anos:

ALTURA
(medida de pé)
Antropometria
resultado da razão entre duas ou mais
Índices medidas/variáveis, o qual isoladamente,
não fornece um diagnóstico.
Os pontos de corte são, limites estabelecidos
Pontos de Corte (inferiores e superiores) que delimitam, com
clareza, o intervalo de normalidade.
Padrão ou população de Referência

População cujas medidas foram aferidas em indivíduos sadios,
vivendo em condições socioeconômicas, culturais e ambientais
satisfatórias, tornando-se uma referência para comparações com
outros grupos.
Com a distribuição gráfica das medidas de peso e altura de
indivíduos normais, são construídas curvas de referência.
Antropometria
Índices Antropométricos ou Nutricionais

• Peso/Idade:
• Estatura/Idade:
• Peso/Estatura:
• IMC/Idade
Antropometria

• Peso/Idade:
Índice de fácil aferição, bem aceito pelas mães , muito

adequado para acompanhamento do crescimento e do estado
nutricional da criança.
A variação do peso com relação a idade é muito sensível,

refletindo a situação global do indivíduo, não diferenciando o
comprometimento nutricional atual (agudos) dos pregressos
(crônicos).
Antropometria

• Estatura/Idade:
Expressa o crescimento linear da criança, pois é cumulativo,

progressivo e não sofre regressões.
E considerado o indicador mais sensível para aferir a

qualidade de vida de uma população.
Antropometria

• Peso/Estatura:
Expressa a harmonia entre as dimensões de massa corporal e

altura.
É sensível para o diagnóstico de excesso de peso,
necessitando de medidas complementares para o diagnóstico
de sobrepeso e obesidade.
Antropometria

• IMC/Idade:
Medida da adiposidade considerada útil, pois leva em

consideração as variações de altura.
Antropometria
Pontos de Corte
• Percentil
• Escore Z
• Percentuais da Média
Antropometria
Pontos de Corte
• Percentil
Técnica de alinhar, por ordem crescente de altura (ou

qualquer outra variável) 100 indivíduos sadios de mesmo
sexo e idade e de condições sócio econômicas adequadas
ao crescimento pleno, escolhidas ao acaso.
Antropometria
Pontos de Corte
• Percentil
1 2 3 4 5 ... .... .... .... 50 .... .... .... 97 .... 100
A medida da estatura de cada indivíduo representa 1% do total.
Se tomarmos o valor da estatura do 5º indivíduo estudado, teremos

5% dos indivíduos estudados com estatura igual ou inferior àquela
medida.
Denomina-se a estatura do indivíduo número 5 de percentil 5 para

aquele sexo e idade especifica.
Antropometria
Pontos de Corte
• Percentil
1 2 3 4 5 ... .... .... .... 50 .... .... .... 97 .... 100
O P50 é o ponto central (mediana) da série de estaturas crescentes,

estando metade das crianças acima e a outra metade abaixo deste
ponto. A estatura correspondente ao P50 numa população saudável
com crescimento adequado é também o valor mais freqüente
observado nesta população (moda).
Valores aceitáveis  compreendidos entre P3 e P97  94% da

população estimada. Reflete a variabilidade do potencial genético
entre indivíduos saudáveis. O mesmo raciocínio para estatura se
aplica ao peso.
Antropometria
Pontos de Corte
▪ Escore Z:
• Representa a distância medida em unidades de Desvio-padrão, que os
vários valores daquele parâmetro podem assumir na população em
relação ao valor médio que a mesma apresenta.
Medida observada – média de referência

Escore Z =
Desvio-padrão (para idade e sexo)
Antropometria
Pontos de Corte - Escore Z
○ É utilizado para caracterizar:
○ deficiências (-2DP)
○excessos (+2DP)
○ Escore Z positivo  o indivíduo é maior do que a média

da população de referência
○ Escore Z negativo  corresponde a um valor menor

que a média.
○ O Escore Z é bem aceita em estudos populacionais.

