Cirurgia de Cabeça e Pescoço

Definição - trata doenças e tumores na região da face, fossas
nasais, seios paranasais, faringe, laringe, tireoide, paratireoide,
glândula salivar, tecidos moles do pescoço e couro cabeludo.
Cx mais comuns:
Durante a cirurgia da tireoide é importante saber a relação
próxima da A. tireoidea superior e o ramo externo do nervo
laríngeo superior. Dano pode levar a rouquidão, prejuizo da
manutenção do timbre vocal, e insuf. glótica.

Tireoide e paratireoide.
Tumores de pele.
Glândulas salivares.
Tumores do trato aerodigestivo alto - boca, orofaringe,
laringe e hipofaringe.
Cistos branquiais e ducto tireoglosso.
Tumores dos seios nasais.
Mal formações cervicofaciais.

Procedimentos diagnósticos:
Drenagem linfática pescoço -
Videolaringoscopia.

PAAF - punção aspirativa por agulha fina (biópsia), permite

retirada de nódulos e lesões em diversos tecidos.

Sintomas da região da cabeça e pescoço:

Alterações vocais - rouquidão, dificuldade para falar.

Dificuldade na respiração.
Dor e dificuldade para engolir.
Engasgos frequentes. Patologias da tireóide -
Dor.
Disfunções hormonais -hipo e hipertireoidismo, bócio.
Diagnóstico:
Tireoidite.
Quadro clínico e exame físico.
Nódulos - císticos ou sólidos:
Exames específicos-
Único ou múltiplos.
Nasofibrolaringoscopia- fornece imagens da mucosa Benigno ou malignos.
nasal, faringe e laringe (via aérea superior).
Diagnóstico -
Sialoendoscopia- procedimento endoscópico nos canais
das glândulas salivares. Usada nas glândulas maiores TSH, T3, T4, anti-TPO, calcitonina.
(submandibular e carótida). Serve como dx e tto.
USG.
RM, TC, e USG.
Cintilografia.
Tireoide - dividida em lobo esquerdo, direito, istmo e lobo
piramidal (pode estar ausente). PAAF.

Irrigação - A. tireoideas superior (ramo da A. carótida Característica de nódulo suspeito de carcinoma -

externa) e inferior (tronco da A. subclávia) e V. superior,
média e inferior. Sólido, hipoecogenico, altura maior que largura,
contorno irregular, e microcalcificações.
TI-RADS - sistema de classificação de nódulos tireoideanos.
padroniza e classifica o risco de malignidade em nódulos com
base em achados do USG.
De acordo com a pontuação, pode ser sugerido uma PAAF.
Os pontos de avaliação são:
Composição.
Ecogenicidade.
Margem.
Formato.
Focos ecogenicos (microcalcificações).
Soma dos pontos, indica a classificação:
ACR TI-RADS 1 (0 pontos): benigno;
ACR TI-RADS 2 (2 pontos): não suspeito;
ACR TI-RADS 3 (3 pontos): pouco suspeito;
ACR TI-RADS 4 (4 a 6 pontos): moderadamente suspeito;
ACR TI-RADS 5 (7 pontos): altamente suspeito.
Quando é indicada a PAAF:
ACR TI-RADS 3: punção indicada em nódulos ≥ 2,5 cm;
ACR TI-RADS 4: punção indicada em nódulos ≥ 1,5 cm;
ACR TI-RADS 5: punção indicada em nódulos ≥ 1,0 cm.
Câncer de tireoide -
Tipos mais comuns:
Papilífero- 80% dos casos, apresenta disseminação
ganglionar local.
Conduta - realizar tireoidectomia total ou parcial +
avaliação de cadeia linfonodal. Esvaziamento
cervical se N+, tratamento complementar com
rádio e iodoterapia, e cintilografia de corpo
inteiro.
Folicular - mais raro, disseminação para pulmões e
ossos.
Conduta - tireoidectomia total, e tto
complementar com rádio e iodoterapia, e
cintilografia do corpo inteiro.
Medular - pode ser hereditário
Conduta - tireoidectomia total + esvaziamento
cervical recorrencial.
Anaplásico -raro e agressivo, em geral incurável.
Conduta - traqueostomia e biópsia de tireoide +
quimio e radioterapia.
Linfoma de tireoide -
Conduta - biópsia local e quimio. Radio
complementar.
Sarcoma.
Fatores de risco -
Mais comum dos 30-50 anos.
Incidência em mulher é 3 X mais.
Exposição a radiação (modificavel)
Doenças hereditárias.
Dieta pobre em iodo.
Tratamento cirúrgico -
Tireoidectomia total ou parcial.
Associada a ressecção de gânglios.
Pós tireoidectomia- tto com iodo radioativo.
Pós-Operatório - consequências:
Reposição de hormônio tireoideanos.
Cicatriz cervical
Complicações:

Lesão de nervos laríngeos (recorrente ou superior)

Hipoparatireoidismo.
Infecção.
Sangramento.

Ducto tireoglosso - estrutura que forma conexão entre área

onde é desenvolvida a tireoide e sua posição final ainda no
período embrionário.
Patologia- o cisto do ducto tireoglosso é uma doença
congênita onde o ducto persiste (deveria atrofiar e
desaparecer), acumulando secreções. Pode desaparecer em
qualquer idade, sendo mais comum até os 5 anos.
Tratamento - cirurgia de Sistrunk - retira o cisto e a
porção média do osso hioide para garantir a remoção
completa do ducto.
Câncer de laringe - tipo de tumor que apresenta chance
de tratamento e cura quando detectado precocemente. A
laringe tem drenagem linfática escassa e o tumor tende a
ser restrita a ela.
Fator de risco - fumo, álcool, HPV, DRGE, homens,
entre os 50-70 anos.
Tratamento - de acordo com a localização e extensão:

Radioterapia.
Quimioterapia.
Endoscópico.
Cirúrgico- laringectomia total ou parcial (com
traqueostomia permanente).

Laringe - órgão que faz conexão entre faringe e traqueia, estão

presentes nela a epiglote e as cordas vocais.

Divisão - supraglote (acima das cordas vocais - contém a

epiglote), glote (onde estão as cordas vocais), subglote (abaixo
das cordas vocais).

As laringectomias parciais verticais são alternativas

Tumor de laringe pode afetar voz, deglutição ou respiração
conservadoras de tumores malignos.