Highlights - Parte 1/2

do Congresso da Associação
Americana de Psiquiatria

APA2014
Nova York, Estados Unidos

• Transtorno dismórfico corporal: atualização sobre um

transtorno comum, grave e habitualmente não reconhecido

• Enxaquecas e comorbidades psiquiátricas

• Humor, arte e política: Vincent Van Gogh, Sylvia Plath, Emily

Dickinson, Winston Churchill e Abraham Lincoln

• Uso de canabis e juventude: avaliação

dos riscos e implicações práticas

Cortesia

Material de Distribuição Exclusiva à Classe Médica

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 Highlights-Parte 1/2 do Congresso da Associação Americana de Psiquiatria APA2014 - Nova York, Estados Unidos

Prof. Dr.Táki
Athanássios Cordás
Coordenador da Assistência Clínica do
Instituto de Psiquiatria do Hospital das
Clínicas da Faculdade de Medicina da
Universidade de São Paulo (IPq-HC-
FMUSP); Coordenador do Programa
de Transtornos Alimentares (AMBU-
LIM) do IPq-HC-FMUSP; Professor dos
Programas de Pós-Graduação do
Departamento de Psiquiatria da USP;
Fisiopatologia Experimental da FMUSP
e Neurociências e Comportamento do
Instituto de Psicologia da USP
Editorial
O 167º Encontro Anual da Associação Americana de Psiquiatria ocorreu na cidade de Nova
York entre os dias 3 e 7 de maio de 2014. As atividades desenvolveram-se basicamente no
Javits Convention Center, e eventos pontuais nos hotéis Hilton, Marriott e Sheraton.
As sessões dividiram-se em cursos, conferências, fóruns, casos clínicos, seminários,
pôsteres e sessões interativas. Atividades denominadas “Avanços” apresentaram auto-
res de capítulo de livros recentemente editados pela American Psychiatric Publishing,
apresentando em aula expositiva seus capítulos.
A cerimônia de abertura trouxe uma discussão entre o presidente do congresso Jeffrey
Lieberman, o ator Alan Alda e o prêmio Nobel Eric Kandel, famoso por seus trabalhos sobre
as bases moleculares da memória.
O vice-presidente Joe Biden fez um pronunciamento sobre as questões de saúde men-
tal, acesso ao sistema de saúde dos pacientes com transtornos mentais, e colocou em
grande destaque a necessidade de cuidar dos aspectos da saúde mental das tropas norte-
-americanas.
Não por coincidência, o programa apresentou de maneira inédita um grande número de
sessões dedicadas a aspectos psiquiátricos nas forças armadas, corroborando uma atual e
importante preocupação da sociedade americana.
As inovações e modificações do DSM-5 também foram uma das tônicas do evento.

Transtorno dismórfico corporal: atualização sobre um transtorno

comum, grave e habitualmente não reconhecido
Coordenadores: Phillips K & Feusner J

O transtorno dismórfico corporal (TDC), quadro grave e com
grande comprometimento da qualidade de vida, foi alocado
na quinta edição do Dicionário de Saúde Mental (DSM-5) no
capítulo dos Transtornos Obsessivo-Compulsivos e doenças
correlatas, modificando a classificação do DSM-IV que colo-
cava o TDC entre os transtornos somatoformes.
O TDC caracteriza-se pela preocupação com um defeito
imaginário da aparência; no caso de uma pequena anomalia
estar presente, a preocupação do paciente é desproporcio-
nal à importância que lhe confere. Essa preocupação leva
à perturbação e ao comprometimento do desempenho das
funções social, ocupacional e outras.
Todos os indivíduos com TDC em algum momento da
doença apresentam comportamentos repetitivos excessivos
(por exemplo, checar-se no espelho, coçar, picar — busca-se
confirmação constante) ou pensamentos obsessivos (com-
parando sua aparência com a de outros) em resposta a preo-
cupações com sua aparência. Estima-se que a prevalência do

