Nódulos e Câncer de Tireoide

NÓDULOS TIREOIDEANOS  Então, ex.: TSH suprimido ou TSH

 Comuns na população geral suprimido com T4 aumentado típico
 > mulheres e com o avanço da faixa de hipertireoidimo – antes de pensar
etária em punção pedir cintilografia de
 Cerca de 95% dos casos são tireoide
assintomáticos
 Até 5 a 10% são malignos CINTILOGRAFIA DE TIREOIDE
 Risco maior de malignidade em
 Mapeia o funcionamento da tireoide
homens
 Obj aval. nódulo: definir se benigna ou  Nódulo quente: ascende na cintilografia
maligna – hipercaptante = é produtor de
ROTEIRO AVALIAÇÃO DO NÓDULO hormônios tireoidianos, é autônomo 
TIREOIDIANO BAIXO RISCO DE MALIGNIDADE -
 História clínica não punciona
 Palpação de tireoide e linfonodos  Nódulo frio: apagou na cintilografia, é
 Função tireoidiana não captante, não produz nenhum
 USG de tireoide (sempre) hormônio – se tiver critério de punção
 Cintilografia (casos) (tamanho e características USG) =
 PAAF (casos) punção
FATORES DE RISCO PARA
MALIGNIDADE

 Masc, extremos de idade (mt

jovem/idoso)
 História familiar — síndromes
hereditárias (MEN2A – associada
carcinoma medular tire) QUANDO SOLICITAR CALCITONINA
 Nódulo de crescimento rápido SÉRICA?
 Sintomas compressivos (disfagia,  Pra identificar carcinoma medular de
dispneia, rouquidão) tireoide que tem origem nas células C
 Nódulo endurecido(consist. pétrea)ou (são células que ficam fora dos
aderido folículos tireoidianos, a função delas é
 Linfonodomegalia ipsilateral produzir calcitonina e se tiver neoplasia
(linfonodos endurecidos sugere maligna da tireoide teria um aumento
malignidade- metástase) da calcitonina sérica)
 Não precisa fazer direto esse exame.
CONDUTA  Pede em pct com nódulo com
 Nódulos tireoidianos = SEMPRE histórico ou suspeita de CMT
solicitar função tireoidiana!! (antes da familiar ou MEN-2 (nesses casos
PAAF) grande risco do nódulo ser tbm
 Nódulo tireoidiano + hipertireoidismo carcinoma medular de tireoide)
= cintilografia de tireoide
AVALIAÇÃO NA USG
 USG é o pp exame (não é RNM)
 Composição: Sólido, misto, cístico
 Ecogenicidade: Hipo, iso ou
hiperecogênico
 Hipoecogênico: Nódulo mais escuro
do que o parênquima tireoidiano –
sugere malign. CLASSIFICAÇÃO ACR – TIRADS E
 Isoecogenico ou hiper sugere INDICAÇÃO DE PAAF OU
benignidade. SEGUIMENTO
 Forma: Altura vs. Largura
 Diâm. anteroposterior> transverso=
malig
 Margem: Regular vs. irregular vs.
extensão extratireoidiana
 Bem delimitado, redondo provável
benigno.
 Nódulo irregular com extensão pra
fora da capsula tireoidiana – risco alto
malignidade.
 Calcificação: Tem? Tipo: Micro ou
macrocalcificação
 Microcalcificação são as puntiformes
= maior risco de malignidade.
 Macrocalcificação (mais grosseira)
está mais associada com benignidade.
 Fluxo:
 Fluxo periférico sugere benignidade
 O central que sugere malignidade

Halo periférico completo – é uma linha

escura que circunda o nódulo e geralmente
indica benignidade
SISTEMA BETHESDA
Tamanho por si só não indica malignidade

CARACTERÍST. SUGESTIVAS DE
MALIGNIDADE:
TIPOS DE CÂNCER DE TIREOIDE
 Célula folicular – responsável pela
produção dos hormônios tireoidianos
 Carc. Papilífero: 80% das neop.
malignas.
 Carc. Folicular
 Carc. Cel. De Hurthle
 Carc. Anaplásico/Indiferenciado -
apesar de derivar tb da cél folicular
tm progn horrível
 Célula Parafolicular / C (3-5%): Carc.
Medular: não tem prognostico bom,
maioria dos pct no diagnostico já vao
apresentar algum grau de doença
extratireoidiana
 Origem não tireoideana (<5%): tireoide
pode estar sendo infiltrada por
linfomas, sarcomas, metástases... Fator
de risco pra linfoma da tireoide é a
positividade do ANTI-TPO
(HASHIMOTO) é raro.

 Papílifero obs histologia agressiva se

variantes células altas, hobnail, células
colunares, esclerosante difusa