Nódulos da Tireioide e CA
exposição à radiação na infância. A função
Tireoide
(Medcel)
1. Quais das alternativas abaixo está
associada a uma provável lesão benigna
da tireoide?
a) pacientes submetidos à radiação
ionizante no pescoço na infância
b) nódulo “frio” na cintilografia da tireoide
c) sexo masculino, idade menor que 20 e
maior que 65
d) múltiplos nódulos na tireoide
2. Qual dos pacientes a seguir deve ser
encaminhado para punção de tireoide
com agulha fina (PAAF)?
a) mulher, 25 anos de idade, apresenta
nódulo isoecóico em lobo direito de
tireoide medindo 1,2cm no maior eixo,
apresentando calcificações do tipo “casca
de ovo”.
b) homem, 47 anos de idade, apresenta
nódulo espongiforme em lobo esquerdo da
tireoide medindo 1,2cm no maior eixo com
margens regulares.
c) mulher, 32 anos de idade, apresenta
nódulo hipoecóico em lobo esquerdo de
tireoide medindo 1,2 cm no maior eixo
com microcalcificações em seu interior
d) homem, 35 anos de idade, apresenta
nódulo hiperecoico em lobo direito de
tireoide medindo 1,2 cm no maior eixo
com vascularização predominantemente
periférica.
3. Mulher de 36 anos vai à consulta
médica para avaliação de nódulos
tireoidianos. A ultrassonografia de
tireoide demonstra 2 nódulos no lobo
esquerdo: puramente cístico de 1 cm no
maior eixo e puramente sólido,
hipoecoico, com microcalcificações de
0,6cm no maior eixo. Nega história
familiar de neoplasia tireoidiana e nega
tireoidiana é normal. A conduta mais
adequada é:
a) iniciar levotiroxina
b) tireoidectomia total
c) punção aspirativa por agulha fina de
ambos os nódulos
d) cintilografia de tireoide
e) observacional repetir ultrassonografia
4. O câncer da tireoide é, de longe, a
neoplasia endócrina mais frequente na
humanidade. Sua incidência é crescente, o
que tem levado os especialistas a
questionarem a presença de fatores
ambientais relacionados a sua ocorrência.
Mas o mais importante é o adequado
conhecimento médico a respeito da
doença, permitindo um diagnóstico
precoce. Sobre o câncer da tireoide, é
incorreto afirmar que:
a) é uma neoplasia bastante rara entre as
mulheres
b) a sua incidência é usualmente atribuída
a detecção precoce de tumores pequenos
e bem diferenciados
c) uma vez considerado suspeito pela usg,
procede-se a biópsia do nódulo por PAAF.
d) a PAAF é condiferada o método mais
preciso para a avaliação de um nódulo
tireoidiano.
5. Com relação às neoplasias de tireoide, é
correto afirmar que:
a) o carcinoma papilífero é o tipo mais
comum de câncer de tireoide em crianças,
e em geral a exposição à radiação é um
fator etiológico preponderante nesses
casos de neoplasia.
b) no geral, em adultos, o carcinoma
folicular da tireoide corresponde a cerca de
80% do total de casos dessas neoplasias.
c) carcinomas de tireoide são mais
frequentes em homens do que em
mulheres jovens, em uma proporção de
4:1.
d) tumores menos diferenciados e
consequentemente mais agressivos
ocorrem em indivíduos mais jovens
e) tumores de tireoide em crianças, em
geral, apresentam comportamento
biológico menos agressivo.
6. Assinale a alternativa correta:
a) o carcinoma folicular é o tipo mais
comum dos tumores tireoidianos.
b) o desenvolvimento do carcinoma
papilífero de tireoide ocorre de maneira
rápida
c) devemos pensar em carcinoma folicular
de tireoide quando encontramos a cadeia
ganglionar cervical comprometida.
d) o carcinoma papilífero é o tipo mais
comum de câncer de tireoide
e) a cirurgia não traz benefício no
tratamento do carcinoma papilífero de
tireoide.
