Glândula tireóide

Ultrassonografia de Tireoide
• Inclui avaliação da Tireoide (Volumetria,
Avaliação da sua ecotextura, Pesquisa e
Caracterização de Nódulos ou outras Lesões
Focais). Não inclui a avaliação de linfonodos
cervicais.
 Anatomia
• A tireoide se estende de C5 a T1 e fica anterior às cartilagens
tireóide e cricóide da laringe. A tireoide tem formato de
borboleta ou “H” e é composta por dois lobos.
 Variantes da tireoide (ilustração)

À ultrassonografia, a tireoide normal tem contornos

lisos, margens regulares, textura homogênea e
ecogenicidade relativamente maior, comparada aos
músculos cervicais adjacentes.
Variantes da tireoide (ilustração)

Tecido tireoidiano que se projeta

superiormente do istmo.
 Variantes da tireoide (ilustração)

Os tubérculos de Zuckerkandl são projeções de tecido tireoidiano normal da margem

posterior ou posteromedial da glândula tireoide que se estendem posteriormente ao
sulco traqueoesofágico.
 Variantes da tireoide (ilustração)

Tecido ectópico refere-se ao tecido localizado

fora de sua posição anatômica normal,
enquanto tecido acessório refere-se ao tecido
extra localizado remotamente de uma glândula
normalmente posicionada
Variantes da tireoide (ilustração)
Variantes da tireoide

Agenesia do lobo tireoidiano esquerdo

 Glândula tireóide
• Além da possibilidade de disfunção hormonal da
glândula, um problema frequente é o
aparecimento de nódulo(s).
• Estima-se que mais de 50% da população
brasileira tenha nódulos na tireoide em algum
momento da vida.
• Normalmente os nódulos são assintomáticos e
achados durante o exame físico ou em algum
exame de imagem. Na grande maioria dos casos
são benignos, mas podem ser maligno em 5% das
vezes.
 Glândula tireóide
• O método de imagem utilizado para avaliação
do nódulo de tireoide é a ultrassonografia
com Doppler colorido de tireoide, que deve
ser realizada quando é identificado nódulo de
tireoide no exame físico ou caso haja fator de
risco para câncer e tireoide.
Fatores de risco para câncer de tiroide:
• Idade superior a 40 anos;
• História familiar de câncer de tireoide;
• História de radiação cervical;
• Nódulo de tireoide com crescimento rápido;
• Nódulo endurecido;
• Presença de adenomegalia cervical (gânglios no
pescoço);
• Queixa de rouquidão;
• Dificuldade para engolir. ​
Características ultrassonográficas que
favorecem um nódulo maligno
- Sólido hipoecóico
- Presença de microcalcificações: quase sempre
justifica biópsia
- Invasão local de estruturas vizinhas
- Mais alto do que largo
- Tamanho grande: o ponto de corte geralmente é
de 10 mm para justificar a biópsia
- Linfonodos cervicais suspeitos, sugerindo doença
metastática
- Fluxo sanguíneo intranodular.
Características ultrassonográficas que
favorecem um nódulo maligno

Aspectos ultrassonográficos preditivos de malignidade, incluindo: (a)

hipoecogenicidade; (b) microcalcificações; (c) hipoecogenicidade acentuada,
margens microlobuladas e altura maior que largura; e (d) margem irregular.
• Nenhuma característica ultrassonográfica é
100% sensível ou específica (embora a
linfadenopatia com microcalcificações seja
100% específica). Um nódulo suspeito (e
linfonodo, se aplicável) deve ser submetido a
biópsia com aspiração por agulha fina .
Existem vários critérios de sociedades em
diferentes subespecialidades e os limites da
biópsia variam entre as instituições.
 O que é TI-RADS?

