OS GIGANTES DA GERIATRIA- OS 5 IS

O maior desafio da Geriatria o enfrentamento dos problemas mais tpicos das pessoas de idade avanada, prevenindo, tratando e cuidando desta parcela da populao, identificando e tratando as grandes Sndromes Geritricas ou Gigantes da Geriatria tambm chamados 5 IS, que so: a Imobilidade, a Instabilidade a Incontinncia, a Insuficincia cerebral e a Iatrogenia.

CARACTERSTICAS DOS GIGANTES

Essas grandes sndromes tm como atributos a complexidade teraputica, mltiplas causas, no constituir risco de vida iminente e comprometer severamente a qualidade de vida dos portadores e, muitas vezes, os familiares. Essas sndromes podem-se apresentar isoladas em ou associao e implica em grande dano funcional para o indivduo, impedindo o desenvolvimento das atividades de vida diria

IATROGENIA

a alterao malfica como causa direta ou indireta de interveno. O conceito no est restrito prescrio de medicamentos ou realizao de procedimentos, mas tambm omisses na abordagem de problemas, que possam ser suprimidos ou minimizados com o uso de medicamentos ou intervenes. No exclusivo do mdico, estando a iatrogenia relacionada a qualquer ao de um agente de sade.

IATROGENIA

Podemos citar vrios exemplos como imposies dietticas inadequadas, imobilizao no leito que pode acarretar diminuio da fora muscular que demandar dias de reabilitao para corrigir o descondicionamento gerado por um dia de repouso. O uso excessivo de medicamentos para tratar vrios sintomas concomitantes no idoso pode desencadear sintomaPs indesejveis e muitas vezes graves. A valorizao da opinio mdica ou de outros profissionais que ao emitir opinies equivocadas pode gerar iatrogenia e causar impacto negativo na vida do idoso.

IATROGENIA

Medicamentosa
A prescrio de um medicamento parte de um processo complexo e dinmico e a deciso para escolha da droga envolve desde conhecimentos de farmacologia at as implicaes financeiras para o paciente, muito particularmente, o idoso. Alm das doenas infecto-contagiosas que incidem com freqUncia nesta faixa etria, somam-se as crnico degenerativas, levando polifarmcia e ao consequente risco de iatrogenia.

IATROGENIA

Alteraes fisiolgicas normais que ocorrem com o envelhecimento, como o aumento da gordura corporal, reduo do volume intracelular, modificaes no metabolismo basal, fluxo sanguneo heptico e taxa de filtrao glomerular, podem ocasionar modificaes na absoro e distribuio das drogas e maior sensibilidade aos frmacos, principalmente aos psicoativos.

Cascata iatrognica Instala-se quando uma interveno desencadeia outras intervenes e seus malefcios tornam-se superiores aos benefcios. Os efeitos adversos a drogas so mais comuns em idosos porque, habitualmente, utilizam um nmero maior de medicamentos. Aproximadamente 30% das admisses hospitalares esto ligadas toxidade e ao uso de drogas por interaes medicamentosas. A polifarmcia o principal fator de risco de efeito adverso das drogas e pode ser devido a disfuno do rgo, alteraes nas concentraes das drogas (farmacocintica).

Observa-se que um grande contingente de fraturas de bacia em decorrncia de quedas so devidas ao uso de medicaes e muitos efeitos adversos apresentado so prevenveis com uma abordagem adequada. Eventos graves que colocam em risco a vida dos pacientes apresentam maior probabilidade de serem evitados comparados com os efeitos menos graves. Os idosos consomem cerca de 30% a 50% do total de drogas prescritas em geral e a automedicao representa 60% de todas as medicaes. Isso corresponde a 50% do custo total da medicao utilizada.

IMOBILIDADE
Complexo de sinais e sintomas resultantes da limitao de movimentos e da capacidade funcional que geram empecilho mudana postural e movimentao corporal. Consequentemente, verifica-se a incapacidade de se deslocar sem auxlio do leito ao sanitrio para executar suas necessidades fisiolgicas. a incapacidade de se deslocar sem auxlio para a realizao das AVDs. Pode ser parcial, quando o paciente est restrito a uma poltrona, ou total, quando est imobilizado no leito

IMOBILIDADE
Advm de mltiplas etiologias associadas com mltiplas consequncias: efeito domin. Uma imobilizao temporria pode desencadear uma sucesso de eventos patolgicos e complicaes subsequentes, tornando o quadro extremamente complexo e que exige o tratamento do paciente como um todo

IMOBILIDADE
Sabe-se da necessidade do estimulo deambulao precoce e manuteno da independncia funcional. A imobilidade pode ser causa e consequncia de uma srie de problemas (neurolgicos, msculoesquelticos, etc.) e predispe inmeras complicaes srias que podem ser at fatais como as lceras de presso, pneumonias, embolias, etc. umas das principais causas de morte acidental em idosos (falta de equilbrio ou mesmo de mobilidade). Tais incidentes so de grande importncia dentro da geriatria pela sua alta ocorrncia e pelas srias consequncias que podem acarretar.

