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Jornal de Distúrbios Afetivos 172 (2015) 24–29

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Jornal de Distúrbios Afetivos

página inicial do jornal: www.elsevier.com/locate/jad

Relatório breve

Ansiedade generalizada em idosos da comunidade: prevalência

e características clínicas
abc
Xiaobin Zhang , Joanna Norton a,b , Isabelle Carriere a,b , Karen Ritchie a,b,d,
Isabelle Chaudieu a,b , Marie-Laure Ancelin a,b,n
uma

Inserm, U1061, Montpellier F-34093, França b

Univ Montpellier 1, U1061, Montpellier, França
c
Centro de Saúde Mental de Tianjin, Tianjin, China d
Faculdade de Medicina, Imperial College, Londres, Reino Unido

informações do artigo abstrato

Historia do artigo: Introdução: O transtorno de ansiedade generalizada (TAG) é um transtorno crônico e incapacitante com baixa taxa de remissão
Recebido em 1 de julho de 2014 total. Como é comumente assumido que os casos em idosos representam principalmente o curso crônico contínuo da doença de
Recebido em forma revisada
início precoce, há pouca pesquisa sobre as características clínicas, incluindo condições psiquiátricas e físicas comórbidas, que
29 de agosto de 2014
podem ser específicas para idosos.
Aceito em 22 de setembro de 2014
Métodos: TAG ao longo da vida e comorbidade psiquiátrica foram diagnosticados em 1.974 idosos da comunidade com 65 anos ou
Disponível on-line em 30 de setembro de 2014
mais usando um exame psiquiátrico padronizado, o MINI, com base nos critérios do DSM IV. As análises de regressão multivariada
Palavras-chave: foram ajustadas para variáveis sociodemográficas, de estilo de vida, biológicas e clínicas, bem como eventos adversos da vida.
Transtorno de ansiedade
Comorbidade
Resultados: A prevalência de TAG ao longo da vida foi de 11% (IC 95% = 9,6–12,4%), dos quais 24,6% relataram um início tardio
Idoso
Início tardio com um primeiro episódio após os 50 anos de idade. A prevalência atual de 6 meses foi de 4,6% (IC 95% = 3,7–5,5%).
Fobia A maioria dos casos prevalentes eram recorrentes, mas apenas 36,3% estavam em tratamento. Quatorze por cento eram
comórbidos com depressão maior e 34% com fobia, mas seus fatores associados eram diferentes. Os fatores associados ao TAG
puro foram ser do sexo feminino, ter déficit cognitivo, menor índice de massa corporal, relatar baixo apoio afetivo durante a infância,
tomar um número elevado de medicamentos somáticos independentemente de outros fatores de saúde mental, por exemplo, uso
de medicamentos psicotrópicos, depressão maior e fobia .

Limitações: O estudo é limitado pelo desenho transversal.

Conclusões: Nossos dados indicam que a prevalência de TAG é alta em idosos com início tardio de TAG em 25% dos casos. O
TAG em idosos não é apenas um marcador de gravidade da depressão e é clinicamente distinto da fobia, o outro grande transtorno
de ansiedade dos idosos.
& 2014 Elsevier BV Todos os direitos reservados.