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 TDC na população geral seja de 1% a 2%. Nas populações de
pacientes dermatológicos e candidatos à cirurgia plástica, a
prevalência do TDC é bem maior do que na população geral.
A maioria dos estudos indica que 7% a 15% dos indivíduos
que procuram cirurgia plástica cosmética apresentam TDC.
O TDC inicia-se em geral na adolescência, a evolução é
em regra crônica e, em média, os pacientes sofrem de 10 a
15 anos antes que recebam o diagnóstico adequado. O TDC
é um quadro no qual o risco de suicídio é grave, na medida
que aproximadamente 70% dos pacientes apresentam idea-
ção suicida e 25% apresentam tentativas de suicídio ao longo
da vida. O risco de suicídio está relacionado à gravidade do
quadro clínico, perdas psicossociais e comorbidades, sendo
as mais frequentes: transtornos depressivos, transtorno bi-
polar, transtornos alimentares, transtorno do estresse pós-
-traumático e dependência e abuso de substâncias. O desen-
volvimento do quadro é provavelmente devido à interação
de fatores genéticos e ambientais, o que inclui aspectos liga-
dos ao desenvolvimento, interação social, aspectos neurop-
sicológicos (dificuldades no processamento visual), padrões
culturais, estilos cognitivos e comportamentais e fatores
neurobiológicos. Embora essa área de estudo seja relativa-
mente recente, potenciais fatores desencadeantes e mante-
nedores incluem história de abuso físico, sexual, negligência
ou bullying na infância, distorções cognitivas, presença de
sintomas obsessivo-compulsivos e influências culturais rela-
cionadas a padrões de beleza.
Portadores do TDC têm chance 4 a 8 vezes maior de
ter um membro da família afetado pelo TDC em relação
à população geral, o que sugere a participação de fatores
genéticos na etiologia do transtorno. Familiares de 1o grau
de pacientes com transtorno obsessivo-compulsivo (TOC)
mostraram chance 6 vezes maior de ter TDC ao longo da
vida do que os familiares dos controles, sugerindo um elo
genético entre esses transtornos. Essa evidência genética re-
força a classificação do TDC como pertencente ao espectro
obsessivo-compulsivo, como definiu o DSM-5. Além dis-
so, estudos farmacológicos abertos e controlados mostram
que, assim como no TOC, doses elevadas de inibidor se-
letivo de receptação de serotonina (ISRS) são eficazes no
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tratamento do TDC, sugerindo o envolvimento do sistema
serotoninérgico na fisiopatologia desse transtorno. Estudos
com ressonância magnética volumétrica (MRI) mostra-
ram assimetria no volume do caudado, maior à esquerda,
e aumento do volume total de substância branca nos casos
em relação aos controles. Estudos de ressonância magnéti-
ca funcional (fMRI) em pacientes com o TDC mostraram
hiperatividade anormal no hemisfério esquerdo, e a rede
de processamento envolveu as regiões temporal, parietal e
girofrontal inferior, bem como ativação anormal da amíg-
dala. Esse estudo reforça a hipótese de que esses pacientes
tenham um processamento de informações visuais anor-
mal, o que pode estar relacionado à fisiopatologia do TDC.
O tratamento primário para TDC é o uso de ISRS e
terapia cognitivo-comportamental. Ambas as modalida-
des de tratamento tem um nível 2 de evidência, sendo cor-
roboradas, portanto, por ao menos um estudo duplo-cego
randomizado controlado com placebo. Não há droga apro-
vada pela US Food and Drug Administration (FDA) para o
tratamento do quadro.
Evidências sustentam o uso de ISRS, tais como fluoxetina,
fluvoxamina, citalopram e escitalopram, bem como a clomi-
pramina. A exemplo do que ocorre com o tratamento do TOC,
recomenda-se o uso de doses plenas do antidepressivo escolhi-
