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Disfunes Tireoideanas
Alteraes da morfologia glandular
Ndulos
Palpveis
Incidentais
Bcio
Difuso
Nodular
Uninodular
Multinodular
Disgenesias
Aplasia
Hipoplasia
Ectopia
Atrofias
Alteraes Morfolgicas
Ndulo Tireoideano
Ndulos Tireoideanos
Presentes em 4 7 % da populao ao
exame fsico
Esta frequncia excede 50% quando
analisamos dados de USG e de autpsia
em indivduos com mais de 60 anos
Prevalncia do CA de tireide de
apenas 4 : 1 milho de habitantes
DIAGNSTICO
Evoluo insidiosa e assintomtica
Frequentemente descobertos em exame
clnico de rotina ou acidentalmente em
avaliaes por imagem da regio cervical
anterior ( incidentalomas )
DIAGNSTICO
O que fazer com os incidentalomas ?
leses comumente impalpveis e com
dimetro < 1 cm
Estima-se que cerca de 35% das
mulheres e 20% dos homens sadios com
idade entre 40 e 50 anos tenham ndulos
tireoideanos detectveis USG
ANAMNESE
1. SEXO Ndulos so 8 x mais comum
em mulheres mas o risco de malignidade
no sexo masculino 2 a 3 x maior.
2. IDADE CA de tireide mais comum
em crianas e pessoas idosas, mas a
maioria das leses nesta faixa etria
benigna
ANAMNESE
3. SINTOMAS LOCAIS sintomas como rpido
crescimento do ndulo, rouquido persistente ou
mudana de voz e mais raramente disfagia e dor
podem indicar invaso tissular local por um
tumor.
Leses benignas mais vascularizadas podem
apresentar rpido crescimento e dor em
decorrncia de hemorragia intranodular.
Disfuno do nervo recorrente laringeo resulta de
patologias tireoideanas sem malignidade em 17 a
50% dos casos.
ANAMNESE
4. Doenas associadas Ndulos
hipocaptantes em pctes com DG teriam
maior risco de malignidade. ( controverso )
A maioria dos ndulos hipocaptantes em
indivduos com TH benigna.
A maioria dos casos do raro linfoma
primrio da tireide ocorre em pctes com
TH
ANAMNESE
5. OUTROS FATORES - histria familiar
de cncer de tireide
- MEN tipo 2
- radioterapia
externa do pescoo durante infncia ou
adolescncia
EXAME FSICO
A consistncia do ndulo pode ser
enganosa :
- adenomas hemorrgicos ou
calcificados podem ter consistncia
suspeita palpao
- carcinomas papilferos eventualmente
se apresentam com consistncia cstica
EXAME FSICO
A TH pode parecer aderente s estruturas
locais.
A rara tireoidite de Riedel tem
consistncia ptrea.
Doena benigna da tireide j foi
demonstrada em 30% de ndulos
endurecidos ou com aparente fixao s
estruturas locais.
EXAME FSICO
Linfonodos cervicais so encontrados em
cerca de 25 a 33% dos pacientes com CA
papilfero ( mas j foram relatados em
igual percentual de pctes com doenas
benignas )
Avaliao Laboratorial da
Funo Tireoideana
TSH
T4 livre
Anticorpo antiperoxidase ( em ttulos
elevados confirmam o diagnstico de TH
mas no excluem a concomitncia de
uma neoplasia tireoideana )
Calcitonina
PAAF de Tireide
Bcio
Multinodular
Bcio Mergulhante
Ultra-sonografia
Imagem heterognea, com reas hipoecicas
e travas fibrticas
Tiride normal
Tireoidite
Ndulo Cstico
Ndulo Misto
Ndulo Slido