1. Introdução e Wittchen, 2002; Associação Psiquiátrica Americana, 1994)

O transtorno de ansiedade generalizada (TAG) é um transtorno crônico
comumente precedendo episódios depressivos e associado a aumento da
incapacidade e mortalidade (Kessler et al., 2001). O tratamento é difícil com baixas
taxas de remissão total (Hoge et al., 2012).
Apesar da alta prevalência na atenção primária, seu reconhecimento na clínica
geral é relativamente baixo, especialmente em idosos (Parmentier et al., 2013). De
fato, é comumente assumido que os casos em idosos representam o curso crônico
contínuo de doença de início precoce e/ou um marcador de gravidade de depressão
(Kessler
n Correspondência para: Inserm U1061, Hopital La Colombiere, 39, avenida C.
No entanto, diferentes perfis de risco podem ser esperados entre os idosos em
comparação com os adultos mais jovens, pois tanto a exposição quanto o impacto
dos fatores de risco mudam com a idade (Vink et al., 2008). Isso inclui, notavelmente,
o acúmulo de eventos traumáticos ao longo da vida, bem como transtornos físicos
e neuropsiquiátricos crônicos (declínio cognitivo, depressão e outros transtornos de
ansiedade que são frequentes em idosos (Ritchie et al., 2004), especialmente fobia,
que também possui características específicas . Ritchie et al., 2013)).
Estudos anteriores foram realizados principalmente em ambientes clínicos, o
que limita a generalização; estudos baseados na comunidade tendem a usar
escalas de sintomas em oposição a entrevistas clínicas estruturadas e raramente
examinam idosos especificamente (Vink et al., 2008). Quatro principais estudos

Flahault, BP 34493, 34093 Montpellier Cedex 5, França. Tel.: þ33 499 614 562; fax: þ33 499 614 579.
epidemiológicos com foco no TAG em populações idosas encontraram principalmente
associações com o número de doenças crônicas, limitações funcionais e fatores
E-mail: marie-laure.ancelin@inserm.fr (M.-L. Ancelin). psicossociais (Beekman

