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Sumrio
Introduo
A Morte no Hospital
A enfermagem e a morte
Atuao da enfermagem perante o momento da Morte
Cuidados com o corpo aps a morte
Bibliografia

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Introduo
A Classificao Internacional para a Prtica de Enfermagem, define a morte como um
fenmeno pertencente ao desenvolvimento fsico, com a seguintes caractersticas
especficas: cessao da vida, diminuio gradual ou sbita das funes orgnicas
levando ao fim dos processos de manuteno da vida; a cessao da vida manifesta-se
pela ausncia dos batimentos cardacos, da respirao e da atividade cerebral.
A Morte traz consigo outros fenmenos associados que exigem a nossa ateno como
seja o luto e o coping ( como a negao ou aceitao ) do doente ou famlia.

A Morte no Hospital
A morte o fim da vida, faz parte dela, um momento pessoal e nico. O novo modelo
de morte, nos ltimos tempos no hospital, e como tal, o profissional de sade deve dar
uma resposta acertada. A possibilidade de morrer de uma doena crnica aumenta a
cada avano mdico.
Atualmente, obtm-se resultados espetaculares no que se refere cura das doenas e ao
prolongamento da vida graas aos antibiticos, cirurgia e s novas tcnicas de
diagnstico. Todo o ser humano caminha para o seu fim e nega o momento em que lhe
revelado que a medicina j no consegue fazer mais nada por ele.
Referindo-se morte no contexto hospitalar, Kastenbaum & Aisenberg comentam que
"no se espera que o doente hospitalizado morra em qualquer lugar a qualquer hora.
Considera-se importante que ele no exponha os sobreviventes ( outros doentes, os
profissionais de sade, os visitantes ) ao fenmeno da morte, exceto em circunstncias
cuidadosamente especificas". Esta nova forma de morrer traduz uma verdadeira
"hospitalizao da morte".
Na cultura ocidental, preferem ignorar a morte apesar de ser uma realidade. No
estamos preparados nem educados para morrer. Nas escolas, no h uma pedagogia da
morte que deveria fazer parte do princpio da educao. Os pais no falam, nem sabem
falar com seus filhos acerca deste tema, assim como os professores com os alunos.
H uma necessidade imperiosa de preparar futuros profissionais, capazes de dar uma
resposta acertada a este problema, e prestar os cuidados oportunos para melhorar nesta
fase, a qualidade de vida atravs de uma resoluo e alvio de sintomas, assim como,
sentimentos de angstia e solido.
A conspirao de Silncio
Pacientes e familiares projetam no profissional de sade, aspectos emocionais
decorrentes da situao de hospitalizao e/ou da gravidade da doena, o que leva o
profissional a utilizar-se de mecanismos de defesa , para se proteger da ansiedade
gerada pela presso dos pacientes, familiares e tambm pela cobrana pessoal.
A negao da morte, um mecanismo constantemente utilizado pelos profissionais, o
que acaba por impossibilitar o reconhecimento das angstias do paciente e familiares
perante a morte, no favorecendo a elaborao do luto.
Esta sociedade "negadora" da morte, torna o processo de morrer como um assunto
privado e tecnicamente controlado. Como vimos anteriormente, com o avano da
cincia e tecnologia, a morte troca a casa pelo hospital. No h suporte profissional
institucionalizado para ajudar a enfrentar a morte. No hospital as preocupaes
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aumentam, encontramos as angstias na relao e os comportamentos desajustados


realidade do doente em fase final de vida. Glaser & Strauss ( citado por Serra et al )
referem que"o pessoal hospitalar define como estilo aceitvel de encarar a morte: a
morte daquele que finge que no vai morrer...".
O silncio em torno da morte perturba a possibilidade de relao entre o doente grave, a
sua famlia e o resto da equipa. Klatt ( citado por Serra et al ) refere que "a ltima
ameaa para a vida no o fracasso, a doena ou a morte. A ameaa pior a falta de
significado, isto , de valores absolutos que iluminem a existncia, no campo social,
espiritual e emocional".
As manifestaes pblicas de sofrimento so interditas, sendo assim, trabalho da equipe
de enfermagem deve ir na direo contrria a esta interdio, procurando facilitar a
manifestao dos sentimentos.
Serra et al consideram que um suporte organizacional poder se uma das formas de
reduo das dificuldades sentidas pela equipa de sade, normalmente atravs de: recurso
a reunies interdisciplinares peridicas, que permitam a abordagem e discusso de
situaes; de encontros informais, que fortaleam a coeso do grupo, apoio e orientao
dos novos elementos da equipa, de forma a preparar todos os seus elementos para o
confronto com as situaes do processo de morrer.

