Prova 3º estágio PSIQUIATRIA 2017: CORREÇÃO

1) ASSINALE A AFIRMAÇÃO INCORRETA:

a) Em um Episódio Depressivo Maior se necessita a presença de um agrupamento de

sintomas clínicos por um período mínimo de 2 semanas;

b) Em geral, entre esses sintomas estão: humor depressivo, humor disfórico, anedonia,
insônia, alterações do apetite, sexualidade e cansaço;

c) A presença de certos sintomas como humor melancólico, anedonia, insônia de 3ª fase,

amenorreia, psicotização, diminuição do apetite e da memória e concentração são marcadores de
um maior comprometimento da disfunção neurotransmissora;

d) A presença de sintomas de Ansiedade pode variar muito nesses Episódios;

e) A tendência à variação circadiana vespertina dos sintomas é característica do EDM.

Comentário: A variação circadiana vespertina (piora dos sintomas depressivos ao fim da tarde)
ocorre na depressão crônica (distimia), no EDM tal variação é matutina.

2) ASSINALE A AFIRMAÇÃO INCORRETA:

a) Há maior incidência de agitação psicomotora no EDM;

b) Pode haver uma mimetização de vários subtipos clínicos dos Transtornos de Ansiedade
no EDM;

c) A Comorbidade mais frequente entre o EDM são os Transtornos de Ansiedade;

d) A grande maioria dos portadores de EDM irão apresentar novos episódios;

e) Entre os fenômenos residuais do EDM encontramos alteração do sono, irritabilidade,

alterações cognitivas, labilidade e anedonia.

Comentário: No EDM, apesar da ocorrência de pacientes com agitação psicomotora, a maior

incidência é do retardo psicomotor. Metade dos portadores de EDM irão apresentar novos
episódios, enquanto a outra metade irá ter resolução com apenas um episódio.

3) ASSINALE A AFIRMAÇÃO INCORRETA:

a) É muito frequente a presença de sintomas psicóticos no EDM;

b) Um tipo de delírio mais frequente no EDM é o Hipocondríaco;

c) A presença de delírios no EDM, assim como alucinações auditivas difamatórias e

acusatórias são fatores de risco para o suicídio quando do EDM;
d) A presença de ataques de pânico, abuso de substâncias psicoativas, certos traços de
personalidade, solidão, depressões recorrentes e sexo feminino são alguns fatores de risco para o
suicídio no EDM.

e) A presença de ideação e/ou comportamento suicida é um fator de indicação de TEC.

Comentário: Em torno de 15 a 19% das depressões são psicóticas. À diferença do que ocorre
na esquizofrenia, os sintomas psicóticos são mais leves, mas assumem importante significado
clínico no deprimido, que frequentemente requer internação, dada a confusão mental e a
incapacitação. Por exemplo, alucinações, desconfiança, paranoia, desorganização conceitual,
mas também o humor depressivo, a ansiedade, e hipocondria são mais frequentes que na
depressão não psicótica1.

4) ASSINALE A AFIRMAÇÃO INCORRETA:

a) A chamada Depressão Crônica é aquela que existe por pelo menos 2 anos, maior
predomínio do humor tipo disfórico e muitas vezes confundida como sendo da Personalidade ou
do momento biográfico do paciente;

b) Há evidências de que o Ciclo Reprodutivo, traços de personalidade e componentes

genéticos influenciam a maior prevalência do EDM nas mulheres;

c) A tendência da Depressão Maior no pós-parto é de ser bipolar

d) Não há diferenças epidemiológicas significativas entre os sexos no Tr. Depressivo

Recorrente;

e) Há marcadores que sugerem Tr. Bipolar na apresentação clínica da Depressão Maior.

Comentário: Há uma prevalência 2 vezes maior de depressão recorrente entre as mulheres2.

5) ASSINALE A AFIRMAÇÃO INCORRETA:

a) O surgimento de um EDM pode estar relacionado a um Acontecimento Vital

Desencadeante, tipo de perda e/ou separação, adoecimentos, estresse e mudanças abruptas no
estilo de vida;

b) Parece haver estruturas de personalidade mais vulneráveis para o EDM;

c) Pode existir no EDM uma tendência ao surgimento em um padrão sazonal (estacional);

d) É prescindível o estudo psicodinâmico do EDM;

e) A tendência terapêutica atual é usar como primeira escolha os ISRS para o tratamento
do EDM.

Comentário: Não se pode avaliar um EDM sem um estudo psicodinâmico.

6) ASSINALE A AFIRMAÇÃO INCORRETA:

a) O uso de lítio está indicado nos portadores de Depressão Recorrente;

b) A TEC estaria indicada entre os pacientes com EDM chamados de refratários, com
ideação/comportamento suicidas e de delírios congruentes com o humor;

c) O uso da dose terapêutica do Antidepressivo deve ser mantida pelo menos 1 ano no
primeiro EDM;

d) Devemos usar com cautela os Benzodiazepínicos durante o tratamento do EDM;

e) Quanto à manutenção os Antidepressivos são mais eficazes que o Lítio no Transtorno

Depressivo recorrente.