http://dx.doi.org/10.1016/j.jad.2014.09.036 0165-0327/
& 2014 Elsevier BV Todos os direitos reservados.
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X. Zhang et ai. / Journal of Affective Disorders 172 (2015) 24–29
et al., 2000; Schoevers et al., 2003, 2005; Gonçalves et al., 2011; Chou et al.,
2011). Nenhum deles considerou o uso de psicotrópicos, bem como fatores
associados ao ambiente precoce, ou relacionados a doenças crônicas específicas
da idade.
Este estudo teve como objetivo descrever a prevalência de TAG ao longo da
vida para casos de início precoce e tardio e suas características clínicas, incluindo
comorbidade em uma grande coorte de mais de 2.000 idosos residentes na
comunidade. O transtorno psiquiátrico foi detectado usando uma entrevista clínica
padronizada e controlando uma grande variedade de variáveis sociodemográficas,
de estilo de vida e clínicas, bem como eventos adversos precoces e tardios.
2. Métodos
2.1. assuntos
Os participantes de 65 anos foram recrutados por seleção aleatória dos
cadernos eleitorais entre 1999 e 2001 como parte do estudo ESPRIT de distúrbios
neuropsiquiátricos em idosos franceses residentes na comunidade (Ritchie et al.,
2004). Das pessoas inicialmente contatadas, 27,3% se recusaram a participar e
foram substituídos por outro participante sorteado aleatoriamente da mesma
divisão eleitoral para que cada divisão estivesse igualmente representada. O
protocolo foi aprovado pelo Comitê Nacional de Ética e o consentimento informado
por escrito foi obtido. Dos 2.189 participantes não dementes, 215 foram excluídos
devido à falta de dados sobre GAD na linha de base, deixando 1.974 indivíduos
para as análises. Suas características sociodemográficas, de estilo de vida,
biológicas e clínicas não foram significativamente diferentes dos excluídos.
2.2. Medidas clínicas e sociodemográficas, estilo de vida, características
biológicas
O diagnóstico de transtorno de ansiedade ao longo da vida e depressão maior
foi estabelecido de acordo com os critérios do DSM-IV usando o Mini International
Neuropsychiatric Interview (MINI, versão francesa 5.00), uma entrevista psiquiátrica
padronizada validada no cenário da população geral (Lecrubier et al., 1997). Os
entrevistadores foram treinados por 3 meses no Departamento de Psiquiatria de
Adultos do Hospital La Colombière (Montpellier, França), e os casos foram revisados
por um painel de psiquiatras independentes, conforme descrito anteriormente
(Ritchie et al., 2013).
Uma entrevista padronizada incluiu perguntas sobre características
sociodemográficas, tabagismo, álcool, atividade física, diabetes, distúrbios
respiratórios, osteoporose, distúrbios da tireoide, câncer, hipercolesterolemia,
hipertensão e medidas de peso, altura, cintura e quadril. A relação cintura-quadril
(RCQ) e o índice de massa corporal (IMC, expresso em kg/m2 ) foram calculados.
Questionários médicos forneceram informações sobre histórico de patologias
isquêmicas (angina, infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral, cirurgia
cardiovascular e arterite), bem como arritmia e insuficiência cardíaca. Os
participantes foram solicitados a mostrar prescrições médicas, embalagens de
medicamentos e qualquer outra informação relevante para registrar todos os
medicamentos somáticos e psicotrópicos tomados no último mês. A limitação de
mobilidade, deficiência visual e auditiva foram avaliadas conforme descrito em outro
lugar (Norton et al., 2012). Os níveis lipídicos foram medidos a partir de amostras
de sangue colhidas após 12 h de jejum (Ancelin et al., 2010), e função cognitiva
global usando o Mini-Mental State Examination (MMSE), uma pontuação o26
indicando comprometimento cognitivo (Folstein et al., 1975 ). A fluência verbal e a
memória visual foram avaliadas usando o Conjunto de Isaacs (Isaacs e Kennie,
1973) e o Teste de Retenção Visual de Benton (Benton, 1965). Os Trail Making
Tests (TMT) A e B avaliaram a velocidade psicomotora e a função executiva (Reitan,
1958). Baixo desempenho cognitivo foi definido como pontuação no tercil mais
baixo, exceto para o TMT cronometrado
25
(Altíssima). A exposição a eventos adversos no último ano foi avaliada usando o
questionário Gospel Oak (Harwood et al., 1998). Um questionário de autorrelato
(Ritchie et al., 2009) com categorias binárias de resposta sim/não examinou o
ambiente durante a infância e adolescência, abrangendo exposição a abuso grave
(abuso físico, verbal ou sexual, negligência ou punição excessiva), perda dos pais
ou separação, pais com transtorno mental, problemas com álcool ou drogas,
conflitos em casa, dificuldades financeiras, partilha excessiva de problemas, guerra
e catástrofe natural. Baixo apoio afetivo foi definido como ter relatado menos de
seis fatores positivos entre afeto dos pais, disponibilidade de um amigo adulto,
infância feliz, felicidade na escola, educação normal, pais dando o melhor de si e
criados por ambos os pais.
2.3. Análise estatística
Os testes do qui-quadrado compararam as características dos participantes
incluídos nas análises com os excluídos. A regressão logística foi usada para
comparar participantes com ou sem TAG na linha de base e regressão politômica
para comparar indivíduos com TAG puro, TAG comórbido com fobia e fobia pura,
com sujeitos livres de TAG e fobia. Os modelos multivariados incluíram covariáveis
associadas ao GAD (po0,15). O Modelo 1 foi ajustado para variáveis
sociodemográficas e clínicas e o Modelo 2 foi ajustado para variáveis psiquiátricas
(incluindo uso de medicação psicotrópica, depressão maior atual e fobia). O SAS
(versão 9.3, SAS Institute, NC, EUA) foi utilizado para a análise estatística e todos
os testes foram bicaudais, com nível de significância em po0,05.
3. Resultados
3.1. Características sociodemográficas e clínicas associadas ao TAG atual
Nesta amostra de idosos (58,3% do sexo feminino), a prevalência de TAG em
6 meses foi de 4,6% (IC 95% = 3,7–5,5%). A idade média (DP) da amostra foi de
72,8 (5,3) anos, sem diferenças significativas entre sujeitos com e sem TAG. O TAG
atual foi 2,2 vezes mais frequente em mulheres (6,0% vs. 2,7%, p=0,0007). Cerca
de 36,3% dos casos de TAG estavam em uso de medicação psicotrópica (contra
13,1% sem TAG, po0,0001); 42,5% ansiolíticos, 33,3% antidepressivos e 24,2%
ambos. Nas análises ajustadas para idade e sexo, maior escolaridade, maior IMC e
menor HDL-colesterol foram significativamente associados a menores chances de
TAG (Tabela 1). GAD foi associado com menor desempenho na tarefa de Isaacs,
deficiência auditiva, número de medicamentos somáticos, depressão, fobia,
medicação psicotrópica e eventos adversos recentes. A regressão logística
multivariada (Modelo 1) mostrou maior número de medicamentos somáticos e sexo
feminino associado ao TAG e maior IMC com menor prevalência (Tabela
Complementar S1). Após ajuste adicional para transtorno psiquiátrico (Modelo 2), a
associação com IMC mais alto foi significativa (OR = 0,59, IC 95% = 0,35-0,98, p =
0,04), bem como com medicação psicotrópica (OR = 2,62, 95% IC = 1,56–4,40, p =
0,0003), depressão (OR = 2,80, IC 95% = 1,29–6,11, p = 0,01) e fobia (OR = 3,72,
IC 95% = 2,22–6,23, po0,0001) . O impacto do ambiente inicial foi examinado em
1352 participantes que completaram o questionário da infância. No modelo
totalmente ajustado (Modelo 2), o baixo suporte afetivo foi independentemente
associado ao TAG (OR = 1,98, IC 95% = 1,00–3,91, p = 0,05).
3.2. Comorbidade psiquiátrica
Quatorze por cento dos casos de TAG eram comórbidos com depressão maior
e 38,2% com outros transtornos de ansiedade, que era predominantemente fobia
de todos os tipos (para 34,8%) (cf. Tabela 1). Menos
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26
tabela 1
Características dos participantes de acordo com o TAG prevalente em uma coorte de idosos (n¼1974a).

