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Saúde mental em Moçambique, uma revisão sstemática

Article · March 2020

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8 authors, including:

Paulo Pires Aníbal Anube

Lurio University Universidade Lúrio
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Delmar Santos Jorge A. H. Arroz

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SAÚDE&CIÊNCIA

SAÚDE MENTAL EM MOÇAMBIQUE,

UMA REVISÃO SISTEMÁTICA
PAULO PIRES, ANETT BELO, ANÍBAL ANUBE, DELMAR SANTOS, JORGE ARROZ, JOSÉ PEREIRA,
MARTINS MUPUELEQUE, SÍLVIA ESCOBAR

RESUMO nálise (artigos quantitativos e mistos) e análise temática e

Contexto e objetivo. As perturbações neurológicas e psi-
quiátricas constituem a maior causa de incapacidade no
mundo. Em África, a doença mental é estigmatizada, cons-
tituindo uma epidemia silenciosa. Em Moçambique, desco-
nhece-se a prevalência das doenças mentais. Este estudo
aborda o conceito, avalia o peso da doença mental e a pres-
tação de cuidados neste país.
Métodos. Revisão sistemática da literatura. Foi feita meta-
etnográfica com metasíntese (artigos qualitativos e mistos).
Resultados. Dos 130 artigos obtidos foram selecionados 17
artigos quantitativos, 6 mistos e 7 qualitativos. A população
considera a doença mental como resultado de problemas
espirituais. A epilepsia é referida como a doença men-
tal mais prevalente. A prestação de cuidados aos doentes
mentais pelo serviço nacional de saúde é insuficiente.
Discussão. A quantidade e qualidade dos estudos é reduzi-

12
Hospitalidade

da, mostrando um peso elevado da doença mental na popu-
lação moçambicana, que recorre à medicina tradicional por
escassez de serviços convencionais de saúde e de adapta-
ção cultural dos processos terapêuticos.
Conclusão. Este estudo revela que a doença mental é consi-
derada pela população moçambicana como um resultado dos
“espíritos”, mostrando uma alta prevalência de epilepsia e
esquizofrenia. O sistema de saúde não tem capacidade para
prestar cuidados suficientes e de qualidade a estes pacientes.
PALAVRAS-CHAVE
doença mental, Moçambique, perturbação mental, revisão
sistemática, saúde mental
ABSTRACT
Context. Neuro – Psychiatric disorders are the world’s hi-
ghest incapacity cause. In Africa, mental disease is stigma-
tized, making it a silent epidemy. In Mozambique, the preva-
lence of mental disorders is unknown. Our aim is to estimate
mental and neurologic disorders concept and burden in Mo-
zambique and evaluate mental health care services.
Methods. Systematic review of published research. Quanti-
tative and mixed methods articles were subjected to quanti-
tative meta-analysis and the qualitative and mixed methods
articles were submitted to thematic and ethnographic analy-
sis for qualitative meta-synthesis.
Results. From 130 reviewed articles we selected 17 quantita-
tive, 6 mixed-methods and 7 qualitative articles. Population’
perception about mental illness shows that it is considered
a consequence of spiritual problems. Epilepsy is referred as
the most prevalent mental disorder. The provision of care for
the mentally ill by the national health service is far below
the needs.
Discussion. We find scarcity and low quality of research in
mental health, showing a high burden of mental illness in
the Mozambican population, which uses traditional medici-
ne due to lack of conventional health services and cultural
adaptation of therapeutic procedures.
Conclusion. This study reveals that Mozambican people con-
siders mental ad neurologic disorders as a result of “spirits”,
showing an hight prevalence of epilepsy and schizofrenia.
The Health system in unable to deliver enought and quality
care to these patients.
SAÚDE&CIÊNCIA
SAÚDE MENTAL EM MOÇAMBIQUE
KEY WORDS
mental disorder, mental health, mental illness, Mozambi-
que, systematic review.
INTRODUÇÃO
A Organização Mundial de Saúde (OMS) definiu a doença
mental (DM) como uma adulteração do pensamento e das
emoções, produzida por desadequação ou deterioração do
funcionamento psicossocial, dependendo de fatores bioló-
gicos, psicológicos e sociais.1
No mundo, as condições neurológicas e psiquiátricas cons-
tituem a maior causa de incapacidade, sendo responsáveis
por mais de 37% dos anos de vida com incapacidade para
os indivíduos com mais de 15 anos. O peso da incapacidade
devido a condições neuropsiquiátricas é semelhante para
os dois géneros, mas as causas principais são diferentes:
a depressão é a causa principal para homens e mulheres,
mas o peso da depressão é 50% mais elevado no género fe-
minino, assim como as desordens de ansiedade, enxaqueca
e demência senil; os homens apresentam uma carga devida
ao consumo de álcool e de drogas quase seis vezes maior
que as mulheres.2
A DM em África é um assunto estigmatizado, constituin-
do um desafio oculto de epidemia silenciosa. O ambiente
social em muitos países africanos não é favorável a uma
boa saúde mental (SM), sobretudo devido às inúmeras si-
tuações de conflito e pós-conflito; por outro lado, a pobreza
constitui um dos maiores determinantes de DM.3
Em Moçambique, a SM está pouco estudada e a maioria dos
pacientes não tem acesso a tratamento, devido à escassez
de recursos e também ao estigma a que estes pacientes
estão sujeitos.4 A maioria dos moçambicanos acredita que
a doença não é provocada por agentes físicos, resultando
de “curto – circuitos” na relação com as forças do invisível
e suas regras. A doença não é um problema individual do
doente, mas de um coletivo, família ou comunidade.5
Estes factos determinam a pergunta de investigação: qual
o peso das perturbações neuropsiquiátricas na população
moçambicana? Para responder a esta pergunta, pretende-
mos avaliar o impacto da DM percebido pelas comunidades
e os dados estatísticos da prestação de serviços de SM no
Sistema Nacional de Saúde (SNS).
Os dados do Serviço Nacional de Saúde (SNS), entre 2006 »
13
Hospitalidade
SAÚDE&CIÊNCIA

