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Ndulos Tireoideanos

ITPAC PORTO 2009.1

Disfunes Tireoideanas
Alteraes da morfologia glandular
Ndulos
Palpveis
Incidentais

Bcio
Difuso
Nodular
Uninodular
Multinodular

Disgenesias
Aplasia
Hipoplasia
Ectopia

Atrofias

Alteraes da funo glandular


Hipotireoidismo
Hipertireoidismo

Alteraes Morfolgicas
Ndulo Tireoideano

Ndulos Tireoideanos
Presentes em 4 7 % da populao ao
exame fsico
Esta frequncia excede 50% quando
analisamos dados de USG e de autpsia
em indivduos com mais de 60 anos
Prevalncia do CA de tireide de
apenas 4 : 1 milho de habitantes

DIAGNSTICO
Evoluo insidiosa e assintomtica
Frequentemente descobertos em exame
clnico de rotina ou acidentalmente em
avaliaes por imagem da regio cervical
anterior ( incidentalomas )

DIAGNSTICO
O que fazer com os incidentalomas ?
leses comumente impalpveis e com
dimetro < 1 cm
Estima-se que cerca de 35% das
mulheres e 20% dos homens sadios com
idade entre 40 e 50 anos tenham ndulos
tireoideanos detectveis USG

ANAMNESE
1. SEXO Ndulos so 8 x mais comum
em mulheres mas o risco de malignidade
no sexo masculino 2 a 3 x maior.
2. IDADE CA de tireide mais comum
em crianas e pessoas idosas, mas a
maioria das leses nesta faixa etria
benigna

ANAMNESE
3. SINTOMAS LOCAIS sintomas como rpido
crescimento do ndulo, rouquido persistente ou
mudana de voz e mais raramente disfagia e dor
podem indicar invaso tissular local por um
tumor.
Leses benignas mais vascularizadas podem
apresentar rpido crescimento e dor em
decorrncia de hemorragia intranodular.
Disfuno do nervo recorrente laringeo resulta de
patologias tireoideanas sem malignidade em 17 a
50% dos casos.

ANAMNESE
4. Doenas associadas Ndulos
hipocaptantes em pctes com DG teriam
maior risco de malignidade. ( controverso )
A maioria dos ndulos hipocaptantes em
indivduos com TH benigna.
A maioria dos casos do raro linfoma
primrio da tireide ocorre em pctes com
TH

ANAMNESE
5. OUTROS FATORES - histria familiar
de cncer de tireide
- MEN tipo 2
- radioterapia
externa do pescoo durante infncia ou
adolescncia

EXAME FSICO
A consistncia do ndulo pode ser
enganosa :
- adenomas hemorrgicos ou
calcificados podem ter consistncia
suspeita palpao
- carcinomas papilferos eventualmente
se apresentam com consistncia cstica

EXAME FSICO
A TH pode parecer aderente s estruturas
locais.
A rara tireoidite de Riedel tem
consistncia ptrea.
Doena benigna da tireide j foi
demonstrada em 30% de ndulos
endurecidos ou com aparente fixao s
estruturas locais.

EXAME FSICO
Linfonodos cervicais so encontrados em
cerca de 25 a 33% dos pacientes com CA
papilfero ( mas j foram relatados em
igual percentual de pctes com doenas
benignas )

Avaliao Laboratorial da Funo


Tireoideana
Praticamente TODOS os pctes com CA de
tireide se apresentam eutireideos
Achado de hipotireoidismo ou
principalmente de hipertireoidismo em um
pcte com bcio nodular fala fortemente
contra o diagnstico de neoplasia
maligna.