Característica Sem GAD (N¼1883) GAD (N¼91) GAD x sem GAD

N % N % Esfera 95% CI p

Sóciodemográfico
Morando sozinho 503 26,76 27 29,67 0,88 0,53–1,45 0,60
Sem filhos 183 10,26 6 7.06 0,61 0,26–1,43 0,26
Nível de escolaridade (45 anos) 898 47,74 31 34.07 0,62 0,39–0,96 0,03

Estilo de vida
Consumo de álcool (412 g/dia) 735 39,75 26 29,21 0,86 0,51–1,44 0,56
Fumar (atualmente ou nunca) 797 42,35 36 39,56 1,36 0,84–2,19 0,21

Disorde
Affectiv
Journal
(2015)
24-29
Zhang
172
ai.
of
X.
et / Atividade física Índice
de massa corporal (IMC Z25 kg/m2)
Relação cintura-quadril (WHRZ0,94)

Eventos adversos ao longo da vida

Eventos adversos recentesc
Acontecimentos da infância:
Abuso grave
Perda ou separação dos pais
Pais com problemas mentais
Os pais tiveram problemas com álcool ou drogas
Conflito, estresse nervoso em casa
Pobreza, dificuldades financeiras
Os pais muitas vezes compartilhavam seus problemas com os filhos
Afeição de pai ou amigo adulto
Baixo apoio afetivo
Guerra ou catástrofe natural
651
875
385

1071

180
479
269
106
228
323
188
1140
691
763
39,29
46,87
22.33

58,37

12,86
34.21
19.21
7,57
16,29
23.07
13,43
81,43
36,70
54,50
28
29
11

60

14
19
17
10
11
18
12
42
49
36
34,15
32.22
13.10

68,18

23,33
31,67
28.33
16,67
18,33
30,00
20,00
70,00
53,85
60,00
0,81
0,61
0,79

1,48

2.03
0,88
1,50
2,32
1,08
1,55
1,53
0,55
2,03
1,26
0,50–1,30
0,38–0,96
0,37–1,67

0,93–2,35

1,09–3,78
0,50–1,53
0,83–2,68
1,14–4,74
0,55–2,12
0,88–2,75
0,79–2,94
0,31–0,97
1,32–3,10
0,74–2,15
0,37
0,03
0,54

