EDUARDO FERREIRA DAWSON - ATM 25

o Staphylococcus Aureus

tireoidites o Streptococcus pneumonia

CONCEITO:
• Grupo heterogêneo de doenças inflamatórias da
tireoide
• Pode estar associado a disfunção transitória ou
permanente da tireoide.

ETIOLOGIA:
• Dor tireoidiana presente:
o Tireoidite infecciosa (Aguda ou Crônica)
o Tireoidite granulomatosa subaguda
o Tireoide secundária a outras causas
(radiação, trauma, palpação) • Quadro clínico:
• Dor tireoidiana ausente: o Dor cervical anterior intense e de início
o Tireoidite indolor ou linfocítica subaguda súbito
o Tireoidite linfocítica crônica (Hashimoto) o Massa unilateral cervical dolorosa
o Tireoidite fibrosante (Riedel) o Toxicidade sistêmica, febre alta
o Tireoidite secundária a medicações o Disfagia, sintomas constitucionais
(amiodarona, interferon, lítio) o Adenomegalias cervicais, sinais flogísticos.
o Tireoidite pós-parto. • Rápido diagnóstico e tratamento são essenciais
para a redução da alta mortalidade pela doença.
TIREOIDITE AGUDA:
• Sinonímia: tireoidite infecciosa, supurativa
• Quadro raro de infecção da tireoide
• Mais comum quando doença tireoidiana
existente (câncer, bócio multinodular) ou
defeitos anatômicos (fístula do seio piriforme,
persistência do cisto tireoglosso)
• Disseminação por via hematogênica, linfática ou
por estruturas adjacentes
• Fatores predisponentes: defeitos anatômicos,
idade avançada e imunossupressão.
• Etiologia bacteriana na grande maioria dos
casos
o Streptococcus piogenes
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• Diagnóstico:
o Leucocitose com desvio, aumento de VHS
o Função tireoidiana normal, na maioria dos
casos
o Hipertireoidismo é incomum
o Cintilografia e RAIU/24h normais
o Ultrassonografia: localização do abscesso ou
processo supurativo e diagnóstico diferencial
o PAAF (punção aspirativa por agulha fina)
• Tratamento:
o Internação hospitalar e antibipticoterapia EV
de amplo espectro
o Drenagem de abscesso e cultura para
identificação de agente patológico.
TIREOIDITE SUBAGUDA GRANULOMATOSA:
• Sinonímia: tireoidite De Quervain, tireoidite de
células gigantes.
• Causa mais comum de tireoidite dolorosa
• 5 vezes mais frequente em mulheres, 30-50
anos, acometimento sazonal
• Diagnóstico diferencial com tireoidite aguda
• Doença autolimitada, etiologia viral
• Apresentação clássica:
o Dor cervical abrupta e intensa + bócio de
consistência firme e doloroso, 1 a 3 semanas
após quadro de IVAS.
o Pode cursar com disfunção tireoidiana, com
evolução clássica trifásica.
• Evolução trifásica (viariável):
o Apresentação clínica de disfunção
tireoidiana de alguns tipos de tireoidite:
▪ Tireoidite subaduga granulomatosa
▪ Tireoidite indolor e tireoidite pós-parto
o Fase de hipertireoidismo: dano folicular e
proteólise da tireoglobulina com liberação
de T3 e T4 na circulação em quantidade
elevada.
▪ 50-60% dos pacientes apresentam sinais
e sintomas do hipertireoidismo.
▪ Duração de 4-8 semanas.
o Fase de hipotireoidismo: posterior a
destruição das células foliculares
▪ 70% dos casos
▪ Em geral, transitória
▪ Procedida por curto período de
eutireoidismo
▪ Maioria dos casos sem sintomas de
hipotireoidismo
▪ 4-8 semanas (até 6 meses)
o Fase de recuperação: regeneração folicular.
Não ocorre em todos os casos.
▪ Recuperação glandular e fase de
eutireoidismo
▪ Hipotireoidismo permanente ocorre em
5-15% dos casos.
• Quadro clínico:
o Em geral procedido por fase prodrômica