7. Com relação ao câncer da tireoide é
correto afirmar que:
a) o carcinoma das células de Hurthle é
considerado um subgrupo do carcinoma
folicular
b) a associação de carcinoma medular e
feocromocitoma e adenomas hipofisários é
frequente
c) o linfoma primário da tireoide
manifesta-se, em geral, como massa no
pescoço de crescimento lento, constituindo
tratamento primário a tireoidectomia total
d) níveis séricos seriados de tireoglobulina
são utilizados para detectar doença
recidivantes após tireoidectomia total no
carcinoma anaplásico
e) o carcinoma folicular representa 90%
das neoplasias tireoidianas, sendo as
metástases para linfonodos mais comuns
do que nos carcinomas papilares.
8. Uma paciente de 50 anos procura o
ambulatório evidenciando massa na
região cervical na topografia da glândula
tireoide. Após a ultrassonografia e a
cintilografia cervical, ficou determinado
nódulo único sem captação do
radioisótopo. A paciente foi encaminhada
a biópsia por agulha fina. Pensando em
malignidade, qual é o provável
diagnóstico citológico, em acordo com a
sua incidência?
a) carcinoma medular
b) carcinoma folicular
c) carcinoma papilífero
d) carcinoma anaplásico
e) linfoma
9. Uma mulher de 34 anos veio em
consulta encaminhada do ginecologista
devido a um nódulo tireoidiano. Não tem
queixas nem antecedentes pessoais e
familiares significativos. Exame físico
revela nódulo móvel, indolor, sem
linfonodos palpáveis. Exames
complementares, por sua vez, revelam
anticorpos antitireoidianos negativos e
TSH e T4 livre dentro da normalidade.
Com base no exposto, assinale a
alternativa correta:
a) a dosagem de tireoglobulina sérica é
recomendada para definição da natureza
benigna ou maligna do nódulo tireoidiano
b) a cintilografia de tireoide deve ser
solicitada inicialmente para avaliação
funcional do nódulo (nódulo
hiperfuncionante "quente" tem maior
probabilidade de benignidade)
c) a ultrassonografia cervical deve ser
realizada em todo paciente com nódulo
tireoidiano
d) a dosagem elevada de tireoglobulina
define se o nódulo é um carcinoma
diferenciado da tiroide
e) a calcitonina é marcador bioquímico dos
carcinomas anaplásicos da tireoide e deve
ser sempre solicitada
10. Com relação aos tumores malignos da
tireoide, assinale a alternativa incorreta:
a) os mais frequentes são os bem
diferenciados
b) os carcinomas medulares necessitam
sempre da avaliação dos linfonodos
cervicais
c) os carcinomas foliculares disseminam-se
preferencialmente pela via linfática
d) os carcinomas indiferenciados
geralmente são diagnosticados em estágios
avançados
e) o carcinoma papilífero subcentimétrico
pode ser observado
11. Uma mulher de 27 anos tem doença
de Graves mal controlada e múltiplos
nódulos tireoidianos no lobo direito (o
maior no polo inferior de 3,5cm, cuja
PAAF revelou ser um carcinoma
papilífero). A paciente refere quejá possui
um nódulo no lobo inferior direito há 5
anos, e nesse intervalo ele aumentou
pouco de tamanho. O melhor tratamento
para essa paciente é:
a) iodo radioativo
b) tireoidectomia total
c) lobectomia direito com istmectomia
d) tireoidectomia subtotal com
esvaziamento radical modificado no lado
direito
12. Uma paciente de 20 anos, com história
de irradiação cervical na infância, procura
um especialista para investigação de
bócio. À ultrassonografia, é descrito
nódulo sólido de 4cm no lobo esquerdo da
tireoide com microcalcificações. A
ultrassonografia confirma, também, o
aumento de 2 linfonodos à esquerda
(nível VI). A cintigrafia mostra que o
nódulo é hipocaptante. Foi realizada
biópsia por agulha fina no nódulo, e, a
partir do resultado, foi indicada a cirurgia.