do e aguardar um tempo maior do que o que se esperaria para a
resposta de um quadro depressivo, entre 6 e 16 semanas.
A resposta em geral é parcial, e aproximadamente 50%
dos pacientes não respondem adequadamente ao trata-
mento farmacológico isolado. Nesses casos, técnicas de
potencialização incluiriam a associação de ISRS com
clomipramina, a adição de buspirona ou antipsicóticos
e a associação com terapia cognitivo-comportamental.
Pacientes com TDC em subforma delirante devem rece-
ber tratamento com ISRS isoladamente, no início com as
formas não delirantes, dado o fato de que alguns pacientes
podem responder apenas com o uso do antidepressivo, o an-
tipsicótico deve ser adicionado em caso de não resposta ou
deterioração grave do quadro.
Risperidona, aripiprazol, quetiapina e olanzapina são os
mais descritos na literatura para o uso associado.
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 Highlights-Parte 1/2 do Congresso da Associação Americana de Psiquiatria
Enxaquecas e comorbidades psiquiátricas
Mia T. Minem
Enxaqueca é um quadro extremamente comum, crônico, com
manifestações agudas (crises), que afeta aproximadamente
15% da população feminina e cerca de 5% de homens, e que
ocorre principalmente na faixa etária entre 25 e 45 anos.
Cerca de 50% das mulheres têm episódios de enxaqueca
antes, durante ou logo após a menstruação, o que aponta
uma associação do quadro com níveis hormonais.
Aspectos genéticos são fundamentais no entendimento
da etiologia da enxaqueca, assim como é muito comum sua
associação com outras condições neurológicas (epilepsia,
doença cerebrovascular, acidentes vasculares encefálicos,
doenças mitocondriais), e doenças cardiovasculares (hiper-
tensão arterial, prolapso da valva mitral).
Há grande heterogeneidade na perturbação da qualidade
de vida, na medida em que alguns pacientes desfrutam de
uma vida normal, enquanto outros apresentam importante
comprometimento afetivo, social e profissional.
A associação entre enxaqueca e quadros psiquiátricos, em
particular transtornos ansiosos e depressivos, está adequa-
damente reportada em um grande número de estudos epi-
demiológicos e observações clínicas.
O desencadeamento de crises de enxaqueca bem como
o aumento da frequência de episódios estão ligados, entre
outras razões, a estresse psicossocial e transtornos psiquiá-
tricos e, como já se disse, a quadros depressivos e ansiosos.
Alguns estudos estimam a presença de transtornos psi-
quiátricos em pacientes com enxaqueca em torno de 20%,
embora alguns estudos cheguem a surpreendentes 70%.
Apesar dessas correlações, não parece ser comum que
o tratamento do quadro depressivo ou ansioso comórbi-
do leve à remissão de enxaqueca, bem como o inverso.
Isso provavelmente se deve ao fato de que há mais de
cem causas de cefaleia.
Os quadros psiquiátricos mais frequentemente diag-
nosticados em pacientes com enxaqueca são transtorno
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APA2014 - Nova York, Estados Unidos
A presença de transtorno
bipolar entre pacientes
enxaquecosos é duas
vezes maior do que entre
não enxaquecosos
ansioso generalizado, estados mistos depressivo-ansiosos
e episódios depressivos ou depressão crônica e transtorno
bipolar do humor. Recente estudo sugere que a presença
de transtorno bipolar entre pacientes enxaquecosos é duas
vezes maior do que entre não enxaquecosos.
A associação com transtornos de personalidade é igual-
mente sugerida em alguns trabalhos, porém a qualidade do
diagnóstico realizado em parte deles não permite ainda uma
associação sólida.
Estudos mais antigos apontam uma associação maior do
que a esperada entre enxaqueca e abuso e dependência de