IMOBILIDADE

Classificao A imobilidade pode ser classificada em: Temporria: fraturas, cirurgias, internaes, doenas agudas, infeces; Crnica: demncias, depresso grave, astenia, doenas crdio-respiratrias, dor crnica, neoplasia com metstases sseas ou do SNC, desequilbrio, doenas agudas, fraturas e suas complicaes, distrbios de marcha, fobia de queda, sequela de AVC. Pode ser uma forma de manifestao atpica de doena no idoso

IMOBILIDADE

A imobilidade desencadeia uma sucesso de eventos patolgicos, o que comumente chamado de efeito domin, no qual um evento inicial, por exemplo, uma fratura de fmur, desencadeia uma srie de complicaes. Uma imobilizao inicialmente temporria pode provocar atrofia e encurtamento muscular, aumento da reabsoro ssea, rigidez articular, lceras de presso, incontinncia, dificuldade ventilatria propiciando o aparecimento de infeces, constipao intestinal, fenmenos trombo emblicos e estados confusionais.

IMOBILIDADE

Complicaes mais comuns: Tegumentares: Atrofia de pele; Escoriaes; Dermatites, micoses; lceras de presso Respiratrias: Reduo da ventilao pulmonar; Pneumonias; Insuficincia respiratria.

IMOBILIDADE

Msculo-esquelticas Osteoporose, artrose e anquilose, fraturas; Atrofia muscular, encurtamento de tendes, hipertonia e contraturas. Cardiovasculares Fenmenos tromboemblicos; Edema. Hipotenso postural.

IMOBILIDADE

Urinrios: Incontinncia urinria; Infeco do trato urinrio; Reteno urinria. SNC: Delirium; Piora do dficit cognitivo; Alteraes do sono. Digestivas: Desnutrio; Constipao intestinal; Fecaloma;

INSTABILIDADE POSTURAL
Alm de um problema, a instabilidade postural um grande desafio para a medicina e enfermagem. Tem como principal consequncia a elevada incidncia de quedas e outros traumas, com suas repercusses, levando a grandes limitaes para a vida e o bem-estar. Alm das limitaes advindas das repercusses das quedas, a dificuldade para lidar com a insegurana e o medo de cair leva recluso e limitao para as atividades habituais.

INSTABILIDADE POSTURAL

A elevada incidncia de quedas em idosos um dos indicadores desta tendncia observada na velhice. Deve ser encarada como um dos mais importantes sintomas em geriatria, j que dados epidemiolgicos apontam expressivo aumento da mortalidade em idosos que caem com frequncia, mesmo se excluindo os bitos causados pelo trauma.

INSTABILIDADE POSTURAL

Alteraes de marcha e equilbrio

A manuteno da postura e a marcha demandam um grande esforo dos sistemas msculo esqueltico e nervoso, no apenas para suportar o corpo, mas tambm para preservar o equilbrio. Distrbios de marcha so comuns e podem ser incapacitantes. Em um estudo, 15% dos indivduos com mais de 60 anos apresentavam alguma anormalidade de marcha e essas alteraes aumentam com a idade.

INCONTINNCIA URINRIA E FECAL

Incontinncia urinria

Incontinncia urinria definida como a perda de urina involuntria em quantidade ou frequncia suficiente para originar um desconforto social ou problemas de sade. As principais consequncias relacionadas incontinncia urinria so: insuficincia renal, Infeco do Trato urinrio/ITU, sepse, aumento do risco de quedas e fraturas, macerao da pele e formao de feridas e o impacto psicossocial (isolamento social, depresso, vergonha).

INCONTINNCIA URINRIA

Calcula-se que 8 a 34% das pessoas acima de 65 anos possuam algum grau de incontinncia urinria sendo que atinge cerca de 50% dos idosos institucionalizados e mais prevalente em mulheres. Constata-se que apenas 50% dos portadores de incontinncia urinria procuram consulta por esse motivo.

INCONTINNCIA URINRIA
A incontinncia urinria transitria aquela decorrente de causas externas ao trato urinrio que no idoso apresenta uma reserva funcional diminuda. As principais condies que levam o paciente idoso a se tornar incontinente esto listadas e podem ser lembradas utilizando-se o termo mnemnico DIURAMID.

INCONTINNCIA URINRIA

DIURAMID: Delrium Infeco Uretrite e vaginite atrfica Restrio de mobilidade Aumento do dbito cardaco Medicaes Impactao fecal Distrbios psquico

INCONTINNCIA URINRIA
Tratamento Dirigido causa bsica e depender da abordagem dessas condies, resultando na cura da incontinncia em grande parte dos idosos, dispensando investigaes mais aprofundadas.