Considerando os dados anteriores, qual
destas opções melhor contempla,
respectivamente, o diagnóstico mais
provável e o procedimento cirúrgico
mínimo adequado para essa paciente?
a) carcinoma papilífero de tireoide e
tireoidectomia total com linfadenectomia
cervical central e lateral (nível VI)
b) carcinoma folicular de tireoide e
tireoidectomia total com linfadenectomia
cervical central e lateral
c) carcinoma medular de tireoide e
tireoidectomia total com linfadenectomia
cervical central e lateral
d) carcinoma indiferenciado de tireoide e
tireoidectomia total com ressecção dos
linfonodos cervicais acometidos
13. Com relação aos carcinomas da
tireoide, é correto afirmar que:
a) o carcinoma de células de Hürthle
comporta-se mais agressivamente do que
os outros tumores bem diferenciados
b) as metástases para linfonodos regionais
são mais comuns nos carcinomas
foliculares do que nos papilares
c) o tipo anaplásico, embora seja o mais
agressivo desses tumores, é o que melhor
resposta apresenta à quimioterapia
complementar pós-operatória
d) a variante folicular do carcinoma papilar
se comporta clinicamente como carcinoma
folicular
e) o carcinoma medular geralmente é um
tumor neuroendócrino de crescimento
rápido, cuja recidiva após ressecção
cirúrgica pode rastreada pela dosagem
periódica de tireoglobulina
14. São complicações da tireoidectomia
total, exceto:
a) lesão do nervo laríngeo-recorrente
b) sangramento
c) hipercalcemia
d) hipocalcemia
15. Na unidade de saúde, ao chamar o
próximo paciente a ser atendido, você
escuta uma voz rouca respondendo "Sou
eu!" e observa um senhor de mais ou
menos 65 anos, que apresenta uma massa
cervical visível, se levantando e indo para
a sua direção. Enquanto ele caminha, sua
cabeça vai organizando o que será a
consulta que você fará em alguns
instantes. Sobre nódulo e câncer de
tireoide, assinale a alternativa correta:
a) nos pacientes hipotireóideos, é esperado
aumento de apetite com aumento de peso,
palpitação, sudorese e intolerância ao
calor. Já nos hipertireóideos, seriam
esperados diminuição de apetite e de peso,
cansaço e constipação
b) se esse nódulo for maligno, o mais
provável será que a ultrassonografia
mostre uma imagem nodular sólida
hiperecoica, acompanhada ou não de
calcificações
c) os fatores nesse caso que já falam a
favor de malignidade são sexo e idade do
paciente, a rouquidão e o nódulo maior do
que 3cm. Durante a anamnese, outros
fatores suspeitos para malignidade que
poderiam ser procurados seriam histórico
familiar de câncer de tireoide e tempo de
crescimento do nódulo
d) o carcinoma mais comum da tireoide é o
de células indiferenciadas do carcinoma
anaplásico, que apresenta um bom
prognóstico quando identificado de forma
precoce
e) independente do tipo celular
identificado pelo patologista, o tratamento
padrão-ouro é a tireoidectomia total ou
quase total. A radioterapia não apresenta
indicação e está relacionada a
complicações hemorrágicas no pós-
operatório
16. C.P.M, do sexo feminino, de 40 anos,
em consulta de rotina, realizou uma usg
de tireoide com achado de nódulo no
lóbulo inferior direito. Foram realizados
punção por agulha fina e estudo
citológico. Que diagnóstico tem indicação
de cirurgia?
a) bócio coloide
b) tireoidite linfocítica
c) lesões foliculares
d) cistos benignos
17. Constitui uma característica indicativa
de necessidade de punção de nódulo
tireoidiano para exame citológico:
a) tamanho > 1cm
b) presença de calcificações grosseiras
c) avaliação com Doppler mostrando fluxo
periférico maior do que o central
d) captação de iodo aumentada na
cintilografia de tireoide
18. A forma mais comum de carcinoma de
tireoide é:
a) carcinoma papilífero
b) carcinoma medular
c) carcinoma anaplásico
d) linfoma
e) carcinoma folicular
19. Uma paciente de 28 anos relata ter
percebido aparecimento de "nodulação
no pescoço" há 4 meses, de crescimento
progressivo e indolor. Ao se proceder ao
exame, delimita-se, pela palpação da
tireoide, um nódulo firme, de 3cm de
diâmetro aproximadamente, indolor à
palpação. Dado esse quadro, qual exame
complementar você escolheria levando
em consideração seu maior poder de
elucidação diagnóstica, sabendo que o
TSH da paciente está normal?