álcool e outras drogas, independentemente da presença de
transtornos do humor e ansiosos.
É possível presumir uma correlação entre enxaqueca com
aura e maior presença de um transtorno psiquiátrico, bem
como maior número de tentativas de suicídio. Estudos re-
centes com adolescentes entre 13 e 15 anos também confir-
mam o mesmo achado independentemente da presença de
sintomas depressivos.
A correlação entre quadros psiquiátricos e enxaqueca pode
ser devida a fatores genéticos compartilhados ou a uma relação
bidirecional na qual a presença de um predisporia a outro, em-
bora esse entendimento esteja ainda longe de ser estabelecido.
De qualquer forma, como era de se esperar, a associação
de enxaqueca com um quadro psiquiátrico com frequência
levará a pior prognóstico do paciente enxaquecoso, caso
medidas terapêuticas adequadas não sejam tomadas.
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 Humor, arte e política: Vincent Van Gogh, Sylvia Plath,
Emily Dickinson, Winston Churchill e Abraham Lincoln
Coordenadores: O’ Readon JP e Landy M.
A não tão nova discussão sobre genialidade, arte e doença
mental mereceu essa mesa muitíssimo interessante durante
o Congresso.
Dois importantes livros sobre essas correlações são Tou-
ched with Fire de Kay Jamison, sobre a relação do trans-
torno bipolar e a criatividade, e Creativity and Madness
de Albert Rothenberg.
Cada figura histórica citada no título foi discutida com
brevidade em sua biografia e sua obra poética, ficcional, pic-
tórica ou atividade política.
Como exemplo da discussão sobre Silvia Plath, vale citar o
único romance da poetisa e escritora The Bell Jar (no Brasil
A Redoma de vidro), publicado em 1963. Fazendo uso de
experiências psicopatológicas e psicóticas pessoais, como
ocorre também com Virginia Woolf (em Mrs. Dalloway),
Plath enxerta suas experiências na personagem do romance,
Esther Greenwood. Aproximadamente um mês após a pu-
blicação do livro, Plath comete suicídio.
A história de Winston Churchill merece um interesse es-
pecial pela relevância do personagem histórico, um dos mais
importantes homens do século XX, e pela magnitude de seu
quadro psiquiátrico, provavelmente um transtorno bipolar.
Churchill tornou famosa a expressão metafórica blackdog
(cão negro) para falar de seu quadro depressivo, que o invadia
e aterrorizava. O termo foi retirado do escritor, poeta e ensa-
ísta inglês Samuel Johnson falando de sua própria melancolia.
O pai de Churchill, Lord Randolph Winston Churchill, teve
uma carreira política de destaque até apresentar um quadro
psicótico, provavelmente um transtorno do humor ou por sí-
filis, como se sugeriu na época. Lord Randolph morreu cedo,
aos 45 anos de idade, e Churchill teve pouco contato com os
pais que sempre foram distantes e não afetuosos. Como aluno
interno, Churchill era raramente visitado pela mãe e não rece-
bia autorização para visitá-la em sua residência.
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A filha mais velha de Churchill, Diana, nascida em 1909,
apresentou uma longa história de depressão e cometeu sui-
cídio em 1963, por overdose de barbitúricos.
O filho de Churchill, Randolph, (1911-1968) foi sempre
considerado a ovelha negra da família pelo comportamento
irascível, agressivo e pela dependência do álcool.
A terceira filha de Churchill, Sarah, era alcoolista e teve
uma vida tempestuosa com 3 casamentos tumultuados, com-
portamentos agressivos que a levaram inclusive à prisão.
“Eu não gosto de estar perto do limite da plataforma
quando o trem expresso passa... Eu gosto de estar bem atrás
e se possível ter um pilar entre mim e o trem.”
“Eu não gosto de estar em um navio e olhar para baixo,