SAÚDE MENTAL EM MOÇAMBIQUE

e 2008, mostravam um aumento na prevalência de todas as Figura 1: fluxograma de seleção dos estudos.

perturbações,6 incluindo a epilepsia como o principal con-

N. de relatos identificados N. de relatos

IDENTIFICAÇÃO
tribuinte no grupo das DM; esta é considerada pela grande em banco de dados identificados em outras
digitais: 114 fontes: 16
maioria dos moçambicanos como resultado de “feitiçaria” 7.

N. de relatos após eliminar os duplicados: 130

OBJETIVO

SELEÇÃO
Estimar o peso da DM em Moçambique, como percebido pela N. de relatos rastreados: 130 N. de relatos excluidos: 57
população, analisar as características das populações afeta-
das e avaliar a resposta dos serviços de saúde. N. de artigos em texto N. de artigos em texto
completo avaliados completo excluidos
por elegibilidade: 73 com justificativa: 41

ELEGIBILIDADE
MÉTODOS
N. de estudos qualitativos N. de artigos excluidos
A revisão foi registada em www.crd.york.ac.uk/prospero e mistos avaliados: por qualidade
9+6 (mistos) insuficiente: 2
(CRD42018103923).
A pesquisa sistemática da literatura,8,9 incidiu sobre estu-
N. de estudos incluidos em
dos existentes em saúde e DM em Moçambique, programas metasintese qualitativa:
INCLUSÃO

de SM do Ministério da Saúde (MISAU) e de organizações
não governamentais, durante os anos de 2017 e 2018.10
PESQUISA NA LITERATURA.
Palavras-chave: abuso de substâncias, África, depressão,
doença bipolar, DM, doença psicológica, doença psicosso-
mática, doença psiquiátrica, ejaculação precoce, enurese
noturna, epilepsia, esquizofrenia, frigidez, neurose, Mo-
çambique, perturbação mental, revisão sistemática, SM,
transtornos afetivos, transtornos mentais da infância.
Idiomas: espanhol, inglês, português.
Motores de busca: Acta Médica Portuguesa, Google Acadé-
mico, http://www.wipo.int/ardi/en, Journals.plos.org/plos-
medicine, Medline, Revista Portuguesa de Medicina Fami-
liar, ResearchGate, www.heard.org.za, www.ncbi.nlm.nih.
gov/pubmed, www.thelancet.com, www.who.int.
Critérios utilizados para seleção da bibliografia:
Onde: Moçambique.
Nível de evidência / força de recomendação.
Os artigos selecionados foram obtidos em biblioteca física
ou digital e fotocopiados ou descarregados e editados para
arquivo e tratamento, depois transcritos para uma ficha
de recolha bibliográfica, onde consta o motivo de exclusão
para os não selecionados.
REVISÃO DA LITERATURA.
Os artigos foram selecionados para uma revisão completa
do texto quando cumpriam os seguintes critérios:
7+ (6 mistos) = 13
N. de estudos incluidos em
sintese quantitativa
(meta-análise: 17 + (6 mistos)
a) inclui uma descrição ou recomendações sobre o concei-
to, incidência ou prevalência de DM, sobre os diagnós-
ticos ou tratamentos mentais ou psicossociais ou inter-
venções programáticas nesta área.
b) inclui dados sobre a SM em Moçambique.
Seguiu-se um processo de revisão e análise em fases (ver
figura 1).
1) C
 om base nos critérios de inclusão, os artigos foram
avaliados por título e resumo. Se preenchiam os crité-
rios, mas se a avaliação do título e do resumo eram insu-
ficientes para excluir o estudo, a publicação foi selecio-
nada para uma revisão completa. Os artigos foram então
avaliados sobre a sua validação científica e classificados
segundo o nível de evidência e a força de recomendação.11
Depois foram avaliados em termos de qualidade.
2) Os artigos selecionados foram lidos por dois dos auto-
res e separados em método quantitativo (17), qualitati-
vo (9) e misto (6).
3) Para os artigos qualitativos (9) e mistos (6), a análise foi
conduzida em sete fases:
1. Avaliação de qualidade: critério de inclusão verifica-
do se possuir 50% ou mais dos critérios de qualidade
aplicáveis.12 Dos 15 artigos avaliados, 2 foram excluí-
dos.