a) cintilografia de tireoide
b) ultrassonografia de tireoide
c) punção aspirativa com agulha fina
d) dosagem de calcitonina e tireoglobulina
20. Uma paciente, no 1 dia pós-
operatório de tireoidectomia por
suspeita de Ca de tireoide, encontra-se
bastante ansiosa e referindo
adormecimento perioral. O médico faz
o sinal de Chvostek, que é
francamente positivo. Qual é o
diagnóstico dessa paciente?
a) hipocalcemia devido a
hipoparatireoidismo iatrogênico
b) crise tireotóxica devido a
manipulação da glânsula tireoide.
c) transtorno de ansiedade
generalizada com alcalose devido a
hiperventilação
d) hipotireoidismo agudo devido à
reposição ineficiente dos hormônios
tireoidianos
21. Ana fez um USG da tireoide que
evidenciou um nódulo Ao exame
físico, não apresenta
linfonodomegalia, disfagia, rouquidão.
O nódulo é de consistência
endurecida, porém móvel à palpação,
não aderido a planos profundos. Não
tem história familiar de câncer de
tireoide. O seu médico solicitou um
TSH. Assinale a alternativa que contém
a relação correta entre o resultado do
TSH e a conduta a ser tomada:
a) TSH alto; deve ser solicitada a
cintilografia
b) TSH alto; deve ser realizada a PAAF
c) TSH normal; não deve ser realizada a
PAAF
d) TSH suprimido; deve ser realizada a
PAAF
22. A prevalência no carcinoma da
tireoide em ordem decrescente é:
a) papilar, folicular, medular e
anaplásico
b) folicular, medular, anaplásico e
papilar
c) medular, anaplásico, papilar e
folicular
d) anaplásico, papilar, folicular e
medular
e) folicular, anaplásico, papilar e
medular
23. No 1º dia de pós-operatório de
uma paciente submetida a
tireoidectomia total, ela apresenta
sensação de formigamento perioral e
sinal de Trousseau e Chvostek
positivos. Qual é o diagnóstico?
a) lesão do nervo laríngeo recorrente
b) hiponatremia
c) hipocalcemia
d) hipocalemia
Respostas:
1) D 2) C 3) E 4) A 5) A 6) D 7) A 8) C
9) C 10) C 11) B 12) A 13) A 14) C 15) C
16) C 17) A 18) A 19) C 20) A 21) C 22) A
23) C
SANAR MED
Questão 1
HOSPITAL UNIVERSITÁRIO
PROFESSOR ALBERTO
ANTUNES, 2018
A história natural do bócio é crescimento
progressivo. Os tratamentos não
cirúrgicos são muitas vezes imperfeitos e
incompletos. A supressão hormonal
tireoidiana tem eficácia variável,
especialmente em grandes bócios.
Também requer tratamento vitalício
porque está associado a taxas de
recaída muito altas após a
descontinuação, e seus efeitos podem
apresentar recaída pelo seu
descumprimento. Com relação ao bócio,
é correto afirmar:
A
o bócio subesternal suscita preocupação
com a compressão progressiva das
estruturas vasculares e das vias aéreas e
torna a glândula menos acessível à
vigilância. Assim, é um problema comum
que requer regularmente tratamento
cirúrgico.
B ASSOCIAÇÃO MÉDICA DO
o iodo radioativo normalmente está
indicado na maioria dos casos e não tem
relação com outras complicações,
resolvendo o problema de forma
diferente do tratamento cirúrgico.
C
a história natural do bócio é de
crescimento com pouco aumento do
volume da glândula e, sendo assim, sem
repercussões locais importantes.
D
o tratamento cirúrgico não controla
efetivamente os sintomas regionais,
porém fornece tecido para análises
histológicas.