para o mar. Poucos segundos podem acabar com tudo.”
Esses trechos que expressam os pensamentos depressivos
de Churchill foram extraídos de suas consultas com seu mé-
dico pessoal Lord Moran.
Alguns amigos de longa data que o conheciam desde a ju-
ventude oferecem alguns subsídios para o diagnóstico. Bren-
dan Bracken dizia: “Winston sempre foi um desesperado...
Você sabe que desde que se demitiu do cargo de primeiro-
-ministro, ele me diz que reza por sua morte a cada dia”.
Lord Beaver Brook, jornalista e ministro durante o governo
Churchill, dizia dele: “Churchill estava sempre ou no topo do
mundo, muito confiante, ou no fundo do poço, deprimido”.
Seu ritmo circadiano era claramente alterado, fazia gran-
de consumo de álcool, e alternava períodos de frenética
atividade revezados com episódios depressivos. A agenda
diária de Churchill está descrita a seguir e oferece algumas
evidências diagnósticas:
• Acordar às 8h30 e trabalhar freneticamente até o meio-dia.
• Almoço com uma garrafa de champanhe.
• Sesta vespertina.
• Intenso trabalho até o jantar, bebericando whisky.
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 Highlights-Parte 1/2 do Congresso da Associação Americana de Psiquiatria
• Jantar com sua segunda garrafa de champanhe do dia.
• Tarde da noite, whisky e trabalho até às 3h, 4h da manhã.
Suas tiradas quando em bom humor são saborosas:
Um fotógrafo de menos de 30 anos ao fotografá-lo aos 80
lhe disse: “Sir Winston, eu gostaria de fotografá-lo nova-
mente em seus 90 anos”.
Retruca Churchill: “E por que não? Você me parece bas-
tante saudável”.
Ao convite que George Bernard Shaw lhe fez para assistir
à primeira apresentação da peça Pigmaleão. Diz o telegrama
de Shaw: “Tenho o prazer e a honra de convidar o digno
primeiro-ministro para a primeira apresentação da minha
peça Pigmaleão. Venha e traga um amigo, se tiver”.
O telegrama de Churchill não deixa por menos: “Agra-
deço, ilustre escritor, honroso convite. Infelizmente não
poderei comparecer à primeira apresentação. Irei à se-
gunda, se houver”.
Nancy Astor, a primeira mulher a ser eleita para o Par-
lamento inglês, irritada durante uma discussão lhe disse:
Uso de canabis e juventude: avaliação dos riscos e das implicações práticas
Coordenação: Lisdahl K & Lopez M.
A descoberta do principal componente ativo da Cannabis
sativa, o Δ9-tetra-hidrocanabinol (Δ9-THC), ocorreu em
1964, e desde então aproximadamente cem substâncias já
foram isoladas (Tabela 1).
Tabela 1. Principais canabinoides da maconha (Cannabis sativa)
Delta 9-tetra-hidrocanabinol (Δ9-THC)
Delta 8-tetra-hidrocanabinol
Canabidiol
Canabinol
Canabicromeno
Canabigerol
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“Senhor Churchill, o senhor está completamente bêbado. Se
eu fosse sua mulher colocava veneno na sua bebida”.
Ao que Churchill responde: “Se eu fosse seu marido
tomava...”.
Cita-se novamente uma observação de seu prontuário
médico: “Ele acordava lendo e falando sem parar. Outras
vezes, ficava sentado horas diante da lareira imóvel, o que
parecia ser um estupor depressivo”.
Por fim, os diagnósticos sugeridos pelo palestrante:
• Transtorno bipolar do tipo I — Fases de hipomania e
depressões graves.
• Ciclotimia e depressões recorrentes graves.
• Depressão maior recorrente e temperamento hiper-
tímico.
• Transtorno bipolar do tipo I.
• Nenhum problema mental.
As duas últimas possibilidades pareceram aos membros
da mesa e à plateia muito improváveis.
Os receptores do sistema endocanabinoide foram identi-
ficados em ratos em 1988 e posteriormente, em 1990, em
humanos. De acordo com a ordem de sua descoberta, o re-
ceptor canabinoide foi denominado CB1 e CB2.