14
Hospitalidade

2. Determinação da semelhança do tema: 13 artigos (7
qualitativos, 6 mistos, ver quadro I) foram avaliados
(tipo de investigadores, pergunta de investigação, ob-
jetivo, método e abordagem, resultados e conclusões),
no que respeita a populações afetadas e resposta dos
serviços de saúde (ver quadro II). Foram selecionados
7 artigos sobre populações afetadas, com os temas
chave 1) patologia e 2) resposta do grupo alvo. A área
de serviços de saúde teve 10 artigos selecionados, com
os temas chave 3) serviços existentes, 4) propostas de
desenvolvimento.
3. Comparabilidade metodológica. A análise de compari-
bilidade metodológica agrupou os estudos por cada um
dos quatro temas segundo a orientação e o método: teo-
ria de base (síntese narrativa e teórica) ou etnografia,
qualitativo ou misto, avaliação de programa e crítica.
4. Procedeu-se à seleção de códigos para os temas,
destinados à extração de dados. Os dados foram re-
colhidos por dois investigadores em cada artigo e as
discrepâncias foram resolvidas por consenso.
5. Para cada artigo foi avaliado o risco de viés e suas im-
plicações práticas, se esta avaliação foi feita durante
o estudo ou a nível de resultados, as constatações dos
SAÚDE&CIÊNCIA
SAÚDE MENTAL EM MOÇAMBIQUE
autores e dos revisores e o método de resolução. Os
dados foram recolhidos por dois investigadores em
cada artigo e as discrepâncias foram resolvidas por
consenso. A informação foi usada na análise de da-
dos, especificando como a avaliação do risco de viés
influenciou a evidência cumulativa.
6. A
 grupamento dos conteúdos temáticos, para os estu-
dos de síntese narrativa e teórica para análise temáti-
ca e para os estudos etnográficos para análise meta-
-etnográfica: interpretação geral dos dados e descri-
ção das contradições e sua resolução.
7. M
 etasíntese qualitativa conjugando a perspetiva críti-
ca realista com a perspetiva etnográfica.13,14,15,16
4) P
 ara os artigos quantitativos (17) e mistos (6), a análise
foi conduzida em três fases. As discrepâncias de opinião
foram discutidas e resolvidas por consenso entre dois
autores.
1. A
 s principais informações foram identificadas por dois
autores e sintetizadas em tabela, para análise descri-
tiva e crítica.
2. A
 nálise dos métodos: autores, tipo, tamanho da amos-
tra, local, país, proporção de participantes do género
masculino, resultados e conclusões (ver quadro III). »
15
Hospitalidade
SAÚDE&CIÊNCIA
SAÚDE MENTAL EM MOÇAMBIQUE
3. A
 informação foi transferida para tabelas (ver quadro
II) com as seguintes categorias: a) populações (inci-
dências, prevalências, frequências, tratamentos); b)
respostas dos serviços de saúde (utilização de ser-
viços, modalidades de tratamento, adaptações cul-
turais, profissionais, programas, recomendações, in-
fraestruturas).
5) Estratégia de síntese de dados.
Síntese quantitativa usando frequências, conjugada com uma
síntese narrativa dos resultados, estruturada sobre a fre-
quência das patologias na população alvo, o conceito de SM e
as respostas da população à condição de DM, serviços de SM,
programas e propostas de inovação e desenvolvimento.
RESULTADOS
Em 130 artigos avaliados foram selecionados 17 quantitativos, 7
mistos e 8 qualitativos.
METASÍNTESE QUALITATIVA.
Em 15 artigos qualitativos e mistos avaliados em qualidade,
2 foram excluídos. Procedeu-se à metasíntese qualitativa
com 13 artigos (7 qualitativos e 6 mistos, ver anexo 1): oito
com resultados sobre as patologias e populações afetadas,
maioritariamente com baixo nível de evidência; nove apre-
sentavam resultados sobre o sistema de SM e suas respos-
tas, com um nível de evidência médio. Quanto ao tipo de
abordagem, um artigo realizou avaliação de programa, três
etnografia e nove síntese narrativa teórica. Nos sete arti-
gos qualitativos dois avaliaram o viés durante a realização
do estudo, um avaliou o viés nos resultados, nenhum con-
siderou as implicações do viés ou os métodos de resolução.
Nos seis artigos mistos, quatro avaliaram o viés durante a
realização do estudo, três avaliaram o viés nos resultados
e consideraram as implicações do viés, um indicou os mé-
todos de resolução do viés.
a) Populações.
• Conceito de DM: não é um fenómeno individual e resulta
de razões sociais; a saúde física, mental e social estão
associadas; são comuns as crenças estigmatizantes e os
indivíduos rotulados com DM são excluídos. A maioria da
população acredita que a epilepsia é causada por “espíri-
tos demoníacos”. Mais de 50% da população desconhece
as causas da DM, a maioria invoca causa sobrenatural e
16
Hospitalidade
consultou um praticante tradicional de saúde (PTS).
•P
 opulações afetadas: a população moçambicada está su-
jeita a fatores etiológicos de DM (pobreza, baixa escolari-
dade, desemprego, falta de habitação, toxicodependência,
conflito), com grupos de alto risco: crianças ex-soldados
da guerra civil, idosos, doentes crónicos.
•P
 atologias: os diagnósticos mais frequentes são epilep-
sia, seguido de esquizofrenia, transtornos orgânicos, uso
de substâncias, neuroses, transtornos afetivos e do hu-
mor, suicídio, deficiência mental e violência. Diagnósticos
de ansiedade ou depressão são escassos. O fenómeno da
violência é frequente e os casos de “stress pós-traumá-
tico” desencadeiam também todo o tipo de fenómenos
violentos.
• Respostas e tratamentos: os profissionais de saúde (PS)
têm pouca formação em SM, limitando a capacidade de
diagnóstico; a abordagem terapêutica do stress pós-trau-
mático é limitada pela psicotraumatologia convencional
não adaptada a contextos transculturais; existem recursos
terapêuticos não convencionais que fornecem respostas
psicossomáticas e contextuais específicas (PTS, congrega-
ções religiosas); o tratamento ou a cura implicam o resta-
belecimento da harmonia social e com os antepassados e
os PTS são os potenciais intermediários e tradutores entre
ambas as práticas e sistemas conceptuais.
b) Resposta dos serviços de saúde.
•U
 tilização de serviços: muitos doentes mentais não têm
acesso a tratamento.
•M
 odalidades de tratamento: o serviço clínico tem poucos
recursos (técnicos de psiquiatria e escassez de psicofár-
macos).
•A
 daptações culturais: o modelo biopsicossocial não é
implementado, poucos serviços oferecem apoio psicos-
social. Não existem adaptações culturais dos processos
diagnósticos ou terapêuticos.
•P
 rofissionais: para colmatar a carência de PS dedicados
à SM foram formados agentes comunitários, técnicos de
psiquiatria, provedores de saúde na área da epilepsia.
Uma parte dos médicos clínicos gerais são pessimistas
em relação à DM (atitudes negativas semelhantes às da
população).
• I nfraestrutura: há poucas infraestruturas dedicadas à SM
(um hospital psiquiátrico em Maputo, um centro de saúde