Antropometria
Padrão ou População de Referência
• Crianças que, predominantemente, recebiam leites

artificiais, residiam em uma única área geográfica, e
pertenciam a famílias de descendência norte-européia, de
nível socioeconômico relativamente alto.
• Estas curvas passaram a ser conhecidas como “referência

NCHS”.
Antropometria
• Pontos negativos:
1) a amostra era restrita em termos de origem genética;
2) as crianças foram predominantemente alimentadas com mamadeira;
3) peso e altura foram medidos apenas ao nascer, com um, três, seis, nove, 12, 18, e
24 meses, prejudicando o ajuste preciso das curvas;
4) o tamanho amostral oscilou em diferentes idades, variando de 298, para ambos os
sexos ao nascer, até 935 aos 18 meses (REF 4);
5) os procedimentos empregados para o ajuste das curvas são hoje considerados
obsoletos e provavelmente eram inapropriados para descrever o padrão e a
variabilidade do crescimento normal.
Antropometria
Estudo internacional para a elaboração das novas

curvas de crescimento da OMS;
as novas curvas são prescritivas, ou normativas (definem o

que seria um crescimento ideal para crianças pequenas,
tanto em termos de alimentação como em termos da
ausência de restrições econômicas ou ambientais ao
potencial genético de crescimento).
Antropometria
Antropometria
Padrão ou
População de
Referência
Novas Curvas:
OMS 2006
Antropometria
Padrão ou População de Referência/Novas Curvas: OMS 2006
Antropometria
Padrão ou População de Referência/Novas Curvas: OMS 2006
Antropometria
Quais índices são utilizados na Atenção Básica?

▪ Peso/Idade
▪ Peso/Estatura
▪ Estatura/Idade
▪ IMC/Idade
Antropometria
Pontos de Corte de acordo com
Ministério da Saúde do Brasil3
Antropometria
Pontos de Corte de acordo com
Ministério da Saúde do Brasil.
Antropometria
Curvas de Crescimento (Ministério da Saúde do Brasil)
1 ano e 2
meses e 11Kg
E = > -2 e < +2
Antropometria
1 ano e 2
meses e 60cm
E = > +3
Antropometria
Antropometria
1 ano e 2
meses e
60cm
E=<-3
Antropometria
1 ano e 2 meses e 11Kg e 60

cm
IMC = 30,6kg/m2
E = > +3
Exemplo: 1 ano e 2 meses, 11kg e 60cm.
P/I = E = > -2 e < +2  peso adequado para idade

E/I = E = < - 3 muito baixa estatura para idade.
P/E = E = > +3  obesidade
IMC = 11KG/ 0,602 = 30,6kG/m2  E > +3 obesidade
Antropometria
2 anos e 12 Kg
E = > -2 e <+2
Antropometria
Antropometria
2 anos e 12 Kg
e 90cm
E = <+1 e > - 1
Antropometria
2 anos e 12 Kg
e 90cm
E = > -2 e <+2
Antropometria
2 anos e 12 Kg e
90cm
IMC = 14,8Kg/m2
E = <+1e > -1
Exemplo: 2 anos , 12kg e 90cm.
P/I = E = > -2e < +2  peso adequado para idade

E/I = E = > -2 e <+2  estatura adequada para idade
P/E = E = <+1 e > - 1 eutrofia
IMC = 12KG/ 0,902 = 14,8kG/m2  E = < +1 e > -1 
eutrofia
Antropometria
6 anos e 30 Kg
E = > +2 e <+3
Antropometria
6 anos e 1,30m
E = > +2 e <+3
Antropometria
6 anos e 30Kg e 1,30

m
IMC = 17,8kg/m2
E = > +1 e <+2
Exemplo: 6 anos , 30kg e 1,30 m.
P/I = E = > +2 e <+3 peso elevado para idade

E/I = E = > +2 e <+3 estatura adequada para idade
IMC = 12KG/ 0,902 = 14,8kG/m2  E = > +1 e <+2
 Sobrepeso
Antropometria
Antropometria
Antropometria
Antropometria
Atenção para
o ganho
excessivo!
Antropometria
▪ Perímetro Braquial
▪ Utilizado em avaliações rápidas
▪ Crianças de 1 a 5 anos
▪ Somente quando não é possível aferir: peso e altura.
▪ Instrumento de triagem.
▪ É limitada quando utilizada sozinha, pois não
demonstra um diagnóstico global.
➢ Como coletar o Perímetro Braquial...

