PSIQUIATRIA UFAL

FOBIAS
Macei, 06 de dezembro de 2013
Professor Audenis Aguiar Peixoto

TRANSTORNOS FBICOANSIOSOS

F40.0

Agorafobia
Transtorno de Pnico);

(com

ou

F40.1 Fobias Sociais;

F40.2 Fobias Especficas (isoladas).

sem

CARACTERSTICAS
Medo excessivo, imensurvel, patolgico

de um objeto ou situao;
Comportamento de esquiva em relao ao
objeto temido;
Presena
de
grande
ansiedade
antecipatria;
Ausncia de sintomas ansiosos quando
longe da situao fbica.

AGORAFOBIA
Medo de estar sozinho em locais pblicos;

vem do grego medo de praa pblica.

Medo de espaos abertos, presena de
multides, e dificuldade de um escape fcil
e imediato para um local seguro.
Em muitos casos, segue um evento
traumtico.
Epidemiologia: Prevalncia de 1 a 6%;
Maior incidncia no sexo feminino; At
75% tem Transtorno de Pnico associado.

Diagnstico:

Fobias que abrangem medo de sair de

casa, de entrar em lojas, de lugares

pblicos, de multides, de viajar sozinho
em trens, avies ou nibus, medo de
tneis, pontes, elevadores, pelo medo de
desenvolver sintomas tipo pnico;
A evitao fbica aspecto proeminente;
No se deve a uma condio mdica geral
ou ao efeito fisiolgico de substncias.

Curso e Complicaes

Incio usual no comeo da idade adulta;

Curso flutuante;
Mais incapacitante dos transtornos fbicos,

pela confinao ao lar e pelo pensamento

aterrorizante de ter um colapso e ficar sem
socorro em pblico;
Depresso e Alcoolismo complicam o
quadro;
Tratado o Transtorno do Pnico, melhora
em seguida.

FOBIA SOCIAL
Timidez patolgica;
Antropofobia;

Neurose social.

FOBIA SOCIAL
Ansiedade Social Normal

Sensao difusa e desagradvel de

apreenso
que
antecede
qualquer
compromisso
social
novo
ou
desconhecido, geralmente acompanhada
de sintomas fsicos.

Transtorno de Ansiedade Social

ou Fobia Social
Resposta

inadequada a determinado
estmulo, em virtude de sua intensidade e
durao de sintomas especficos. H
prejuzo ao bem-estar e ao desempenho
do paciente, que no consegue se
preparar e enfrentar as situaes
ameaadoras.

Definio
Medo de atuar de forma ridcula diante

dos outros.
Medo persistente e excessivo de ser
avaliado ou julgado em situaes sociais
ou de desempenho.
Medo de expor-se a outras pessoas em
grupos comparativamente pequenos.

Etiologia
Aspectos Biolgicos:
Neurotransmissores (serotonina e
outros);
Aspectos Genticos:
Pais com Transtorno do Pnico;
3 vezes mais casos de Fobia Social
em parentes em 1 grau;
Gmeos monozigticos;

Etiologia
Aspectos Ambientais:
Pais pouco afetuosos e superprotetores;

Aspectos Comportamentais:
Estmulo-resposta do reflexo condicionado;

Aspectos Psicodinmicos.

Epidemiologia
Cerca de 5% de prevalncia;
Incio freqente na adolescncia mdia:

15 anos; pode iniciar na infncia;

Atinge mais os jovens que os idosos;
Igualmente comum em homens e mulheres;
Sofre influncias culturais;
Familiares com Fobia Social ou outros
transtornos psiquitricos.

Diagnstico
Medo ou esquiva de ser foco de ateno;
Medo e esquiva de ser humilhado ou
embaraado em situaes sociais;
Sintomas restritos ou predominantes em
situaes sociais temidas;
Sintomas ou esquiva reconhecidos como
irracionais, absurdos, mas que no so
controlados e que causam sofrimento;
Evitao fbica de situaes sociais que
pode levar ao completo isolamento;
Ansiedade antecipatria.

Sintomas somticos mais comuns:

Sintomas autonmicos (sudorese, tremor,
taquicardia / palpitaes);
Cefalia; rubor; tenso muscular;
Dispnia; sensao de desmaio;
Sintomas gastrintestinais (sensao de
afundamento no estmago, diarria,
nuseas);
Urgncia miccional.

Pode ser:
Circunscrito restrito.
Generalizado difuso.
Falar para uma audincia; trabalhar na

frente dos outros; olhar diretamente nos

olhos de estranhos; escrever em pblico;
reclamar de algo desagradvel; realizar
um teste; dar ou ir a uma festa; paquerar;
conhecer novas pessoas; comer em
pblico; urinar em banheiro pblico; etc.

Diagnstico Diferencial
Timidez;
Agorafobia;
Transtorno do Pnico;
Outros Transtornos de Ansiedade;
Depresso;
Transtornos de Personalidade Esquiva e
Esquizide.

Comorbidade
Transtorno de Personalidade Esquiva;
Depresso;
Abuso de lcool;
Outras Fobias;
Distimia;
Transtorno de Ansiedade Generalizada;
Transtorno do Pnico.

Curso e Complicaes
Crnico, geralmente sem remisso (89%);
Dificuldades para trabalho e lazer;
Desemprego e baixo nvel de renda;
Geralmente no casa e depende dos

sistemas pblicos de suporte;

Sintomas podem progredir para ataques
de pnico;
Podem desenvolver depresso e/ou
dependncia qumica.