mental em Nampula).
• Programas: existe um Plano de SM e instrumentos le-
gais para sustentar as iniciativas desta área, com metas
estabelecidas até 2026: atualizar políticas e planos, ex-
pandir os serviços para todos os distritos com base nos
cuidados de saúde primários (CSP), aumentar o financia-
mento, reduzir a taxa de suicídio e o consumo nocivo de
álcool, criar um fórum nacional, prevenção, advocacia e
direitos humanos das pessoas com DM, populações es-
peciais, melhoria da qualidade dos serviços, monitoria,
avaliação, investigação, formação de recursos humanos,
gestão de psicofármacos. Quanto ao consumo de bebidas
alcoólicas, não existe uma política nacional de resposta
ao problema, sistema nacional de acompanhamento e
avaliação, limite de horário para o consumo ou de condi-
ções para a aquisição de bebidas; existe imposto e idade
mínima para consumo.
• Recomendações: o MISAU deve organizar melhor os ser-
viços de SM. O desenvolvimento do Programa Nacional de
SM criará o Instituto Nacional de Psiquiatria e SM, para
coordenar todas as atividades e melhorar a qualidade
dos serviços (avaliar necessidades, expandir cuidados e
tratamento, adaptar e testar localmente as intervenções,
SAÚDE&CIÊNCIA
SAÚDE MENTAL EM MOÇAMBIQUE
promover formação básica, especializada e pós-graduada
conjugada com a ciência de implementação, fomentar a in-
vestigação de implementação e disseminação do conheci-
mento e inovação, vigilância epidemiológica, acompanhar
e avaliar resultados a longo prazo, multiplicar parcerias na
investigação e na formação em serviços de SM).
O grupo dos idosos deve ser alvo de atenção clínica, social,
política e económica específica e é necessário formar PS
em gerontologia.
A SM deve ser integrada nos CSP.
METANÁLISE QUANTITATIVA
A maioria dos estudos teve abordagem quantitativa (17
estudos, ver anexo 1), seis tiveram abordagem mista. Nos
trabalhos quantitativos predominaram estudos descritivos
e nenhum dos artigos foi de revisão ou realizou follow up.
Alguns trazem amostras que não refletem a população em
geral; a maioria dos estudos quantitativos foi publicada em
língua inglesa. A análise dos objetivos permitiu um agru-
pamento segundo semelhanças: dos 17 artigos analisados,
10 tiveram como tema principal a avaliação dos serviços de
SM, quatro abordaram fatores de risco as DM e 3 questões
sobre o risco de suicídio. Quanto ao nível de evidência, ob- »
17
Hospitalidade
SAÚDE&CIÊNCIA
SAÚDE MENTAL EM MOÇAMBIQUE
servaram-se quatro de nível 1B, quatro de nível 2B, dois de
nível 3B, dois de nível 1A, dois de nível 2A, dois de nível 1C e
um de nível 2C. Em relação ao grau de recomendação, oito
artigos são do grau de recomendação A e nove do grau B.
Os estudos quantitativos foram analisados quanto ao ano
de publicação, local, tipo, definição sintética de cada pes-
quisa e idioma.
Quanto aos métodos, o tamanho das amostras variou en-
tre 71 e 31.286 sujeitos; 25% dos estudos não envolveram
amostras, mas descrevem a situação de SM.
Todos os estudos apontam uma relação entre DM e gé-
nero (ver quadro III); sete mostram que a população com
problemas mentais é do género masculino. Outros apon-
tam problemas de caráter social, económico e cultural que
Moçambique precisa resolver, para reduzir a DM (escassez
de PS, infraestruturas, medicamentos, investimento e de-
sigualdade social).
Os resultados mostram a ocorrência de esquizofrenia,
transtornos psicóticos, epilepsia, transtornos orgânicos ou
transtornos mentais decorrentes do consumo de substân-
18
Hospitalidade
cias psicoativas.
a) Populações.
•P
 revalência das principais DM na população, respetiva-
mente em meio urbano e rural: psicose, 1,6 e 4,4% (66%
do género masculino); epilepsia, 1,6 e 4% (57% do género
masculino); deficiência mental, 1,3 e 1,9% (54% do géne-
ro masculino).
• Abuso de substâncias: o consumo de álcool etílico é esti-
mado em 2,3 L álcool / per capita / ano nos maiores de 15
anos; 82,1% abstémios, 4,4% de bebedores com episódios
de abuso, 1,1% dependentes, com lesões provocadas pelo
consumo de álcool em 2,5% (homens 4,6 e mulheres 0,6%).
•P
 revalência do consumo de bebidas alcólicas em mulhe-
res chefes de família em zona rural no Centro e Norte de
Moçambique: 8,4%.
•P
 revalência do consumo de bebidas alcólicas em grávi-
das: 12,8%.
•P
 revalência do consumo de bebidas alcólicas em pacien-
tes em tratamento antirretroviral: 15%.
•P
 revalência da depressão pós-parto: 16,9%.