A enfermagem e a morte
A morte de um paciente causa um impacto muito grande na identidade pessoal e
profissional de toda a equipe que o cuida. A vivncia do stress pelo contacto constante,
com a possibilidade e a ocorrncia da morte, pode ser pensada como uma vivncia de
um "luto do profissional" em relao aos pacientes perdidos e situao de trabalho.
O modo como o profissional compreende o conceito de morte, bem como a forma que
relaciona este conceito com a sua prpria existncia e as suas vivncias pessoais de
perdas anteriores dentro e fora do mbito profissional so aspectos que influiro na sua
atuao diante da morte.
Na prtica profissional hospitalar muito frequente que surjam erros de informao e
comunicao com os doentes e familiares, reconhecidos pela grande maioria dos
profissionais. As atitudes, o paternalismo unido subproteo dificulta o processo de
autonomia do doente.
Os prprios profissionais podem manifestar dificuldades pessoais de adaptao ao
processo da morte, incapacitando-os de atender doentes numa situao difcil de doena
avanada. Este tipo de dificuldades sentidas tm de ser reconhecidas numa tentativa de
resoluo num contexto solidrio de uma equipe.
Pensamos que as dificuldades de relao com os doentes em fase final de vida e que
condicionam a interao junto deles esto essencialmente associadas a trs aspectos: a
falta de formao, incapacidade de lidar com os seus prprios medos e a instabilidade
emocional da equipe de sade.
Os profissionais de sade so preparados atravs de um modelo biomdico tradicional,
que tem por objetivo qualificar profissionais aptos para tratar, curar e prolongar a vida,
numa perspectiva nitidamente tcnica. Temos assistido a uma participao das escolas
na formao dos profissionais de sade, com a preocupao centrada na aquisio e
conhecimentos (atravs da memorizao) e de tcnicas (competncias e destreza). Dado
orientao central estar direcionada para a doena e as intervenes face s suas
alteraes, menosprezou a aquisio de condutas a adotar perante situaes que
envolvem a interao com o doente num processo de constante desenvolvimento e
mudana.
A Ignorncia/falta de formao, impede-nos de ter em conta mecanismos de adaptao,
o "no saber o que dizer", ou no conhecer as tcnicas bsicas de comunicao, a falta
de suporte pessoal e de trabalho em equipe, podem impedir a compreenso e
consequente criao de esforos para a sua resoluo. Os mtodos inadequados no que
se refere a metodologia bsica de comunicao podem ser classificados em verbais e
no verbais. Entre os primeiros destacam-se: a mentira, o evitar, as dvidas, a distncia
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fsica, a interposio de barreiras, o ato de no se sentar, de olhar e manifestar sinais no


verbais das nossas dificuldades.
Medos relacionados com a falta de resposta para as diferentes situaes relativas
comunicao da verdade so uma realidade constante na nossa vida profissional.
Relativamente comunicao da verdade existem grandes controvrsias e divergncias.
Alguns profissionais de sade pensam que a transmisso da verdade fundamental, pois
eliminar certas indefinies e diminuir as angstia; outros pensam que ela
problemtica, que desencadear situaes conflituosas, podendo alterar a qualidade de
vida durante o processo de morrer. O problema da quantidade de informao que deve
ser transmitida aos doentes, por isso, um dos problemas com que se debatem os
profissionais de sade.
Kubler-Ross cita uma carta dirigida aos enfermeiros e que foi escrita por uma aluna de
enfermagem em fase final de vida. Atravs desta carta, ela tenta alertar os enfermeiros
para a problemtica da fuga e dos medos: "... Se tivssemos ao menos a coragem de
fazer o ponto da nossa situao e admitirmos os nossos medos, vs tal como eu, seria
que isto vos iria prejudicar na vossa preciosa competncia profissional? Ser proibido
comunicarmos como pessoas, no momento da minha morte?"
A instabilidade da equipe de sade, traduzida pelo referido "vcuo de responsabilidade",
induz nos diferentes elementos da equipa, a falta de respostas para as diferentes
situaes e questes que os doentes lhe colocam. Tudo se parece passar, segundo Berger
& Hortala "como se cada um desejasse que o doente conhecesse o que tem, sem ter a
necessidade de lhe dizer. Uma enfermeira disse a este propsito: "toda a verdade poder
no ser adequada para ser dita, porque nem todos esto dispostos a encarar a verdade.
Esta verdade deveria ser um processo de descoberta por parte do doente...".
O contato com o doente dever levar descoberta sobre o que ele quer saber, como e
quando pretende obter essa informao. Assim, deve-se deixar o doente controlar esse
fluxo de informao, proporcionar a oportunidade para que este coloque as suas dvidas
e os seus medos. Mas tambm, teremos que ter em considerao que se ele no
aproveitar estes momentos para fazer perguntas, no deve ser confrontado com a
situao.
O ponto de partida para o reconhecimento das necessidades dos doentes em fase final de
vida ser a identificao de duas realidades. O doente em fase final de vida um ser
humano e, por outro lado, um ser humano que morre. Ou seja, o profissional de sade
tem de encarar este doente como um ser humano inserido num processo de morrer, que
inclui a passagem por diferentes etapas ao longo deste percurso.