(astenia, mal-estar, artralgias, febre baixa)
o Dor intensa em topografia tireoidiana,
podendo irradiar para regiões superiores
do pescoço, com piora ao tossir, deglutir ou
ao movimentar a cabeça
o Febre alta (até 40C)
o Sintomas relacionados a disfunção
tireoidiana, conforme a fase da doença.
• Laboratório e imagem:
o Discreta anemia, leucocitose ausente ou
discreta
o Elevação de tireoglobulina
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o Elevação significativa de VHS (>50-100
mm/h)
o RAIU/24h: baixa (processo agudo)
o Aumento de T4 desproporcional ao T3
o Relação T3/T4 < 20
• Tratamento:
o AINES para controle da dor
o Prednisona, caso dor refratária
o B-bloqueador, caso hipertireoidismo
sintomático
o Drogas antitireoidianas e iodo radioativos
não indicados!
o Levotiroxina, caso hipotireoidismo
sintomático (reavaliar).
TIREOIDITE LINFÓCITA SUBAGUDA:
• Sinonímia: tireoidite indolor, silenciosa
• Variante da tireoidite autoimune crônica
• Infiltrado linfocitário semelhante a tireoidite de
Hashimoto
• Corresponde a 1-5% dos casos de tireotoxicose
• Mais frequente em mulheres (2x), 30-40 anos
• Hipertireoidismo leve e de curta duração (1-4
semanas)
• Bócio difuso (50%), discreto e indolor
• Fase de hipotireoidismo em 40%, seguida de
recuperação completa e maior chance de
hipotireoidismo futuro
• Diagnóstico diferencial com Doença de Graves
• Tratamento:
o B-bloqueador, caso hipertireoidismo
sintomático
o Drogas antitireoidinas e iodo radioativo não
estão indicados
o Levotiroxina, caso hipotireoidismo
sintomático (reavaliar).
TIREOIDITE PÓS-PARTO:
• Ocorre dentro do primeiro ano após o parto ou
aborto
• Curso clínico e achados patológicos semelhantes
a tireoidite silenciosa
• Ocorre em 8-10% das gestações
• Tendência a recorrência em gestações
subsequentes (70%)
• Aproximadamente 50% evoluem para
hipotireoidismo permanente.
TIREOIDITE LINFOCÍTICA CRÔNICA:
• Sinonímia: tireoidite de Hashimoto, tireoidite
crônica autoimune
• Infiltração linfocítica tireoidiana e presença de
células de Hurthle
• Patogênese parcialmente esclarecida (70%
genética, 30% ambiente?)
• Etiologia autoimune, predisposição genética HLA
• Associação com outras doenças autoimunes
(vitiligo, artrite reumatoide, anemia perniciosa,
LES)
• Doença comum, 5-20x mais frequente em
mulheres (5-15%) do que em homens (1-5%),
idade 40-60 anos.
• Mais frequente causa de tireoidite e de
hipotireoidismo
• Anti-TPO + em 90-95% dos casos e anti-
tireoglobulina em 20-50%.
• Principal causa de hipotireoidismo COM bócio
em adultos.
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• Manifestação de hipertireoidismo é rara (5%)

• Dor e desconforto cervicais são raros
• Sintomas de hipotireoidismo ao diagnóstico em
20%
• Bócio difuso com consistência firme e superfície
irregular
• Linfoma de tireoide: raro (atentar para bócio de
rápido crescimento)

• Curso da doença variável:

o Função tireoidiana normal
o Hipotireoidismo subclínico
o Hipotireoidismo franco.

TIREOIDITE FIBRÓTICA INVASIVA:

• Sinonímia: tireoidite de Riedel
• Raro e de etiologia desconhecida
• Extenso processo fibrótico da tireoide e
estruturas vizinhas
• Tireoide aumentada e endurecida
• Compressão de vias aéreas
• Diagnóstico diferencial com carcinoma
anaplásico de tireoide
• Tratamento: tireoidectomia total

TIREOIDITE MEDICAMENTOSA:
• Quadro clínico agudo ou subagudo e com
mecanismos variáveis.