• Prevalência da depressão em pacientes em tratamento
antirretroviral: 37%.
b) Respostas dos serviços de saúde.
• Utilização de serviços ambulatórios de psiquiatria: o
principal motivo de consulta é a epilepsia (48,9%), segui-
da da esquizofrenia (22,4%) e das desordens neuróticas
(8,8%). A mulher tem maior probabilidade de apresentar
desordens neuróticas (12,8% face a 5,7% nos homens) e
os homens abuso de substâncias (6,4% face a 1,9% para
as mulheres).
• Tentativa de suicídio como motivo de consulta no servi-
ço de urgências de psiquiatria: 18%, idade média de 26,8
anos, sobretudo mulheres (68,3%).
• Taxa de suícidio em autópsia por morte violenta: 10%, ida-
de média de 30,8 anos, sobretudo homens (67,3%).
• Modalidades de tratamento: alguns regimes de trata-
mento não seguem o protocolo. Os medicamentos psico-
trópicos essenciais raramente estão disponíveis nas US
públicas. A atual lista de fármacos essenciais só refere
seis antipsicóticos típicos, com efeitos secundários bas-
tante marcados.
DISCUSSÃO
Constatámos escassez de investigação sobre SM e estudos
com baixo nível de evidência.
A população considera a DM um resultado dos “espíritos”
(dos antepassados, devido ao incumprimento de ritos reli-
giosos animistas ou “malignos” devidos a feitiçaria), con-
firmando um estudo antropológico realizado em 1968.17 A
população está sujeita a inúmeros fatores etiológicos de
DM. Os diagnósticos mais frequentes são epilepsia e esqui-
zofrenia; o consumo abusivo de álcool está pouco avaliado.
O SNS é pouco acessível aos doentes mentais, devido à es-
cassez de recursos, à pouca formação dos PS e à falta de
adaptações culturais nos processos terapêuticos, resultan-
do na procura generalizada dos PTS.
O MISAU formou PS em SM e desenvolveu um programa
estruturado; no entanto, a prática no terreno mantém-se
abaixo das metas e objetivos propostos.
A meta análise quantitativa revela que a maioria dos inves-
tigadores descreve sobretudo a prevalência das DM, prefe-
rindo o uso de métodos quantitativos tradicionais.
A baixa acessibilidade aos cuidados de saúde é confirmada
por um estudo realizado em cinco países da África Austral,
SAÚDE&CIÊNCIA
SAÚDE MENTAL EM MOÇAMBIQUE
em que 36,2% dos epiléticos estão medicados.18 O recurso
generalizado aos PTS está também demonstrado (na África
do Sul 31% dos pacientes com DM consultaram aqueles nos
últimos 12 meses).19,20 A falta de investigação em SM limita
a planificação e a qualidade da prestação de cuidados no
SNS.21,22 A prevalência de epilepsia em meio rural ultra-
passa a média mundial (entre 0,4 e 1%),23 podendo estar
relacionada com condições perinatais desfavoráveis (trau-
matismo, asfixia) ou com doenças com lesões ocupando
espaço (alta prevalência de cisticercose). A prevalência de
esquizofrenia em meio rural ultrapassa a média mundial
(entre 0,59 e 3%).24 O suicídio é um grave problema de saú-
de pública, afetando sobretudo os homens adolescentes e
jovens. O consumo e dependência de álcool são inferiores
à média africana, mas a produção e consumo local estão
pouco estudados.
O conceito da população moçambicana sobre a DM e o re-
curso aos PTS tornam este grupo um aliado potencial da
medicina convencional, para melhorar o acesso aos cuida-
dos de saúde e a adesão ao tratamento. Para tal seria ne-
cessário formar os PTS em SM em colaboração com os PS.
A avaliação global da situação da SM, considerando a pro-
cura e a resposta dos serviços, deveria incluir a avaliação
de desempenho do sistema na perspetiva do utilizador, o
que não foi possível avaliar.
Este estudo mostra escassez de dados epidemiológicos so-
bre a DM, assim como uma definição vaga de SM pela po-
pulação. Será importante promover a investigação com uma