E
a avaliação pré-operatória não necessita
de estudo da função da laringe e de
imagem da região cervical.
RESPOSTA: Grau de dificuldade:
Fácil Dica do autor: Bócio pode estar
presente tanto na doença de Graves
quanto na tireoidite de Hashimoto.
Alternativa A: CORRETA. Bócios
maiores, especialmente os mergulhantes,
estão assosiados a sintomas
compressivos. Alternativa B:
INCORRETA. O tratamento com iodo
radioativo está mais indicado nos bócios
menores, em pacientes acima de 50
anos e naqueles com maior risco
cirúrgico. Além pode apresentar
complicações, como o hipotireoidismo.
Alternativa C: INCORRETA. Bócios
maiores, especialmente os mergulhantes,
podem ter repercussões locais
importantes. Alternativa D: INCORRETA.
Cirurgia é normalmente o tratamento
mais eficaz para os sintomas locais do
bócio. Alternativa E: INCORRETA. É
fundamental a avaliação da função da
laringe e imagem da região cervical no
pré-operatório.
Questão 2
/ 5
Mapa de questões
PARANÁ, 2013
A deficiência de iodo leva ao Bócio, que
é o aumento clinicamente significativo da
tireoide. O tamanho da tireoide avaliado
por verificação clínica (visualização e
palpação) pode ser classificado segundo
as especificações:
A
Grau 0 – tamanho normal; Grau I –
Visível com o pescoço em extensão;
Grau II – Visível com o pescoço em
posição normal; Grau III – Tireoide com
saculações
B Questão 3
Grau 0 – tamanho normal; Grau I –
Visível com o pescoço em extensão;
Grau II – Visível com o pescoço em
posição normal; Grau III – Tireoide com
calcificações
C físico, ultrassonográfico e citológico.
Grau 0 – tamanho normal; Grau I –
Visível com o pescoço em extensão;
Grau II – Visível com o pescoço em
posição normal; Grau III – Tireoide
volumosa, com temperatura elevada
D C
Grau 0 – tamanho normal; Grau I –
Visível com o pescoço em extensão;
Grau II – Visível com o pescoço em
posição normal; Grau III – Tireoide
volumosa, com pulsatilidade
E RESPOSTA: Grau de dificuldade:
Grau 0 – tamanho normal; Grau I –
Visível com o pescoço em extensão;
Grau II – Visível com o pescoço em
posição normal; Grau III – Tireoide
volumosa, notada de qualquer ângulo de
observação e até a certa distância.
RESPOSTA: Grau de dificuldade:
Intermediário Dica do autor: A causa
mais comum de bócio no mundo é a
deficiência de iodo. No Brasil é incomum
devido à obrigatoriedade do acréscimo
de iodo no sal, sendo a causa mais
comum a tireoidite de Hashimoto.
Questão puramente “decoreba”.
Aproveite para conhecer a classificação
clínica do bócio. Alternativa A:
INCORRETA. Alternativa B:
INCORRETA. Alternativa C:
INCORRETA. Alternativa D:
INCORRETA. Alternativa E: CORRETA.
Grau 0 – tamanho normal; Grau I –
Visível com o pescoço em extensão;
Grau II – Visível com o pescoço em
posição normal; Grau III – Tireoide
volumosa, notada de qualquer ângulo de
observação e até a certa distância.
/ 5
Mapa de questões
HOSPITAL DE OLHOS DE
CONQUISTA LTDA, 2017
É indicação relativa de Tiroidectomia:
A
a suspeita de malignidade pelo exame
B
Os bócios pequenos com alteração
estética importante.
O bócio tóxico.
D
O bócio de grande volume.
Intermediário Dica do autor: O tratamento
do bócio tireoidiano depende de sua
etiologia. Alternativa A: INCORRETA. A
tireoidectomia, seja parcial ou total, tem
indicação absoluta nos casos de citologia
(PAAF) sugestiva de malignidade.