• Thyroid Imaging Reporting and Data System (TI-RADS®)

é um sistema de classificação de nódulos tireoidianos
com objetivo de padronizar a descrição e classificar o
risco de malignidade de nódulos tireoidianos com base
em achados ultrassonográficos.
• De acordo com a pontuação atribuída ao nódulo e o
seu tamanho mensurado, pode-se sugerir o controle
ultrassonográfico desse nódulo com determinada
periodicidade.
• Ou então, a punção por meio de uma agulha fina
(PAAF) para amostragem celular do nódulo
 CATEGORIA 1 - COMPOSIÇÃO
• Cístico - Completamente ou quase preenchido
por fluido.
 CATEGORIA 1 - COMPOSIÇÃO
• Espongiforme - Composto por múltiplos
pequenos espaços císticos que ocupam ao
menos 50% do volume total do nódulo.
 CATEGORIA 1 - COMPOSIÇÃO
• Misto sólido-cístico
 CATEGORIA 1 - COMPOSIÇÃO
• Sólido
CATEGORIA 2 - ECOGENICIDADE
Hiperecoico - Ecogenicidade aumentada em relação ao parênquima tireoidiano
 CATEGORIA 2 - ECOGENICIDADE
• Isoecoico - Ecogenicidade semelhante à do
parênquima tireoidiano.
 CATEGORIA 2 - ECOGENICIDADE
• Hipoecoico - Ecogenicidade reduzida em
relação ao parênquima tireoidiano
 CATEGORIA 2 - ECOGENICIDADE
• Marcadamente hipoecoico - Ecogenicidade reduzida em relação à
musculatura cervical anterior. Esta característica representa alta
especificidade para malignidade.
 CATEGORIA 3 - FORMA
• Mais alto do que largo - Definida com diâmetro
anteroposterior maior que o diâmetro horizontal no plano
transverso.
 CATEGORIA 4 - MARGENS
• Lisas - Bem definidas, curvilíneas sem
interrupções.
 CATEGORIA 4 - MARGENS
• Irregulares ou lobuladas - Espiculadas,
denteadas, que formam ângulos agudos.
Podem ou não ter protrusões bem definidas
de partes moles para os tecidos adjacentes.
 CATEGORIA 4 - MARGENS
• Extensão extratireoidiana
 CATEGORIA 4 - MARGENS
• Mal definidas ou indefinidas - Bordas de difícil
distinção com o parênquima tireoidiano.
 CATEGORIA 5 - FOCOS ECOGÊNICOS
• Focos ecogênicos puntiformes
 CATEGORIA 5 - FOCOS ECOGÊNICOS
• Macrocalcificações - Calcificações grandes o suficiente para
gerarem sombra acústica posterior, podendo apresentar
formas irregulares.
 CATEGORIA 5 - FOCOS ECOGÊNICOS
• Calcificações periféricas - Calcificações que ocupam a periferia
do nódulo, não precisam ser contínuas.
 PAAF
• A punção aspirativa de tireoide (PAAF) é realizada
por equipe especializada e é dirigida por
ultrassonografia, que facilita o procedimento. Os
achados da PAAF, analisados pelo patologista são
padronizados de acordo com a classificação de
Bethesda que vai de 1 -6. Nos pacientes com
citologia indeterminada na PAAF de tireoide(
bethesda 3-5), pode ser considerado a realização
de marcadores moleculares para avaliação do
risco de malignidade do nódulo.
PAAF
 Doença de Graves
• A doença de Graves , é uma doença
autoimune da tiroide e é a causa mais comum
de hipertiroidismo.
• Há forte predileção pelo sexo feminino (F:M =
5:1), sendo mais comum entre 30-60 anos. A
incidência é de 20 por 100 mil pessoas.
• Marcadores: TSH: suprimido;T4: elevado; T3:
elevado. Anticorpos receptores de TSH (TSI,
TGI, TBII): positivos
 Doença de Graves
• Os pacientes são tireotóxicos e os sintomas comuns
são tremor, sensibilidade ao calor, perda de peso
inexplicável, ansiedade, bócio. As manifestações
extratireoidianas incluem:
• Oftalmopatia de Graves (orbitopatia): afeta 20-25% dos
casos
• Dermopatia da tireoide (anteriormente chamada de
mixedema pré-tibial): ocorre em aproximadamente 2%
e está quase sempre associada à oftalmopatia da
tireoide.
• Acropaquia da tireoide : ocorre em aproximadamente
1%
 Doença de Graves