 Representa a soma das áreas constituídas pelos
tecidos ósseo, muscular e gorduroso de braço.
 O braço a ser avaliado deve estar flexionado em

direção ao tórax, formando um ângulo de 90º.
Localizar e marcar o ponto médio entre o acrômio e
o olécrano.
 Solicitar ao indivíduo que fique com o braço
estendido ao longo do corpo com a palma da mão
voltada para a coxa.
 Contornar o braço com a fita flexível no ponto
marcado de forma ajustada.
Adequação da CB (%) = CB aferida(cm) x 100

CB percentil 50
Tabela 2.36 Classificação da circunferência do braço

Obesidade sobrepeso Eutrofia Depleção Depleção Depleção
discreta moderada grave
CB >120% 120 a 110% 110 a 90% 90 a 80% 80 a 60% <60%
Fonte: Blackburn e Thornton (1979) apud Mussoi,2014.

Adequação da CB (%) = CB aferida(cm) x 100
CB percentil 50
Exemplo: Aline de 4 anos com a CB = 14cm
%CB = (14/17,1) x 100

%CB = 0,82 x 100 = 82% (Depleção moderada)
Como coletar o Perímetro Torácico/Cefálico...

Perímetro Torácico: A fita deve passar na altura dos mamilos.
Perímetro Cefálico: A fita deve passar pelas partes mais saliente do
frontal e do occipital
Antropometria
▪ Perímetro Cefálico e Torácico
▪ Pediatria: PC – Microcefalia, Macrocefalia ou
hidrocefalia;
▪ PT/PC: indicador de desnutrição
▪ 0 a 6 meses: PT/PC=1
▪ 6m a 5anos:
▪ PT/PC>1 EUTROFIA
▪ PT/PC<1 DESNUTRIÇÃO ENERGÉTICO-PROTÉICA
(Perímetro Torácico não se desenvolve,
atrofiando o músculo torácico e reduzi-se o
tecido adiposo)
E = > -2 e <+2
PC adequado para idade
Antropometria
▪ Circunferência da Cintura
▪ Medida antropométrica Adicional;
▪ Indicador isolado de risco cardiovascular.
OBS: o importante é fazer a medida de acordo com o

padrão de referência!!!
C2 : Medida: Ponto mínimo entre o rebordo costal e a crista ilíaca

(Taylor,2000)
Circunferência da Cintura
Idade (anos)
 Padrão de referência Meninas Meninos
3 50,3 53,1
Percentil 80 4 53,3 55,6

5 56,3 58,0
Circunferência da Cintura em 6 59,2 60,4
crianças e adolescentes 7 62,0 62,9

8 64,7 65,3
Proposta para determinação 9 67,3 67,7
da obesidade centralizada 10 69,6 70,1
(Taylor ,2000): 11 71,8 72,4
12 73,8 74,7
< P80 sem excesso de 13 75,6 76,9
adiposidade abdominal 14 77,0 79,0
>P80 Excesso de adiposidade 15 78,3 81,1
abdominal 16 79,1 83,1
17 79,8 84,9
18 80,1 86,7
19 80,1 88,4
Antropometria
▪ Dobras Cutâneas
▪ Estimativa dos depósitos de tecido adiposo
subcutâneo. (NÃO É APLICADO NA ATENÇÃO
BÁSICA À SAÚDE)
▪ PCT (Prega Cutânea Triciptal);
▪ PCSE (Prega Cutânea Subescapular).
➢ Soma das dobras subescapular e tricipital

Como coletar as pregas cutâneas...
 A % de Gordura Corporal está

diretamente relacionada ao
desenvolvimento de DCNT na
fase adulta.
∑ PCT e PCSE
Antropometria
▪ Dobras Cutâneas (Somatório da PCT e PCSE)
> P90 excesso de adiposidade
< P10 baixa adiposidade
Tabela 2.69 – Percentis da soma das dobras cutâneas tricipital e subescapular de
homens e mulheres de 1 a 74 anos (Frisancho,1990 apud Mussoi,2014)
Exemplo: Aline de 4 anos com a PCT = 18mm

e PCSE = 25mm
PCT + PCSE = 43mm  >P95  excesso de
adiposidade.
Tabela 2.64 Classificação d0 % GC para crianças e adolescentes