Atuao da enfermagem perante o momento da Morte


Para que o fenmeno da Morte seja encarado com serenidade pela enfermagem, esta
deve prev-la como inevitvel. Assim deve ter como atitudes:

Toda a equipe deve ter um comportamento e linguagem coerente , em relao


informao dada ao doente para no existir contradies.
Comunicar a situao terminal do doente, conforme a vontade e capacidade de
aceitao do doente.
Compartilhar, deixar a pessoa expressar os seus temores e desejos
Auxiliar corretamente o doente a assumir a morte como experincia que s ele
pode viver.
Promover a vivncia da fase final de vida no domicilio sempre que possvel,
caso contrrio, providenciar um espao confortvel na instituio hospitalar,
onde familiares e doente, possam juntos partilhar o momento da morte
Ter respeito pela diferena, cada doente tem o seu modo de estar na vida.
O doente raramente est isolado, os familiares podem ajudar ou perturbar.
Diminuir a dor, o sofrimento e a angustia.

Cuidados com o corpo aps a morte


Objetivos:

Preparar o corpo para o funeral;


Preparar o corpo para autpsia;
Facilitar a identificao do corpo.

Aps a constatao do bito:

Observar a hora;
Fechar os olhos do morto;
Retirar da cama travesseiro e roupas extras;
Cobrir o corpo com um lenol.

Preparo do corpo
Material:

Algodo;
atadura de crepe;
pina longa;
esparadrapo;
etiquetas de identificao ( 3 ou 4 etiquetas);
cuba rim;
luva de procedimento;
2 lenis;
bacia com gua e luva de banho se necessrio.

Procedimentos:

Prestar assistncia famlia;


Cercar o leito com biombo
Retirar sondas, drenos e cateteres
Proceder limpeza do corpo
Fazer o tamponamento dos orifcios com algodo com auxlio da pina Pean
Fixar queixo, ps e mos com atadura
Envolver o corpo no lenol
Colocar etiqueta no trax e outra sobre o lenol
Transferir o corpo para a maca
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Encaminhar o corpo para o necrotrio


Anotaes de enfermagem do incio ao trmino do preparo
Entregar pertences aos familiares

Solicitar limpeza terminal do leito.

Ps - Execuo:

Desprezar material utilizado, no expurgo;


Realizar limpeza da maca e recolocar o colcho;
Lavar as mos;

Avaliao:

Aspecto geral do corpo;


Transporte do corpo.

Riscos / Tomada de Deciso:

Queda do corpo no transporte: recolocar o corpo na maca;


Extravazamento de fludos corporais: refazer o tamponamento;
Identificao errada do corpo: refazer imediatamente etiqueta de identificao,
comunicar ao superior imediato.

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Bibliografia
KASTENBAUM, R. e AISENBERG, R. "Psicologia da morte", Editora Universidade
de S. Paulo, S. Paulo, 1983.

Figueiredo, Nbia; machado; Porto, Isaura; Ferreira, Mrcia; Marcas da Diversidade. A


dama de branco transcendendo para a vida/morte atravs do toque.

Apostila do curso Tcnico de enfermagem

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