Imagem de Tomografia Computadorizada de

órbitas no plano axial .
Proptose à direita: definida como distância da
linha interzigomática até a superfície anterior
do globo ocular maior que 23 mm.
 Doença de Graves
• Dermopatia tireoidiana. Essa doença autoimune tireoidiana
estimula a produção de ácido hialurônico e
glicosaminoglicanos que se depositam, em particular, na
região pré‐tibial.
 Doença de Graves
• Acropaquia da tireóide. Clinicamente, apresenta-se com inchaço dos
tecidos moles, baqueteamento digital e reação periosteal das
extremidades.
 Doença de Graves
• Ultrassom
• a glândula tireóide costuma estar aumentada e pode ser hipoecóica
• ecotextura tireoidiana heterogênea
• relativa ausência de nodularidade em casos não complicados
• hipervascular; pode demonstrar um padrão de inferno da tireoide no Doppler
colorido.
 Tireoidite de De Quervain

• A tireoidite de De Quervain , ou tireoidite

granulomatosa subaguda , é uma forma de
tireoidite subaguda autolimitada geralmente
precedida por uma infecção viral do trato
respiratório superior, como caxumba,
sarampo, vírus coxsackie, adenovírus e vírus
influenza.
 Tireoidite de De Quervain
• A maioria dos pacientes apresenta dor no
pescoço, juntamente com sintomas e sinais de
tireotoxicose, incluindo taquicardia,
afrontamentos, intolerância ao calor e
palpitações. Posteriormente, segue-se um
curto período de hipotireoidismo, seguido, na
maioria dos casos, pelo retorno do estado
eutireoidiano.
 Tireoidite de De Quervain

Regiões mal definidas de ecogenicidade diminuída com diminuição da

vascularização nas áreas afetadas. O tamanho da glândula tireoide é geralmente
normal, mas ocasionalmente pode ser aumentado ou menor em tamanho.
 Tireoidite de Hashimoto

• A tireoidite de Hashimoto , também conhecida

como tireoidite linfocítica ou tireoidite
autoimune crônica , é um subtipo de tireoidite
autoimune . É um dos distúrbios da tireoide mais
comuns.
• Os pacientes geralmente apresentam
hipotireoidismo. Freqüentemente, há um
aumento gradual e indolor da glândula tireoide
durante a fase inicial, com atrofia e fibrose
posteriormente.
 Tireoidite de Hashimoto

Ultrassom
• É difícil diferenciar ultrassonograficamente a tireoidite de
Hashimoto de outras patologias da tireoide.
• Glândula tireoide difusamente aumentada com ecotextura
heterogênea é uma apresentação ultrassonográfica comum
(especialmente na fase inicial) .
• as glândulas podem ser atróficas e pequenas em casos
crônicos
• Aparência pode ser descrita como pseudonodular .
• O estudo com Doppler colorido geralmente mostra fluxo
normal ou diminuído, mas ocasionalmente pode haver
hipervascularidade semelhante a um inferno de tireoide.
• Em algumas situações podem ocorrer grandes nódulos.
 Tireoidite de Hashimoto

As características ultrassonográficas são altamente específicas para a doença de

Hashimoto. A aparência pseudonodular (padrão girafa) é uma delas e as áreas
hiperecóicas representam fibrose parenquimatosa.
Tireoidite de Hashimoto

Tireoide apresentando contornos irregulares e

dimensões reduzidas, por causa da
tireoidopatia crônica.
 Bócio
• Bócio refere-se ao aumento da glândula
tireóide . Pode ocorrer devido a várias
condições. É evidente que a ausência de
aumento da tiróide não exclui uma patologia
significativa da tiróide.
 Bócio
• As causas do bócio são diversas:
• bócio simples não tóxico (por exemplo, por
deficiência de iodo)
• Doença de Graves
• bócio multinodular
• Tireoidite de Hashimoto
• câncer de tireoide
• drogas: lítio, amiodarona, etc.
 Bócio
• Bócio multinodular com maior nódulo no lobo direito medindo 33mm e sendo
predominantemente sólido mas complexo. Volume total da tireoide = 35,5 cc.
Bócio
Bócio multinodular
Ultrassonografia de Região Cervical
• Inclui avaliação dos linfonodos cervicais em
todos os seus compartimentos (centrais e
laterais),bem como do leito tireoideano
(exclusivamente em caso de tireoidectomia
total prévia), das lojas paratireoideanas e dos
principais grupos musculares cervicais. O
estudo com Doppler não está incluído neste
tipo de exame, devendo ser solicitado
especificamente no pedido médico quando
sua realização for necessária.
Ultrassonografia de Região Cervical
Ultrassonografia de Região Cervical