Tratamento
Medicamentoso
Antidepressivos:
ISRS (Paroxetina e outros) 1 escolha;
Tricclicos (Imipramina);
IMAOS (Fenelzina, Moclobemida);
Benzodiazepnicos (Clonazepan, Alprazolan e
outros);
Betabloqueadores (Propanolol, Atenolol).

Tratamento
Psicoterpico

Terapia Cognitivo-Comportamental
Exposio;
Treinamento das habilidades sociais;
TCC Individual;
TCC de Grupo.

FOBIAS ESPECFICAS
Fobias simples, isoladas.
Comportamentos de esquiva em relao a

estmulos
restritos
e
situaes
determinadas.
O grau de sofrimento e incapacitao do
desempenho um critrio til de
diferenciao entre o medo e a fobia.

Etiologia
Ainda muito a ser estudada;
Presena ou no de experincia traumtica;
Teoria Comportamental;
Teoria Psicanaltica;
Aspecto familiar (mais no tipo sangueinjeo ferimentos).

Epidemiologia
Atinge 5 a 10% da populao;
2 mulheres / 1 homem;
Incio: Infncia, adolescncia, ou na idade
adulta jovem;
As que aparecem mais cedo: animais,
tempestades, altura (antes dos 10 anos);
As que aparecem mais tarde: elevadores,
avies, doenas, ferimentos e morte.

Diagnstico
Medo acentuado, persistente e irracional,
revelado pela presena ou antecipao de
um objeto ou situao fbica;
A situao fbica evitada ou suportada
com intensa ansiedade ou sofrimento. Esta
evitao fbica tem aspecto proeminente;
O quadro interfere significativamente na
rotina do paciente, em seu funcionamento
ocupacional ou acadmico, em suas
atividades ou relacionamentos sociais.

Diagnstico
Presena de ansiedade antecipatria;
A exposio ao estmulo fbico provoca
uma resposta imediata de ansiedade, que
pode assumir a forma de um Ataque de
Pnico ligado situao ou predisposto
pela situao;
Em indivduos com menos de 18 anos, a
durao mnima de 6 meses.

Tipos:
Animais;
Ambiente Natural Altura, tempestades,

troves, gua;
Viso de sangue, injeo ou ferimento;
Situacional Avio, elevadores, locais
fechados, escurido;
Exposio a doenas;
Comer certos alimentos;
Escola; Dentistas; etc.

Fobias de animais
Baratas;
Besouros;
Aranhas;
Cobras;
Aves;
Cachorros; etc.
Raramente procura tratamento.

Fobias de sangue, injeo e

ferimento

Difere das demais:

Tendncia a perder a conscincia quando

exposto ao estmulo fbico Resposta
bifsica em relao Freqncia Cardaca
e Presso Arterial, com aumento inicial,
seguido de bradicardia e hipotenso,
sudorese, palidez, nuseas e at sncope;
Claro carter familiar;
No predominncia em mulheres.

Fobias de avio (ou de voar)

Grupo mais heterogneo:
Teme
Teme
Teme
Teme

o risco de acidente;
a sensao de confinamento;
a altitude atingida no vo;
a instabilidade e os movimentos.

Pode atingir comissrios e pilotos.

Fobias de doenas
Esquiva em relao a conversas, hospitais,

reportagens ou qualquer outra situao

que o confronte com a doena temida;
Mais com doenas estigmatizadas ou
incurveis (AIDS, sfilis, cncer, etc.);
Difere da Hipocondria pelo temor bem
mais especfico.

Diagnstico Diferencial
Transtorno Hipocondraco;
Transtorno Obsessivo-Compulsivo;
Outros Transtornos Fbico-ansiosos;

Transtorno de Personalidade Paranide.

Curso
Geralmente, surgem na infncia ou

juventude e podem persistir por dcadas

se permanecerem sem tratamento, mas
raramente tem carter flutuante.
A seriedade do prejuzo resultante
depende de quo fcil para o paciente
evitar a situao fbica.

Exemplos de Fobias
Aerodromofobia viagem area;
Acrofobia altura;
Astrofobia troves, relmpagos;
Hilofobia floresta;
Talassofobia mar;
Ligofobia escuro;
Fotofobia luz;
Claustrofobia lugar fechado;

 Climacofobia degrau;
Odontofobia dentista;
Testofobia fazer prova;
Tripanofobia injeo;
Ablutofobia tomar banho;
Ciprifobia doenas venreas;
Aracnofobia aranha;
Ofidiofobia cobra.

Tratamento
Terapia Cognitivo-Comportamental:
Terapia de Exposio e dessensibilizao;
Relaxamento e Controle Respiratrio;
Enfoques cognitivos;

Medicamentoso:
Antidepressivos Tricclicos ou ISRS;
Benzodiazepnicos.

REFERNCIA
BIBLIOGRFICA
Sadock, B. J. e Sadock, V. A. Compndio
de Psiquiatria (Cincia do Comportamento
e Psiquiatria Clnica) 9 Edio Editora
Artmed Porto Alegre RS, 2007.

MUITO OBRIGADO!

Professor Audenis Aguiar Peixoto

audenis_peixoto@uol.com.br