perspetiva antropológica, para planificar uma intervenção
eficiente e oportuna. Será determinante incorporar a SM
nos CSP e diversificar os fármacos psicotrópicos disponíveis.
CONCLUSÕES
A revisão sistemática sobre a percepção da DM em Moçam-
bique revela um conceito cultural de “doença provocada
por espíritos”.
A estatística mostra o peso elevado da DM, embora subes-
timado, resultante de um complexo de fatores etiológicos
(trauma peri-natal, parasitoses, conflito, pobreza).
O serviço de saúde não tem capacidade de resposta para
garantir o acesso e a qualidade de cuidados. Mas existe um
quadro governamental que aponta as limitações e os pro-
gressos do sistema de cuidados de SM e sugere caminhos
de investigação e desenvolvimento. H »
19
Hospitalidade
SAÚDE&CIÊNCIA
SAÚDE MENTAL EM MOÇAMBIQUE
Quadro I: estudos qualitativos e mistos.
NOME DO ARTIGO
Alcohol consumption.
Closing the mental health gap
in low-income settings by building
research capacity: Perspectives from
Mozambique
A resposta individual da criança
à exposição à violência: consequências
psicológicas e sociais.
Os idosos também se suicidam: da (in)
visível dor da violência ao suicídio.
Saúde e doença em Moçambique.
Avaliação dos serviços de Saúde
mental em Moçambique.
Programa de Saúde Mental
2006 - 2015.
Estratégia e Plano de Acção
para a Saúde Mental 2016 – 2026.
Estigma e percepções dos médicos
de clínica geral sobre a doença mental
e suicídio em Moçambique.
Implementação do mhGAP
em Moçambique: programa de redução
da lacuna no tratamento da epilepsia.
Sistema Nacional de Saúde
Moçambicano e Medicina Familiar,
Saúde da Família e da Comunidade
na África Oriental.
Severe mental and neurological
disorders in Mozambique.
Building capacity for global mental
health research: challenges to balan-
cing clinical and research training.
20
Hospitalidade
GRAU DE NÍVEL DE
OBSERVAÇÕES TIPO
RECOMENDAÇÃO EVIDÊNCIA
Estudo ecológico com base em estatísticas
económicas nacionais, padrão de estudo Qualitativo B 2C
OMS 2014.
Building mental health dissemination and
implementation research infrastructure is
an efficient strategy to foster the develop- Qualitativo B 2A
ment of mental health systems tailored
to local needs and resources available.
Jovens que eram crianças durante a
guerra civil na Ilha Josina Machel, Mo-
Qualitativo C 4
çambique, apresentam vários tipos de
distúrbios mentais.
Autópsias com diagnóstico de suicidio (8,6
%) entre 2000 e 2009 no Serviço de Medi- Misto B 3A
cina Legal do Hospital Central de Maputo.
Existe um sistema de adivinhação, de
domesticação da incerteza, que pretende Qualitativo D 5
dar sentido à casualidade.
Há necessidade de realizar pesquisa epi-
demiológica para suporte à advocacia em
Misto B 2C
saúde mental para melhorar os cuidados
a prestar aos pacientes e comunidade.
Estratégia para a saúde mental
Misto D 5
em Moçambique, MISAU, 2006.
Quantifica consultas, unidades
e profissionais de saúde mental Misto D 5
em diferentes anos.
Percepções negativas dos clínicos gerais
em relação à doença mental e ao suicídio
indicam que estes partilham do mesmo Misto B 3B
sistema de estigma e crenças da popula-
ção em geral.
Número de profissionais de saúde e de
agentes comunitários formados no módu-
Misto D 5
lo de epilepsia mhCAP e casos atendidos
2014 – 2015.
Existem 3 hospitais psiquiátricos em Mo-
çambique e poucos psiquiatras, a saúde Qualitativo D 5
mental da população está pouco estudada.
The integration of mental health services
into primary-care systems might be the Qualitativo D 5
way to cope with that burden worldwide.
Mozambique has no psychiatric training
capacity but created a training program- Qualitativo D 5
me for 275 psychiatric techniciens.
 SAÚDE&CIÊNCIA