Classificação do Meninos Meninas
% GC
Muito baixo < 5% <12%
Baixo 5 a 10% 12 a 15%
Ótimo 11 a 20% 16 a 25%
Moderadamente 21 a 25% 26 a 30%
alto
Alto 26 a 31% 31 a 36%
Muito alto > 31% >36%
Fonte: Lohman,1987 apud Mussoi,2014.
Antropometria
Na atenção básica como se dá o acompanhamento
das crianças?
➢ Exame físico
LOCAL MANIFESTAÇÕES CARÊNCIA
Cabelo Perda de brilho, seco, quebradiço, PTN e zn
despigmentado, fácil de arrancar, alopecia
Face Seborréia nasolabial, edema de face B2, Fe, PTN

Olhos Palidez, xerose, blefarite angular Fe, vit. A, b2, b6
Lábios Estomatite angular, queilite B2
Língua Glossite, magenta, atrofia das papilas B3, b6, b9, b12
Gengivas Esponjosas, sangramento Vit. C
pele Xerose, hiperceratose, petéquias Vit a, vit c, vit K
Unhas Coiloníquia, quebradiças Ferro
Tecido subcutâneo Edema, pouca gordura PTN, calorias
Sistema Atrofia, perna em x, flacidez panturrilhas Calorias, vit d, b1 e
musculoesquelético cálcio
Sistema cardiovascular cardiomegalia B1
Sistema nervoso Psicomotoras, fraqueza, formigamento PTN, b6, b12, b1
➢ Exames bioquímicos
➢ Consumo alimentar
▪ Até os 7 anos deve ser feito com os pais ou
responsáveis pela criança.
▪ Importante verificar a dieta habitual
▪ Mesclar métodos de avaliação do
consumo(clinica)
▪ Escolher de acordo com o objetivo do estudo
✓ História alimentar
✓ Registro alimentar
✓ Questionário de frequência
✓ Recordatório de 24hs
EXEMPLO
ESTUDO DE CASO: Augusta foi a Unidade de Saúde Pôr do sol
para realizar a 2º acompanhamento de CD de seu filho Arnaldo
que nasceu em 15/10/14. Ao entrar na sala de consulta foi
aferido o comprimento e o peso da criança e coletou os
seguintes dados no cartão da criança: Data da consulta 9-3-15
Dados do Nascimento: a termo (39 semanas) e peso ao

nascer 3000g.
Dados atuais: Peso = 6Kg Estatura:65cm.
PC = 40cm
PT = 40cm
EXERCÍCIO
Hb =10g/dL (1 a 23 meses = 10,5 a 14mg/dl)
Ht = 30% (1 a 23 meses = 32 a 42%)
VCM = 70fL (1 a 23 meses = 72 a 88fL)
HCM = 28pg (1 a 23 meses = 24 a 30pg)
Glicemia de jejum = 85 md/dL (60 a 100mg/dL)

EXEMPLO
Idade = 0 anos 4 meses e 22 dias = 5 meses

Antropometria
5 meses e 6 Kg
E = > - 2 e < +2
Antropometria
5 meses e 65
cm e 6kg
E= -1
Antropometria
5 meses e
65cm
E = > -2 e <+2
Antropometria
5 meses 6 Kg e 65cm
IMC = 14,2Kg/m2
E = -2
Exemplo: 5 meses , 6kg e 65cm.
P/I = E = > - 2 e < +2 peso adequado para idade

E/I = E = > -2 e <+2  estatura adequada para idade
P/E = E = - 1 eutrofia
IMC = 6KG/ 0,652 = 14,2kG/m2  E = -2  eutrofia
PC/PT = 40/40 = 1 normal