0,10

0,03
0,64
0,18
0,02
0,83
0,13
0,21
0,04
0,001
0,40

Variáveis biológicas e clínicas

Colesterol LDL (44,01 mmol/l) 599 32.31 30 33,33 0,99 0,63–1,55 0,96
HDL-colesterol (01,73 mmol/l) 1245 66,79 46 51.11 0,63 0,41–0,99 0,04
TG (40,95 mmol/l) 1250 67,06 52 57,78 0,72 0,47–1,12 0,13
Hipercolesterolemia (colesterol 46,2 mmol/l ou tratado) 1040 55,61 55 60,44 1,08 0,70–1,67 0,74
Hipertensão (pressão arterial em repouso 4160/95 mmHg ou tratada) 844 44,82 37 40,66 0,89 0,58–1,38 0,60
Diabetes (glicemia 47 mmol/l ou tratada) 168 9,01 6 6,59 0,84 0,36–1,97 0,69
Patologias isquêmicasd 272 14,45 11 12,09 0,99 0,51–1,91 0,97
Arritmia e insuficiência cardíaca 250 13,33 16 17,58 1,41 0,80–2,48 0,23
Distúrbios respiratórios (dispneia, asma ou bronquite) 106 5,63 6 6,59 1,27 0,54–3,00 0,58
Osteoporose 343 18,42 19 20,88 0,82 0,48–1,41 0,48
Distúrbio da tireóide 148 7,92 8 8,79 0,90 0,42–1,91 0,78
Pelo menos um distúrbio crônico e 1190 63,20 57 62,64 1,04 0,67–1,62 0,87
MEEM (o26) 273 14,58 20 21,98 1,54 0,92–2,58 0,10
Pontuação do teste Isaacs Set (tercil mais baixo) 514 27,75 34 37,36 1,67 1,07–2,61 0,02
Pontuação do Teste de Retenção Visual Benton (tercil mais baixo) 406 21,75 25 27,47 1,35 0,84–2,18 0,22
Pontuação do Teste de Trilha A (tercil mais alto) 556 29,94 33 36,67 1,32 0,84–2,08 0,22
Pontuação do Teste de Trilha B (tercil mais alto) 544 30,26 35 38,89 1,46 0,94–2,28 0,10
Deficiência visual 117 6,66 6 7,41 1,06 0,45–2,52 0,89
Deficiência auditiva 75 4,00 8 8,79 2,68 1,24–5,80 0,01
Limitação de mobilidadef 94 5.01 7 7,69 1,53 0,66–3,60 0,32
Número de medicamentos somáticos 44 869 46,15 58 63,74 2.01 1,28–3,14 0,002
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X. Zhang et ai. / Journal of Affective Disorders 172 (2015) 24–29 27

mais de 5% dos casos de TAG eram comórbidos com outra ansiedade

o0,0001 o0,0001 o0,0001 o0,0001
nD / nD / nD /

transtorno. Variáveis associadas em po0,15 com comorbidade GAD/fobia em um

modelo de regressão politômica foram inseridas em um
modelo multivariado. Ser mulher, ter uma pontuação menor de Isaacs,
depressão, tomando um número elevado de medicamentos somáticos e
medicação psicotrópica foi significativamente associada com TAG
sem fobia, enquanto IMC maior foi associado a menor
probabilidades (Tabela 2). Algumas associações também foram encontradas para
fobia sem TAG (sexo, pontuação de Isaacs e depressão), mas nenhuma
foram encontrados com IMC e medicação psicotrópica apesar de um
12,22
3,22–
2,20–
5,49 3,02–
7,56 2,75–
7,01

Número 3 vezes maior de casos de fobia. Por outro lado, a idade mais jovem
e menor escolaridade foram associados especificamente à fobia. Medicação
psicotrópica e depressão foram associadas
com TAG comórbido com fobia.