SAÚDE MENTAL EM MOÇAMBIQUE

Quadro II: critérios de extração de dados dos artigos.

TEMA QUESTÃO A RESPONDER

Doença mental ou neurológica CID-10: incidência, prevalência,

frequência.
1) Patologia
Doença mental ou neurológica CID-10: tratamento, resultado
do tratamento.

Conceitos de saúde e doença mental.

2) Resposta do grupo alvo
Doença mental: tratamento, resultado do tratamento.

Número de consultas ambulatório / urgências / internamento

diagnóstico / ano

Tratamento farmacológico / psicoterapia utilizado / diagnóstico

Intervenção comunitária / culturalmente adaptada utilizada

/ diagnóstico / localização / ano

3) Serviços existentes Número / qualidade / formação profissionais SM em serviço

/ província / ano.

Número / nível de serviços de SM / província / ano.

Programa de SM lançado / concluído / província / ano.

Programa de SM concluído, resultados.

Recomendações dos Programas de SM / ano.

4) Propostas
de desenvolvimento
Recomendações dos estudos de SM.

Quadro III: critérios de análise dos artigos quantitativos.

(%)
TIPO UNIDADE DE RESULTADOS
ARTIGO N MAS-
DE ESTUDO SAÚDE, PAÍS E CONCLUSÕES PRINCIPAIS
CULINO
Prevalence of severe mental
Retrospetivo Cidade de Maputo
and neurological disorders in Psicose (10,3%), atraso mental
com controlos 2.739 e Cuamba, 59%
Mozambique: a population-based (8,6%), convulsões (13,5%)
históricos Moçambique
survey

Retrospetivo Esquizofrenia (40%), epilepsia

Outpatient mental health services Hospital Central
com controlos 2.071 61% (60%), transtornos mentais
in Mozambique: use and treatments da Beira
históricos (73%)

Overview of the mental health

Aumento do número de camas
system in Mozambique: addressing Retrospetivo
- Moçambique - nos hospitais psiquiátricos em
the treatment gap with a task (registos)
2014 (de 172 para 298)
- shifting strategy in primary care.
Determinants of adherence
18% dos que aderem ao trata-
to anti-retroviral therapy in HIV Nampula,
Retrospetivo 208 70% mento antirretroviral abusam
positive patients, Nampula, Moçambique
de bebidas alcoólicas.
Mozambique, 2014.