E = > -2 e <+2
PC adequado para idade
EXERCÍCIO
Hb =10g/dL (1 a 23 meses = 10,5 a 14mg/dl) baixo
Ht = 30% (1 a 23 meses = 32 a 42%) baixo
VCM = 70fL (1 a 23 meses = 72 a 88fL) microcítose
HCM = 21pg (1 a 23 meses = 24 a 30pg) hipocrômia
Glicemia de jejum = 85 md/dL (60 a 100mg/dL) normal
Diagnóstico: A criança encontra-se com anemia microcítica

e hipocrômica.
Referências Bibliográficas
➢ VITOLO, M.R. Nutrição: da gestação ao envelhecimento. 2º ed. Rio
de janeiro: Rubio, 2014. Cap.22 e 23.
➢
➢ MUSSOI, Thiago Durand. Avaliação nutricional na prática clínica.
1ª ed. Guanabara Koogan, 2014. Cap.1. 328p.
➢ NACIF, M. A. L; VIEBIG R.F. Avaliação Antropométrica nos Ciclos

da Vida: uma visão prática. 2ºed. Metha, 2011.Cap.2.

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CURSO: NUTRIÇÃO

➢ Período de variações na composição corporal –

1º ano: 3 x peso ao nascer

 Muito sensível ao Déficit  Não sofre impacto imediato;

Idade - Regra de aproximação para as idades não exatas:

• Fração de até 15 dias – aproxima-se a idade para baixo, ou seja,

para o mês já completado.

• Fração de idade igual ou superior a 16 dias: aproxima-se a idade

para cima, ou seja, para o mês a ser completado

 Deve ser realizada em prematuros para um correto

 Corrigir até os 2 anos e se for prematuro de muito baixo

peso ao nascer e com menos de 28 semanas corrigir a idade

Exemplo: criança atualmente com 11 meses, porém nascida com

* Obs: 12 semanas são 3 meses ( 1 mês tem 4 semanas)

Vantagens: simplicidade, fácil execução, alta

confiabilidade e inocuidade, não invasivo,

baixo custo dos equipamentos, equipamentos

▪ Perímetro Braquial (Circunferência do braço)

Crianças com edema: não há medida antropométrica adequada para

▪ Crianças com mais de 2 anos:

Padrão ou população de Referência

Índices Antropométricos ou Nutricionais

Índices Antropométricos ou Nutricionais

Índice de fácil aferição, bem aceito pelas mães , muito

A variação do peso com relação a idade é muito sensível,

Índices Antropométricos ou Nutricionais

Expressa o crescimento linear da criança, pois é cumulativo,

E considerado o indicador mais sensível para aferir a

Índices Antropométricos ou Nutricionais

Expressa a harmonia entre as dimensões de massa corporal e

Índices Antropométricos ou Nutricionais

Medida da adiposidade considerada útil, pois leva em

Técnica de alinhar, por ordem crescente de altura (ou

A medida da estatura de cada indivíduo representa 1% do total.

Se tomarmos o valor da estatura do 5º indivíduo estudado, teremos

Denomina-se a estatura do indivíduo número 5 de percentil 5 para

O P50 é o ponto central (mediana) da série de estaturas crescentes,

Valores aceitáveis  compreendidos entre P3 e P97  94% da

Medida observada – média de referência

○ Escore Z positivo  o indivíduo é maior do que a média

○ Escore Z negativo  corresponde a um valor menor

○ O Escore Z é bem aceita em estudos populacionais.

• Crianças que, predominantemente, recebiam leites

• Estas curvas passaram a ser conhecidas como “referência

Estudo internacional para a elaboração das novas

as novas curvas são prescritivas, ou normativas (definem o

Quais índices são utilizados na Atenção Básica?

1 ano e 2 meses e 11Kg e 60

Exemplo: 1 ano e 2 meses, 11kg e 60cm.

P/I = E = > -2 e < +2  peso adequado para idade

Exemplo: 2 anos , 12kg e 90cm.

P/I = E = > -2e < +2  peso adequado para idade

6 anos e 30Kg e 1,30

Exemplo: 6 anos , 30kg e 1,30 m.

P/I = E = > +2 e <+3 peso elevado para idade

➢ Como coletar o Perímetro Braquial...

 O braço a ser avaliado deve estar flexionado em

Adequação da CB (%) = CB aferida(cm) x 100

Tabela 2.36 Classificação da circunferência do braço

Fonte: Blackburn e Thornton (1979) apud Mussoi,2014.

Exemplo: Aline de 4 anos com a CB = 14cm

%CB = (14/17,1) x 100

Como coletar o Perímetro Torácico/Cefálico...

▪ Indicador isolado de risco cardiovascular.