3.3. Características do TAG de início tardio

A prevalência de TAG ao longo da vida foi de 11,0% (IC 95% = 9,6–12,4%),

6,27
3,48 4,78 4,39
e a idade mediana (IQR) do primeiro início foi de 35 (28) anos. Do
participantes com TAG passado, mas não atual, 20,6% estavam tomando
medicação psicotrópica (ansiolíticos 46,1%, antidepressivos 23,1%,
e ambos 30,8%). Todos os participantes com GAD atual, exceto um
relataram episódios anteriores de TAG, com início tardio (após os 50 anos de idade)
0,00
2,20 4,40 para 24,6%. Em uma análise de regressão logística comparando precoce e tardiamente
14,44
36,26 38.20 34,83

início GAD ajustado para idade, sexo e nível de educação, colesterol HDL mais
baixo (OR = 0,47, IC 95% = 0,22–1,03, p = 0,06) e tireóide
transtorno (OR = 2,75, IC 95% = 0,95-7,91, p = 0,06) foram associados
com TAG de início tardio, juntamente com uma pior fluência verbal (OR = 2,88,
13
33 31 34
0
2 4 95% CI = 1,36-6,10, p = 0,006). Não foram encontradas diferenças significativas
em relação às outras tarefas cognitivas (p40,13), depressão (p=0,86),
fobia (p=0,33) e medicação psicotrópica (p=0,84).

4. Discussão
0,37
13,12
2,41 10,46 9,87 0,16
0,27

Nesta grande amostra de idosos da comunidade, observamos

uma prevalência de 6 meses de TAG de 4,6% (IC 95% = 3,7-5,5%) com um
proporção de mulheres para homens de 2,2. A prevalência ao longo da vida foi de 11,0% (95%
IC = 9,6–12,4%) com idade mediana de início de 35 anos com
24,6% dos casos ocorrem acima de 50 anos. A maior taxa de prevalência
247 45 196 185 5
3 7 em comparação com alguns estudos (Schoevers et al., 2003; Gonçalves et al.,
2011; Alonso e Lépine, 2007) pode ser devido a diferenças
períodos de referência (1, 6 ou 12 meses), heterogeneidade na amostra
e idade (todas as idades, adultos jovens ou idosos), diagnóstico
instrumentos (MINI e CIDI) e critérios (CID-10, DSM-III ou
-4). Usamos uma entrevista clínica padronizada baseada no DSM-IV
critérios com validação clínica dos casos, dando maior precisão
identificação do que em alguns estudos anteriores (Beekman et al., 2000;
Schoevers et al., 2003).
Apesar do uso de medicação psicotrópica, 36,3% dos
casos ainda preenchiam os critérios para TAG e 63,7% não receberam tratamento,
o que sugere sub-reconhecimento e/ou inadequação
tratamento. Quase todos os casos prevalentes de TAG foram recorrentes,
14,4% tinham comorbidade com depressão maior e 34,8% com
fobia, enquanto menos de 5% dos casos de TAG eram comórbidos
com outro transtorno de ansiedade. Ajuste ou exclusão de
participantes deprimidos não alteraram nossos achados. Houve
alguma sobreposição nos fatores associados ao GAD puro e puro
fobia (sexo, fluência verbal e depressão), outros eram específicos
ao TAG puro (IMC e medicação psicotrópica), enquanto idade e
escolaridade foram associados especificamente com fobia. GAD
característica
deficiência
excederam
atividade
tamanho
amostra
(12%),
como
exceto
visual
(7%),
devido
nunca
sujeitos
5,3%,
dados
número
menor
total
O ode
ser
deda
à ebem
física
RCQ
(8%)
falta
pode
que
cada
para
que
(contínua)
Ajustado
sexo.
idade
para
e
questionário
(Harwood
avaliado
passado
Gospel
usando
adverso
o1998).
durante
recente
evento
menos
Oak
al.,
ano
Pelo
um
oet
cardiovascular
correspondem
isquêmicas
miocárdio,
patologias
cerebral,
acidente
vascular
arterite.
pectoris,
cirurgia
angina
infarto
do
As
a e
hipercolesterolemia,
correspondem
osteoporose,
hipertensão,
diabetes,
distúrbios
distúrbio
recente.
crônicos
tireoide
câncer
asma,
da
Os
àe
confinamento
corresponde
vizinhança.
mobilidade
limitação
casa
leito,
da
A ou
ao
à
à
comorbidade com fobia apareceu mais perto de TAG do que fobia. UMA
mental
Saúde
atual psicotrópica
medicação
Uso
de Depressão
maior Transtorno
ansiedade
TAG)
(sem
de Todos
fobia
tipos
de
os Transtorno
traumático
estresse
pós-
de Síndrome
pânico
do compulsivo
Transtorno
obsessivo-
uma b c d e f Estudo francês de 36.105 adultos jovens relatou, usando o MINI,
taxas mais altas de TAG prevalente (12,8%) e comorbidade depressão
participantes.
aplicável
número
devido
baixo
não
de
na:
ao questionário
preenchido
sujeitos.
infância
eventos
1352
cujo
por
foi
da