O receptor CB1 está predominantemente localizado no
sistema nervoso central (SNC) nas regiões do hipocampo,
cerebelo, gânglios da base e neocórtex, ao passo que o CB2
é o principal receptor canabinoide no sistema imunológico.
Os principais ligantes endógenos desses receptores são deriva-
dos do ácido araquidônico, sendo que a anandamida é o principal.
O sistema canabinoide está relacionado com a cognição,
o apetite e a dor, entre outras funções, interagindo com a
transmissão do GABA e do glutamato.
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 Uso terapêutico ciado a depressão, ataques de pânico, comportamento
suicida e psicoses.
A maconha é a droga ilícita de maior uso em todo o mundo, O que não está ainda claramente estabelecida é a direção
e a discussão sobre o uso terapêutico da maconha bem como desse efeito, ou seja, qual fenômeno é temporalmente pri-
sua descriminalização é bastante polemizada mundialmente. mário ou secundário.
Nos Estados Unidos, 21 estados aprovam seu uso prescri- Uma terceira possibilidade é que antecedentes pessoais
to por profissionais médicos para condições como: cefaleias, precedam ambos os comportamentos, uso precoce de ma-
dores neoplásicas ou náuseas, glaucoma ou dor neuropática. conha e transtorno psiquiátrico.
Outras condições médicas com menor experiência clínica No que se refere a quadros psicóticos, há fortes evidências
e utilizadas de acordo com a política de cada estado têm re- de que o uso de maconha possa ser um fator de risco inde-
cebido atenção para o uso terapêutico da droga: pendente para o início precoce de quadros psicóticos.
• dores musculares causadas por esclerose múltipla; Entre indivíduos com esquizofrenia, as drogas de maior
• náusea na terapia de câncer; abuso são álcool, tabaco, cocaína e maconha; sendo a maco-
• queda do apetite e perda de peso causadas por doença nha a droga de maior abuso, incluindo pacientes em primei-
crônica, tal como AIDS; ro episódio da doença. Entre pacientes com esquizofrenia,
• epilepsia; mesmo entre aqueles que apresentam o primeiro episódio,
• Alzheimer; usuários pesados têm maior chance de internação, maior
• Enxaqueca; número de surtos e pior prognóstico.
• doença de Crohn. Outra linha de pesquisa busca responder à hipótese de
que o uso contínuo da droga a partir dos 12 anos poderia
Embora a maconha possa ser utilizada sob diversas formas: levar a declínio cognitivo na vida adulta.
fumada, vaporizada, ingerida ou em solução líquida – e em- Estudos genéticos sugerem o aumento de risco em familia-
bora as evidências sejam ainda inconsistentes, há quem sugira res e em estudos de gêmeos. O uso de maconha por pais ou
que fumá-la teria efeitos superiores a outras vias e a compos- irmãos aumenta o risco de uso de maconha em adolescentes;
tos sintéticos, como dranabinol ou dronabinol (Marinol®). se isso representa uma predisposição genética, influência am-
Outra pergunta que se impõe é sobre o aumento ou não biental, ou ambos, permanece em aberto.
do consumo de maconha nos estados onde seu uso para fins Entre os eventos predisponentes, o abuso sexual, físico ou
médicos é liberado. Os resultados são contraditórios, exigin- a negligência na infância parece guardar relação com o iní-
do estudos a longo prazo. cio de consumo em adolescentes.
Não havendo tratamento farmacológico específico, é man-
Questões psiquiátricas datório que os jovens e familiares recebam esclarecimentos
adequados sobre os riscos psiquiátricos. Da mesma forma, o
O uso constante de maconha iniciado em idade precoce tratamento vigoroso de quadros depressivos, ansiosos e psi-
está bastante descrito na literatura médica como asso- cóticos pode reduzir o risco do uso entre pacientes.

