Transtorno Obsessivo Compulsivo

Obsesso : So pensamentos, impulsos ou imagens recorrentes e persistentes recorrentes insistentes que se

caracterizam por serem desagradveis repulsivos e contrrios ndole do paciente, e geram ansiedade ou sofrimento. (exclusivamente mental)

Compulso: Comportamentos repetitivos ou atos mentais executados com o objetivo de prevenir ou reduzir o
sofrimento e/ou a ansiedade causados pelas obsesses ou por sensaes desconfortveis. (pode ser mental ou comportamentos)

Epidemiologia
A prevalncia gira em torno de 2~3%. No h predomnio de sexo exceto quando relativo ao incio de sintomas, sendo homens mais comuns na infncia e mulheres quando adolescentes e adultas. Em nmeros s perde para Fobias, transtornos depressivos e farmacodependncia.

Diagnstico
CID-10 Sintomas obsessivos, atos compulsivos ou ambos devem estar presentes na maioria dos dias por pelo menos duas semanas consecutivas e constituir fonte de angstia ou interferncia de atividades, os sintomas devem ter as seguintes caractersticas: Serem reconhecidos como pensamentos ou impulsos do prprio indivduo; Haver pelo menos um pensamento ou ato que ainda resistido, sem sucesso, ainda que possam estar presentes outros aos quais o paciente no resiste mais Pensamentos de execuo do ato no deve trazer sentimento prazeroso (alvio de tenso ou ansiedade no considerado prazer neste caso) Insight Pobre: O indivduo na maioria das vezes no reconhece que as obsesses e as compulses so excessivas ou irracionais. DSM IV Presena de Obsesses/Compulses O indivduo, em algum ponto, reconheceu que as obsesses ou compulses so excessivas ou irracionais. Obsesses/Compulses causam sofrimento, consomem tempo (>1h/dia) ou interferem na rotina, no funcionamento ocupacional, nas atividades ou nos relacionamentos sociais habituais do indivduo) Se outro transtorno presente, os sintomas no podem ser exclusivos a ele) Perturbao no pode ser explicada por uso de substncias ou condio mdica

Quadro Clnico
Caracterizado pelas compulses e obsesses, um estudo mostrou que grande parte dos pacientes (91%) apresentam ambos os sintomas, 8,5% apenas obsesso e menos de 1% compulso isolada. O quadro clinico iniciase geralmente com obsesso e/ou compulso e tende a evoluir para sobreposio dos sintomas, o comeo pode ser insidioso ou agudo, tendem a se modificar durante o curso da doena, geralmente crnico oscilante, sem padro determinado de evoluo. Geralmente, os pacientes escondem seus sintomas e s buscam atendimento depois de exacerbao dos sintomas.

Os sintomas obs essivos e compulsivos mais frequentes s o:

Sintomas Contaminao Limpeza e Lavagem Simetria, ordenao e arranjo Agresso Verificao Descrio Preocupao ou medo de que ele ou outras pessoas possam se contaminar O paciente realiza lavagens excessivasde alguma parte do corpo ou objeto Necessidade de ter objetos em determinado lugar, estabelecendo regras predeterminadas ou que fatos ocorram de forma precisa e especfica. Medo de se ferir ou ferir outras pessoas, presena de imagens violentas ou de terrveis de acidentes, assassinatos. Verificar, repetidamente, portas, fechaduras, fogo, janelas, assegurar-se de que nada terrvel vai acontecer, checar se no cometeu erros.

Subtipos do TOC
Toc e Tiques
Define-se tique como sendo a emisso de som ou a realizao de movimento rpido, repentino, recorrente, sem ritmo e estereotipado. So vivenciados como irresistveis, mas podem ser controlados com o tempo, tendem a ser atenuados com atividades que exigem ateno como leitura e muito diminudos no sono. Tossir e piscar so exemplos de tiques simples, pular, tocar, cheirar objetos e repetir palavras so exemplos de complexos. Pacientes com Tiques e TOC, respondem bem ao tratamento com haloperidol e ISRSs, enquanto os pacientes TOC sem tique no se beneficiam dessa associao.

TOC de Incio Precoce

A caracterstica mais marcante que nessa fase, h um predomnio do sexo masculino que chega at 70% at os 3 anos. As crianas so frequentemente caladas, tmidas, perfeccionistas com tendncia ao isolamento, evitando contato com outras pessoas. No raro, ocorre aumento do tempo gasto no banheiro ou prejuzo escolar. importante reconhecer quando os rituais e superties, frequentemente normais, tornam-se patolgicos e quando as crianas passam a precisar de ajuda.