(25,6%), mas uma menor comorbidade com outro transtorno de ansiedade

(Leray et al., 2011). Eles encontraram fatores semelhantes associados a
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mesa 2
Análise de regressão politômica multivariada do TAG atual de acordo com a comorbidade com todos os tipos de fobia .

Característica Valor p global Apenas GAD (n ¼ 59) TAG comórbido com fobia (n = 30) Apenas fobia (n¼179)

OU [IC 95%] p OU [IC 95%] p OU [IC 95%] p

Idade (contínua) 0,08 0.96 [0.91–1.02] 0.17 0,27 1,32 [0,58-2,99] 0,51 0,97 [0,94–1,00] 0,03
Sexo (feminino) o0,0001 2.20 [1.15–4.21] 0.02 0,56 [0,26-1,23] 0,15 0,66 2,41 [1,67–3,50] o0,0001
Nível de escolaridade (Z5 anos) 0,01 0.65 [0.36–1.16] 0.14 [0,27-1,63] 0,37 0,51 0,62 [0,44–0,87] 0,006
Pontuação do teste Isaac Set (tercil mais baixo) 0,01 1.86 [1.05–3.30] 0.03 [0,23-1.16] 0,10 0,78 1,54 [1,09–2,19] 0,01
Índice de massa corporal (IMC Z25 kg/m2 ) 0,10 0.56 [0.32–1.00] 0.05 [ [1,23–6,42] 0,01 7,74 1,02 [0,74–1,41] 0,92
Deficiência auditiva 0,34 2.46 [0.91–6.63] 0.08 1.85 [2,74–21,91] 0,0001 0,95 [0,40–2,27] 0,92
Número de medicamentos somáticosZ4 0,03 [1.05–3.28] 0.03 2.58 1,36 [0,98–1,88] 0,07
Uso de medicação psicotrópica 0,0008 [1,43–4,67] 0,002 3,88 0,82 [0,52–1,31] 0,40
Depressão maior atual o0,0001 [1,53–9,84] 0,004 3,40 [1,66–6,95] 0,0008

uma

A análise foi realizada com os 1.893 indivíduos sem dados ausentes em nenhuma covariável. A referência corresponde aos sujeitos sem TAG e sem
fobia (n = 1625).