O conteúdo desta obra é de inteira responsabilidade de seu(s) autor(es) e produtor(es). Produzido por Segmento Farma Editores Ltda., sob encomenda de Torrent, em julho
de 2014. Material de distribuição exclusiva à classe médica.

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Prof. Dr.Táki Athanássios Cordás – CRM-SP: 42071• Cód. da publicação: 16002.07.2014

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 ESPRAN® (oxalato de escitalopram). Registro MS nº 1.0525.0044. USO ADULTO. Forma farmacêutica, Composição e Apresentações: comprimidos contendo 10 mg de escitalopram. Embalagens com 30

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comprimidos. Indicações: Depressão e evitar sua reincidência, Transtorno do pânico, com ou sem agorafobia, Transtorno da ansiedade generalizada (TAG), Transtorno de ansiedade social (fobia social) e Trans-
torno obsessivo-compulsivo (TOC). Contraindicações: não deve ser utilizado por pacientes que possuam alergia a qualquer um dos componentes deste medicamento. Não é recomendado o uso concomitante
de inibidores da monoaminoxidase (IMAOs) e pimozida e em crianças. Gravidez: Categoria de risco à gravidez: C - Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica. Caso
seja utilizado no último trimestre da gestação, o recém-nascido poderá sofrer de distúrbios neurológicos e comportamentais. Caso seja utilizado durante a gravidez, a interrupção deverá ser gradativa. ESPRAN®
somente deve ser utilizado durante a gestação se os benefícios de seu uso forem maiores que os riscos. Lactação: mulheres que estejam amamentando não devem fazer uso deste medicamento. Se o quadro
clínico for muito grave e o tratamento for necessário, o recém-nascido deverá fazer uso de leite industrializado em substituição ao materno. Precauções e advertências: pode ocorrer acatisia e ansiedade; em
caso de ocorrência de convulsões, o tratamento deverá ser descontinuado. Pode afetar o controle da glicemia; pode haver surgimento de mania/hipomania e de hiponatremia; cautela em pacientes com tendências
suicidas e nos submetidos à eletroconvulsoterapia; alertar pacientes quanto ao uso de bebidas alcoólicas e dirigir ou operar máquinas que exijam alerta. Interações medicamentosas: não utilizar junto com IMAOs,
com outras drogas de ação serotoninérgica, com lítio, triptofano, erva de São João e drogas que alteram a função plaquetária. Outras interações: omeprazol, cimetidina, fluoxetina, fluvoxamina, lanzoprazol, ticlo-
pidina, antiarrítmicos, neurolépticos, desipramina, metoprolol. Reações adversas: são mais frequentes na 1ª e 2ª semanas de tratamento, diminuindo de intensidade durante o mesmo. Mais frequentes: náuseas,
sinusite, diminuição do apetite, insônia, sonolência, tonturas, bocejos, diarreia, constipação intestinal, sudorese, distúrbios sexuais, cansaço, febre, alteração do paladar. Posologia e Modo de Usar: A administração
deve ser por via oral, uma única vez ao dia, sem mastigar o comprimido, com ou sem alimentos e em qualquer horário do dia, preferencialmente no mesmo horário. Dependendo da dose, o comprimido pode ser
partido ao meio. Depressão: a dose geralmente utilizada é de 10 mg/dia. O tratamento pode ser iniciado com 5 mg/dia, aumentando para 10 mg/dia após alguns dias. A dose máxima recomendada é de 20 mg/dia.
Transtorno do pânico, com ou sem agorafobia: na 1ª semana utilizar 5 mg/dia, aumentando para 10 mg/dia. A dose máxima é de 20 mg/dia. Transtorno de ansiedade generalizada (TAG): a dose inicial geralmente
utilizada é de 10 mg/dia, podendo chegar a até, no máximo, 20 mg/dia após, no mínimo, 1 semana de tratamento. Transtorno de ansiedade social (fobia social): a dose normal é de 10 mg/dia, podendo variar de 5
mg/dia até, no máximo, 20 mg/dia. Transtorno obsessivo compulsivo (TOC): a dose normal é de 10 mg/dia, podendo ser aumentada para até, no máximo, 20 mg/dia. Pacientes idosos (> 65 anos de idade): a dose
inicial recomendada é a metade da dose mínima geralmente utilizada e a dose máxima deve ser mais baixa. Crianças e adolescentes (<18 anos): sua utilização por menores de 18 anos não é recomendada a não
ser que a necessidade clínica esteja definida e o paciente seja monitorado cuidadosamente pelo médico quanto ao surgimento de sintomas suicidas. Função renal prejudicada: nos casos leves ou moderados não
há necessidade de ajuste de dose. Não há informação disponível para o tratamento de pacientes com função renal grave. Função hepática prejudicada: a dose inicial recomendada é de 5 mg/dia nas 2 primeiras
semanas. Caso necessário, a dose poderá ser aumentada para 10 mg/dia. Descontinuação: quando for necessário interromper o tratamento, a dose deve ser reduzida gradualmente durante um período de 1 a
2 semanas para evitar o aparecimento de possíveis sintomas de descontinuação. (Jun 13). VENDA SOB PRESCRIÇÃO MÉDICA. SÓ PODE SER VENDIDO COM RETENÇÃO DE RECEITA. “AO PERSISTIREM OS
SINTOMAS, O MÉDICO DEVERÁ SER CONSULTADO”.

Refrências: 1) Owens MJ, et al. “Second-generation SSRIs: human monoamine transporter binding profile of escitalopram and R-fluxetine.” Biol Psychiatry 2001; 50(5): 345-50. 2) ABCFarma Julho/2014.
3) Baldwin DS et al. Escitalopram Therapy for Major Depression and Anxiety Disorders. Ann Pharmacother 2007;41(10):1583-92. 4) Burke WJ et al. Fixed-dose trial of the single isomer SSRI escitalopram in
depressed outpatients. J Clin Psychiatry 2002; 63:331-6

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