Alternativa B: CORRETA. Nesse caso,
há indicação relativa de cirurgia devido à
alteração estética. Alternativa C:
INCORRETA. O tratamento do bócio
tóxico é controverso e vai depender se
estamos diante de um nódulo dominante
ou de um bócio multinodular. Alternativa
D: INCORRETA. O bócio da doença de
Graves, por exemplo, pode entrar em
remissão com tratamento clínico.
HOSPITAL CENTRAL DA POLÍCIA
MILITAR - RJ, 2014
Paciente de 75 anos, masculino, sem
história patológica pregressa relevante,
procurou médico generalista queixando-
se de disfagia progressiva para alimentos
há cerca de dois anos e dispneia
moderada a pequenos esforços. Realizou
endoscopia digestiva alta sem
anormalidades. Ao exame cervical,
apresentava nodulação protuberante à
direita insinuando-se pela fúrcula
esternal. A dosagem dos hormônios foi
normal e a ultrassonografia de tireoide
indicou bócio mergulhante à direita. Feita
punção aspirativa da nodulação com
resultado benigno. Qual seria a melhor
conduta neste paciente?
A / 5
Tomografia computadorizada cervical e
programar cirurgia por via cervical e
preparo para abordagem torácica, se
necessário.
B tumefação em região cervical anterior. Ao
Levotiroxina supressiva para diminuição
do volume do bócio devido à idade
avançada do paciente.
C
Radioiodoterapia para diminuição do
volume do bócio dada a idade avançada
do paciente.
D
Tratamento esclerosante com etanol.
E
Cirurgia via estemotomia ou toracotomia
direita.
RESPOSTA: Grau de dificuldade: Difícil
Dica do autor: O bócio mergulhante
caracteriza-se por uma tireóide
aumentada de tamanho, peso e volume,
que invade a cavidade torácica total ou
parcialmente. Alternativa A: CORRETA.
A cirurgia está mais indicada nos bócios
maiores, especialmente os mergulhantes
e com sinais compressivos. Alternativa B:
INCORRETA. O tratamento clínico com
antitiroidianos pode ser feito numa fase
inicial, como preparo para o tratamento
cirúrgico definitivo. Porém é improvável
que isoladamente leve à regressão do
quadro. Alternativa C: INCORRETA. O
tratamento com iodo radioativo está mais
indicado nos bócios menores. Alternativa
D: INCORRETA. Alcoolização é utilizada
para os nódulos únicos. Alternativa E:
INCORRETA. A via cervical é a via de
escolha na maioria dos casos de bócio
mergulhante.
Questão 5
Mapa de questões
UNIVERSIDADE FEDERAL DO
ESTADO DO RIO DE JANEIRO,
2017
Paciente de 45 anos refere há 3 meses
disfagia de condução associado à
exame a tireoide está tópica, com
aumento difuso, de consistência
endurecida, móvel à deglutição, com
presença de sopro, sem nódulos
palpáveis. Linfonodo palpável em região
cervical anterior de 5 cm, endurecido,
aderida planos profundos. A manobra de
semiologia que poderia ser feita na
suspeição de bócio mergulhante é
conhecida como:
A
Phalen.
B
Rovsing.
C
Osler.
D
Musset.
E
Pemberton.
RESPOSTA: Grau de dificuldade:
Intermediário Dica do autor: Outro dado
semiológico descrito no bócio
mergulhante é a impossibilidade de
palpação da fúrcula esternal. Alternativa
A: INCORRETA. Manobra de Phalen é
uma manobra diagnóstica para a
síndrome do túnel do carpo. Alternativa
B: INCORRETA. Manobra de Rovsing é
uma manobra diagnóstica para
apendicite. Alternativa C: INCORRETA.
Manobra de Osler é uma manobra
diagnóstica para pseudo-hipertensão
(quando a artéria radial permanece
palpável após inflar o manguito acima da
pressão sistólica). Alternativa D:
INCORRETA. Sinal de Musset
caracteriza-se por oscilações da cabeça
acompanhando os batimentos cardíacos
na insuficiência aórtica. Alternativa E:
CORRETA. Sinal de Pemberton consiste
na congestão facial após elevação dos
braços, pode estar presente no bócio
mergulhante.