TAG, fobia e transtorno do pânico, sexo feminino, idade mais jovem, baixo
renda, depressão e dependência de drogas. Nossos dados indicam que
TAG em idade avançada não é apenas um marcador de gravidade de depressão e
tem características específicas, notavelmente distintas da fobia.
Descobrimos que um número elevado de medicamentos somáticos foi
associado ao TAG, consistente com associações relatadas com um
elevado número de doenças crônicas (Schoevers et al., 2003). Nós
não encontraram associações com limitações funcionais em contraste com
alguns estudos (Schoevers et al., 2005; Gonçalves et al., 2011;
Beekman et al., 1998), o que pode ser devido ao baixo número de
pessoas com deficiência nesta amostra. Observamos uma associação com um
área específica de comprometimento cognitivo, fluência verbal que não foi
encontrados em estudos anteriores restritos ao MEEM (Schoevers et al.,
2005; Beekman et ai., 1998). Além disso, a fluência verbal foi o
única tarefa cognitiva associada ao início tardio. Alguns pequenos estudos de caso-
controle sugerem uma associação entre TAG e déficits na
controle cognitivo incluindo fluência (Beaudreau et al., 2013). o
associação negativa entre IMC e TAG foi mais surpreendente
embora isso também tenha sido relatado com sintomas de ansiedade
(Rivenes et al., 2009) e GAD (Hasler et al., 2004; Mazzeo et al.,
2004). Esse achado pode ser explicado pela causalidade reversa, aqueles
com TAG prevalente tendo um IMC mais baixo como resultado de sintomas
e declínio da saúde.
Descobrimos que o baixo apoio afetivo durante a infância foi
independentemente associado ao TAG. Comportamento parental negativo
e apego inseguro têm sido associados ao TAG em crianças
e adultos jovens (Newman et al., 2013; Beesdo et al., 2010). Nossos dados
indicaram que tais fatores ambientais adversos permaneceram associados ao TAG
mesmo mais de 50 anos depois. Eventos estressantes têm
tem sido associado a mudanças marcantes de longo prazo nos circuitos cerebrais
regulação da reatividade ao estresse envolvendo o eixo HPA (Faravelli et al.,
2012). Relatamos anteriormente nesta coorte uma associação
entre GAD e maior secreção de cortisol (Chaudieu et al., 2008)
o que sugere um papel mediador do eixo HPA.
Uma limitação deste estudo foi seu desenho transversal, que
limita as inferências causais, exceto para o ambiente infantil que
no entanto, baseou-se em recordação retrospectiva. Não foi possível excluir o viés
devido à recusa de um grupo de deficientes que pode ter levado a uma
subestimação do número real de casos. A possibilidade
Permaneceu que fatores não medidos, como traços de personalidade podem
também estar envolvidos, apesar dos extensos ajustes para um grande número
de fatores de confusão, particularmente estilo de vida, eventos adversos,
comorbidade mental. Outros pontos fortes foram o desenho do estudo, ou seja, um
grande amostra de idosos da comunidade e
diagnóstico diferencial dos transtornos de ansiedade e depressão
usando um exame psiquiátrico padronizado e validado baseado
nos critérios do DSM-IV, minimizando assim a classificação incorreta. Médico
histórico, uso de medicamentos de prescrições e embalagens de medicamentos,
e avaliação neurolopsicológica também foram considerados.
Nosso estudo fornece novas informações sobre GAD no geral
população idosa, não sendo simplesmente um efeito colateral de outras
psicopatologia e associada à depressão e fobia mais
freqüentemente do que qualquer outro transtorno de ansiedade. Este estudo sugere
vulnerabilidade de longa data envolvendo fatores ambientais precoces
bem como fatores proximais relacionados ao envelhecimento, como
comprometimento, comorbidade psiquiátrica e carga somática. Clinicamente, essas
descobertas desafiam as suposições existentes de que a idade avançada
TAG é a continuidade de um transtorno do início da idade adulta, com 25% dos
casos que aparecem após os 50 anos. Eles também podem contribuir para uma melhor
identificação do transtorno em pessoas idosas onde não é
apenas freqüentes, mas pouco reconhecidas e maltratadas.
Papel da fonte de financiamento
O estudo ESPRIT foi financiado por uma bolsa incondicional da Novartis e um
bolsa da Agência Nacional Francesa (ANR, Projeto 07 LVIE 004). Xiaobin Zhang é
o titular de uma bolsa de doutorado do governo chinês (China Scholarship Council No. 201206940015).
Os financiadores não tiveram envolvimento em nenhum aspecto da
o estudo.
Conflito de interesses
Os autores não relatam interesses conflitantes.
Reconhecimento
Nenhum.
Apêndice A. Informações de suporte
Dados complementares associados a este artigo podem ser encontrados em
a versão online em http://dx.doi.org/10.1016/j.jad.2014.09.036.
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