Avaliao Laboratorial da
Funo Tireoideana
TSH
T4 livre
Anticorpo antiperoxidase ( em ttulos
elevados confirmam o diagnstico de TH
mas no excluem a concomitncia de
uma neoplasia tireoideana )
Calcitonina

AVALIAO POR IMAGEM


CINTILOGRAFIA
- Durante dcadas foi o mtodo de imagem mais
empregado na investigao de ndulos
tireoideanos
- Tem pouco valor diagnstico para distinguir
leses malignas das benignas.
- A maior parte dos ndulos mostra-se
hipocaptante ( frios) ou normocaptante
cintilografia ( >90%)
- Mais ou menos 15% dos ndulos frios so
malignos

AVALIAO POR IMAGEM


CINTILOGRAFIA
- excepcional o achado de malignidade em
ndulos quentes ou hipercaptantes ( 1 a 2% )
- Embora quase TODOS os cnceres de tireide
sejam hipocaptantes a maioria das leses
benignas tambm so.
- A principal indicao para a cintilografia seria a
presena de patologia nodular associada ao
hipertireoidismo para um preciso diagnstico do
adenoma txico ou do bcio multinodular txico.

AVALIAO POR IMAGEM


PET scanning com FDG
- Tem sido utilizada no diagnstico
diferencial entre ndulos mais ou menos
diferenciados, uma vez que tumores com
maior indiferenciao apresentam
captao de glicose aumentada.

AVALIAO POR IMAGEM


ULTRA-SONOGRAFIA ( USG ) TIREIDE
- Permite a deteco de ndulos nopalpveis, muito pequenos ou posteriores,
avalia com preciso o volume dos
mesmos, alm de caracteriz-los como
slidos,mistos ou csticos e identificar a
presena de microcalcificaes.

AVALIAO POR IMAGEM


ULTRA-SONOGRAFIA ( USG ) TIREIDE
- Exame de custo relativamente baixo
- Operador dependente
- Tireoidite de Hashimoto: contornos
irregulares com padro ecotextural
difusamente grosseiro,noduliforme
( pseudondulos) ou formaes
nodulares verdadeiras,slidas,hipoecica
ou hiperecica.

AVALIAO POR IMAGEM


ULTRA-SONOGRAFIA ( USG ) TIREIDE
- A presena de ndulos slidos,
hipoecicos, com contornos imprecisos ou
anfractuosos e microcalcificaes
considerada como altamente suspeita de
patologias malignas, principalmente o CA
papilfero.

AVALIAO POR IMAGEM


ULTRA-SONOGRAFIA ( USG ) TIREIDE
- Nas neoplasias ditas foliculares, os
adenomas com maior frequncia mostram
um padro de vascularizao perifrica,
diferindo dos carcinomas que se
apresentam com vascularizao central e
perifrica.

AVALIAO POR IMAGEM


ULTRA-SONOGRAFIA ( USG ) TIREIDE
- Classicamente, ndulos csticos so
considerados benignos.
- Entretanto, a presena de vegetao
slida, vascularizada, de localizao
intracstica sugere fortemente
malignidade.

AVALIAO POR IMAGEM


ULTRA-SONOGRAFIA ( USG ) TIREIDE
- Linfonodos de forma alongada com
mediastino ecognico sugerem
benignidade ( linfonodo reativo ).
- Linfonodos de forma arredondada,
ausncia de hilo,contornos irregulares ou
espiculados so fortemente suspeitos de
malignidade.

PAAF ( Puno Aspirativa por


Agulha Fina )
- Indiscutivelmente trata-se do melhor
mtodo para diferenciao entre leses
benignas e malignas da tireide.
- o mtodo mais sensvel e especfico
para o diagnstico etiolgico dos ndulos
tireoideanos, com sensibilidade de 68 a
98% (mdia de 83%) e especificidade de
72 a 100% (mdia de 92%)

PAAF ( Puno Aspirativa por


Agulha Fina )
- Frequncia de FALSO NEGATIVO = 4%
Frequncia de FALSO POSITIVO = 2%
Nos centros com larga experincia em
PAAF.
A PAAF tem como principal limitao
diagnstica a distino das neoplasias
foliculares e as de clulas de Hurthle
quanto a sua natureza benigna ou
maligna.

PAAF de Tireide

Bcio
Multinodular

Bcio Mergulhante

Ultra-sonografia
Imagem heterognea, com reas hipoecicas
e travas fibrticas

Tiride normal

Tireoidite

Ndulo Cstico

Ndulo Misto

Ndulo Slido