SEPSE NEONATAL PRECOCE

Definição de Sepse neonatal precoce

Sepse neonatal com < 48h de vida

Principais agentes envolvidos na sepse neonatal precoce

Germes do trato urinário feminino: Streptococcus agalactiae (SGB), E. coli, Listeria
Monocytogenes

Diagnóstico
O diagnóstico leva em consideração: fatores de risco neonatais e maternos, manifestações
clínicas e exames laboratoriais.

Exame padrão-ouro na sepse neonatal precoce: HEMOCULTURA (colhida na veia periférica!)

antes de iniciar o ATB

Indicação de coleta de liquor: RN sintomático para sepse com fatores de risco para sepse
neonatal precoce

Outros: hemograma (leucocitose ou leucopenia, neutropenia, relação I/T* > 0,2), pcr, liquor.

*I/T -> Neutrofilos imaturos sobre totais!

Fatores de Risco Neonatais

Pré-termo

Asfixia neonatal

APGAR < 7 no 5º minuto

Taquicardia fetal > 180 bpm

Sexo masculino

Primeiro gemelar

Fatores de Risco maternos

Colonização por SGB – principal fator de risco prevenível para sepse neonatal precoce

ITU nessa gestação por SGB

ITU no parto

RPMO > 18 horas

Febre materna

Infecção genital, geralmente é a Corioamnionite (febre materna + 2 outros achados entre:

leucocitose materna, taquicardia materna, taquicardia fetal > 160, hipotonia uterina, liquido
amniótico purulento ou fétido (fisiometria))

Manifestações clínicas
Inespecíficas

Instabilidade termina, desconforto respiratório, hipotonia, convulsão, letargia,

manifestação do TGI, icterícia idiopática (as custas de bilirrubina indireta – colestase),
sangramento.

Meningite não é comum na sepse neonatal precoce, é mais comum na sepse neonatal tardia.

Tratamento
Feito logo na suspeita

ATB empírico: Penicilina cristalina + amicacina ou Ampicilina + gentamicina

Prevenção
Swab anal e vaginal materno entra 35-37 semanas com pesquisa de SGB -> UNIVERSAL

Profilaxia intraparto – indicações:

 SGB positivo na triagem

 RN anterior com doença invasiva por SGB
 Bacteriúria ou ITU por SGB nessa gestação
 SGB desconhecido + 1 dos abaixo:
o Parto < 37 semanas
o RPMO > 18 horas
o Temperatura materna intraparto > 38ºC

Em qual situação, mesmo na presença de indicação prévia, pode-se abrir mão da profilaxia
intraparto para SGB? Cesárea em qualquer idade gestacional, com membranas íntegras e fora
de trabalho de parto

Penicilina cristalina + amicacina ou ampicilina + gentamicina

Penicilina cristalina, ou ampicilina ou cefazolina (se alérgica clindamicina, mas não é

considerado uma profilaxia adequada) com dose de ataque + dose de manutenção 4/4 horas.

Como é definida a profilaxia intraparto adequada para SGB? Se a mãe recebeu penicilina,
ampicilina ou cefazolina ≥ 4 horas antes do nascimento do concepto (ou seja, 2 ou mais doses)

Algoritmo CDC
Corioamnionite -> Colher exames limitados

Colonização por SGB nessa gestação -> Colher exames completos se colonização for
desconhecida ou se profilaxia foi inadequada

Se profilaxia foi adequada -> observar 48 horas