INCONTINNCIA FECAL

Continncia anal a capacidade em retardar a eliminao de gases ou de fezes at o momento em que for conveniente faz-lo. Resulta da inter-relao complexa entre volume e consistncia do contedo retal, capacidade de distenso (complacncia retal), sensibilidade retal e a integridade da musculatura esfinctrica anal, bem como sua inervao. A incontinncia anal a incapacidade, em graus variados, de reter a matria fecal e de evacu-la de forma voluntria. Trata-se de condio incapacitante, constrangedora e com repercusso socioeconmica significativa

INCONTINNCIA FECAL

A perda de controle sobre a eliminao de fezes slidas denominada de incontinncia anal total, enquanto a perda de controle restrito eliminao de gases ou fezes lquidas chamada de incontinncia anal parcial. A prevalncia da incontinncia fecal de 42 por 10.000 indivduos com idade entre 15 e 64 anos. Na faixa etria acima dos 65 anos, a prevalncia de 109 por 10.000 homens e 133 por 10.000 mulheres

INCONTINNCIA FECAL

Algumas doenas orificiais, como as hemorridas, a fstula anal e a fissura anal crnica, podem levar perda de muco ou pus pelo nus. Na impactao fecal, que pode ocorrer em alguns casos de grave constipao de trnsito lento ou no megaclon chagsico, as fezes se tornam endurecidas e ressecadas no interior do reto e do sigmide, o que leva dilatao reflexa crnica do nus, que permite a evacuao involuntria de fezes lquidas que ultrapassam as fezes endurecidas (fecaloma) e permeiam o nus. Esse fenmeno tambm conhecido como diarria paradoxal.

INSUFICINCIA CEREBRAL INCAPACIDADE COGNITIVA

A manifestao da incapacidade cognitiva no idoso pode se dar de diferentes formas como quadros de Delrium, Depresso ou Demncia. DELIRIUM: estado clnico caracterizado por distrbios da cognio, humor, conscincia, ateno memria (imediata, registro e reteno), de incio agudo ou em sobreposio a distrbios crnicos da cognio. So desencadeados por infeces, distrbios metablicos ou leses estruturais do SNC.

INSUFICINCIA CEREBRAL INCAPACIDADE COGNITIVA

DEPRESSO: manifesta-se por humor rebaixado, perda de interesse ou prazer com alteraes do funcionamento biolgico com repercusses importantes sobre a qualidade de vida do indivduo durante longo espao de tempo, quando no tratado corretamente. No idoso, pode se manifestar como dficits de memria em graus variados somatizaes, ansiedade, alcoolismo ou sndromes lgicas.

INSUFICINCIA CEREBRAL INCAPACIDADE COGNITIVA

DEMNCIA: definida como uma condio em que as funes enceflicas, particularmente o desempenho intelectual, esto comprometidas a ponto de prejudicar a autonomia e a independncia funcional, pressupondo-se a existncia de causas. A demncia caracterizada pela deteriorao das funes mentais sem perda da conscincia. Tem carter progressivo, interfere no desempenho das Atividades de Vida Diria _ AVD e, em algumas circunstncias pode ser reversvel.

INSUFICINCIA CEREBRAL INCAPACIDADE COGNITIVA

caracterizada por um transtorno persistente da memria e de duas ou mais funes mentais tais como: a linguagem, a praxia, a gnosia, a abstrao, o juzo e conceituao, podendo ser acompanhadas de alteraes da personalidade e emocionais. A praxia a capacidade de idealizar, formular e executar atos voluntrios mais complexos. A gnosia a capacidade de reconhecer e interpretar o que percebido pelos sentidos, por exemplo, reconhecer e interpretar objetos, estando o sistema sensorial intacto

INSUFICINCIA CEREBRAL INCAPACIDADE COGNITIVA

A memria a capacidade de reter e posteriormente fazer uso de uma determinada experincia. A maioria dos idosos se queixa de esquecimentos habituais, que nem sempre tem significado patolgico, e, em outras circunstncias, o distrbio cognitivo se apresenta atravs de alteraes do comportamento e diminuio da capacidade funcional em decorrncia dos distrbios da memria

INSUFICINCIA CEREBRAL INCAPACIDADE COGNITIVA

As demncias so mais comuns aps os 70 anos e sua prevalncia aumenta com a idade acometendo at 1/3 dos maiores de 80 anos. As alteraes do estado mental no idoso muitas vezes no so prontamente reconhecidas principalmente quando se tratam de alteraes do estado mental como a depresso e os distrbios da memria. Cerca de 70% dos idosos queixamse de falhas da memria, mas apenas a metade deles apresenta diminuio de sua capacidade funcional devido a essa alterao.