TOC e Febre Reumtica: Curiosamente, observa-se maior presena de TOC e Tiques em pacientes com
complicaes da febre reumtica, lembrando que uma das consequncias das FR a Coria de Sydenham. Suscitando a hiptese de que essas condies esto diretamente ligadas a leses nos ncleos da base.

Diagnstico Diferencial: TOC e outros transtornos mentais

Transtornos mentais orgnicos e TOC: ditos primrios podem ser secundrio a leses orgnicas, como infeces, leses hipotalmicas, traumatismos cranianos, tumores e infartos cerebrais e substncias psicoativas. Quando indivduo possui mais de 40 anos de idade sem qualquer historia anterior de transtorno psiquitrico e quando apresentao do quadro for atpica, como indiferena afetiva, apatia, alterao de ateno e outras funes cognitivas, deve-se investigados com neuroimagem cerebral. Em crianas, investigar infeco streptoccicas, CS ou FR. Transtornos do humor e TOC: Depresso maior encontrada em 17-70% dos pacientes com TOC. Com a administrao de antidepressivos tricclicos h melhora dos dois quadros, assim como com os ISRSs.

Tratamento
O tratamento deve ser farmacolgico e psicoteraputico simultaneamente. O tratamento tem cerca de 60% de prevalncia com melhora dos sintomas.

Tratamento Farmacolgico
Apesar das evidncias do envolvimento do sistema serotonrgico no TOC, o fato de alguns pacientes no responderem bem aos ISRSs leva-se a pensar que h outros neurotransmissores envolvidos. Entre os ISRSs a clomipramida provavelmente o mais eficaz e de primeira escolha caso os efeitos colaterais sejam suportveis e no se enquadre nas contraindicaes (cardiopatas, indivduos com tendncia a engordar).

Clomipramida: Tricclico com maior efetividade no sistema serotonrgico, tem uma gama relativamente
extensa de efeitos colaterais (boca seca, cefaleia, tremores, sudorese, irritabilidade, fadiga, ganho de peso, sedao, diminuio da libido).

Fluoxetina: um ISRSs eficaz tanto em paciente com TOC deprimidos quanto em no deprimidos. Fluvoxamina e Sertralina: So alternativas interessantes para tratamento infantil.

Medidas psicossociais
As medidas psicossociais expe o paciente a situao desencadeadora de ansiedade e medo impedindo-o de realizar compulses. Com exposies sucessivas a ansiedade diminui e o paciente se habitua as situaes temidas.

Transtorno de Personalidade
definido como padro persistente de experincia ntima ou comportamento, que se desvia acentuadamente das expectativas da cultura do indivduo, manifestando-se em, pelo menos, duas das seguintes reas: cognio, afetividade, relacionamento interpessoal e controle dos impulsos. O padro inflexvel e abrange ampla faixa de situaes pessoais e sociais provoca sofrimento ou prejuzo no funcionamento social ou ocupacional do indivduo. Aparentemente, os desenvolvimentos de transtornos de personalidade envolvem interao gentica e ambiental, foi encontrado maior prevalncia desses transtornos em irmo monozigticos do que em dizigticos. A constatao de maior presena de pais antissociais levou os pesquisadores a sugerir que tais comportamentos antissociais se daria por imitao, devido a de pais frios e distantes que forneceriam aprendizagem defeituosa de interao social ou de que seriam incapazes de prover modelo consistente a ser seguido. A experincia e separao tambm foi associada aos transtornos de personalidade. Vrios eventos na infncia foram relacionados ao transtorno de borderline, sendo o mais frequente de abuso sexual.

Epidemiologia
Um estudo em 1985 mostrou que cerca de 23% dos homens entrevistados se encaixaram nos critrios do DSM III. Em outros estudos mais recentes, a prevalncia variou bastante, de 3 a 13% aproximadamente.

Classificao
O DSM-IV descreve os transtornos de personalidade em agrupamentos (clusters), contendo dez trantosnos especficos de personalidade: CLUSTER A Comportamento estranho e excntrio Paranide Esquizide Esquizotpica CLUSTER B Comportamento dramtico, lbil e errtico Anti-social Boderline Histrinica Narcisista CLUSTER C Comportamento ansioso ou temeroso Esquiva Dependente Obsessivo-compulsiva Sem outra especificao (inclui depressiva e passivoagressiva) As diretrizes diagnsticas para transtornos de personalidade segundo a CID 10 so: Atitudes e condutas marcadamente desarmnicas, envolvendo vrias reas de funcionamento.