21
Hospitalidade
SAÚDE&CIÊNCIA

SAÚDE MENTAL EM MOÇAMBIQUE

Quadro III: critérios de análise dos artigos quantitativos.

(%)
TIPO UNIDADE DE RESULTADOS
ARTIGO N MAS-
DE ESTUDO SAÚDE, PAÍS E CONCLUSÕES PRINCIPAIS
CULINO
Poucos psiquiatras trabalham
Global mental health and how to tea- no sistema nacional de saúde,
Retrospetivo - Moçambique -
ch it: an example from Mozambique. o rácio psiquiatra / doente men-
tal é muito baixo
TMC uso de substâncias F10-
Ficha de recolha de dados estatís- Centro de Saúde
Retrospetivo F19 (709); esquizofrenia e
ticos (1º semestre de 2017), Centro Mental São João
com controlos 8.003 53% outros transtornos psicóticos
de Saúde Mental S. João de Deus, de Deus, Nampula,
históricos F20-F29 (2.318); epilepsia G40
Nampula. Moçambique
(3.118)
Ficha de recolha de dados Registo Neurose ansiosa (em média
Clínica Capricórnio,
estatísticos (2014 – 2016), Clínica de consultas, 761 - 1,2%); Neurose depressiva
Moçambique
Capricórnio, Nacala Porto. retrospetivo (em média 0,4%)
Post-traumatic stress disorder and
Depressão nas populações
major depression in conflict-affected
Retrospetivo - Moçambique - afectadas por conflitos:
populations: an epidemiological
diferença de média (4,3-7-5).
model and predictor analysis
Doenças do sistema nervoso
Análise da mortalidade nacional
Retrospetivo - Moçambique - 1.773 (5,7%), transtornos
2009 – 2013 Moçambique.
mentais 46 (0,1%)
Indisponibilidade
The availability of essential Retrospetivo
de medicamentos para trata-
medicines for mental healthcare com controlos - Sofala, Moçambique -
mento de doentes em hospitais
in Sofala, Mozambique. históricos
de Sofala.
Health facility determinants
Consultas de epilepsia (48,9%);
and trendsof ICD-10 outpatient Retrospetivo (
consultas de esquizofrenia
psychiatric consultations across registos históri- 15.856 Moçambique -
(22,4%), desordens neurológicas
Sofala, Mozambique: time-series cos, consultas)
(8,8%).
analyses from 2012 to 2014
Registaram-se mais consultas
Suicide attempts and deaths
Retrospetivo - Sofala - de pessoas com problemas
in Sofala, Mozambique, 2011–2014.
de depressão.
Preventing suicide, a global Taxas de suicídio por género
Retrospetivo - Moçambique -
imperative. e idade
Esquizofrenia e transtornos
Family reintegration of homeless Cidade de Maputo
Estudo psicóticos 46 (64,8%); desordem
in Maputo and Matola: a descriptive 71 e Matola, 93%
retrospetivo comportamental 21 (29,6%) e
study. Moçambique
deficiência intelectual 4 (5,6%)
Perturbações psiquiátricas no Jovens depressivas
pós-parto na cidade de Maputo, Retrospetivo - Cidade de Maputo - com gravidez não desejada
Moçambique no pós-parto (16,9%)
Hazardous alcohol use among Em média, pessoas que conso-
female heads-of-household in rural Retrospetivo - Moçambique - mem bebidas alcoolicas no Norte
Mozambique e centro de Moçambique (8,4%)
O consumo de álcool e atitudes
sobre a gravidez e maternidade em Mulheres grávidas que
Retrospetivo 252 Cidade de Maputo -
grávidas utentes dos hospitais gerais consumiram álcool (12,8%)
José Macamo e Mavalane

ANEXO 1: ARTIGOS SELECIONADOS. 2. J Boia. A resposta individual da criança à exposição à violência: consequências psico-
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AUTORES
Paulo Pires Médico, Docente, Universidade Lúrio, Nampula
Anett Belo Médico, Docente, Universidade Lúrio
Aníbal Anube Médico Psiquiatra, Hospital Central de Nampula
Delmar Santos Médico, Diretor Clínico do Hospital Geral de
Marrere
Jorge Arroz Médico, Visão Mundial, Maputo
José Pereira Psicólogo Clínico, Centro de Saúde Mental SJD,
Nampula
Martins Mupueleque Mestre em Informática Médica, Univer-
sidade Mussa Bin Bique, Nampula
Sílvia Escobar Especialista em sistemas de gestão e seguran-
ça em saúde ocupacional, Docente, Universidade Lúrio
23
Hospitalidade