Comentário: Só se pode dizer que alguém padece de um TDR se a pessoa estiver no segundo
ou terceiro episódio depressivo, tendo obtido remissão total dos sintomas de forma espontânea
ou com tratamento farmacológico por um período mínimo de dois a quatro meses4. No entanto,
esse período é a resolução da fase aguda, na fase de continuação e manutenção o tratamento
pode ser prolongado. A DR intercala período depressivos, entre eles um período de
normalidade. Não há fase maníaca (ciclotimia). Assim, não se justifica o uso de lítio para seu
tratamento, a base do tto são os antidepressivos.

7) ASSINALE A AFIRMAÇÃO INCORRETA:

a) A Depressão Maior pode se apresentar com muitas manifestações de ansiedade;

b) Não há relação entre grupos de sintomas e a Disfunção da Neurotransmissão cerebral;

c) A partir do terceiro mês a ação terapêutica máxima e possível dos Antidepressivos já foi
obtida;

d) Nos idosos há uma tendência no tratamento da Depressão Maior o uso da Paroxetina e

Venlafaxina;

e) Nos idosos a clínica da Depressão Maior é, em geral, típica;

f) É possível a apresentação da Depressão Maior como clínica de sintomas físicos;

g) Diabetes Melittus, HAS, Câncer e Fibromialgia são algumas Comorbidades na

Depressão Maior.

Comentário: Nessa questão houve um erro no enunciado, não mencionando a existência de

duas alternativas incorretas. Em b): existe relação entre os grupos de sintomas e a disfunção dos
neurotransmissores, p. ex. diminuição de serotonina e sintomas de ansiedade e diminuição de
noradrenalina e sintomas letárgicos. Em d): nos idosos a clínica depressiva é, na maioria das
vezes, atípica (hiperfagia e hipersonia)

8) ASSINALE A AFIRMAÇÃO INCORRETA:

a) No TPP temos a presença da negação e projeção como mecanismos de defesa;

B) É necessário a presença de ao menos 3 grupos de fenômenos psicopatológicos para o
diagnóstico segundo o DSM;

c) São pacientes que tendem à Depressão Maior e Dependência de Substâncias

Psicoativas;

d) Tendem a descompensarem em situações como a paternidade, compromissos, perda ou

separação;

e) Tendem a ter pouco insight de sua condição.

Comentário: Segundo o DSM, são necessários 4 critérios de fenômenos psicopatológicos para

o diagnóstico de TPP.

9) ASSINALE A AFIRMAÇÃO INCORRETA:

a) No TLP, é frequente a associação com Depressão Maior, Tr Delirante e Dependência de

Substâncias Psicoativas;

h) Cursam com marcada oscitação do humor e impulsividade;

c) É frequente a demanda por cuidados em Pronto Socorro;

d) Podem estar associados a outros Transtornos da Personalidade;

e) Tendem a não responder satisfatoriamente aos psicofármacos.

Comentário: Borderlines respondem bem ao tratamento com ISRS, como a paroxetina e

fluoxetina.

10) ASSINALE A AFIRMAÇÃO INCORRETA:

a) No TOCP existe uma grande presença de Patologia Comórbidas;

b) A negação e o deslocamento são mecanismos de defesa altamente presentes:

c) É necessário a presença de ao menos 3 grupos de fenômenos psicopatológicos para o

diagnóstico segundo o DSM;

d) Pode estar associado no TPP;

e) São vulneráveis à Depressão Maior.

Comentário: Segundo o DSM, são necessários 4 critérios de fenômenos psicopatológicos para

o diagnóstico de TPOC.

11) ASSINALE A AFIRMAÇÃO INCORRETA:

a) É comum a associação do TNP e T. Antissocial da Personalidade (TASP)

b) É comum a associação do TASP e o TLP;

c) Impulsividade e ansiedade são sintomas estruturais no TPP;

d) É alta a Comorbidade do TOC com o TOCP;

e) No THP há um alto grau de comorbidades.

Comentário: A comorbidade entre TOC e TOCP é muito baixa, pela diferença de critérios
utilizados pelo DSM, um “exclui o outro”, apesar de características similares. Questão 16 – b).

12) ASSINALE A ASSOCIAÇÃO COMÓRBIDA INCORRETA:

a) TOCP E TPP

b) TLP E THP

c) TNP e TLP

d) TASP E TOCP

Comentário: Nos slides de comorbidade do TPP, há a presença do TOCP. TP do grupo B

possuem forte comorbidade entre si. O TASP associa-se mais com transtornos da conduta, como
TDAH e TDO.

13) ASSINALE A ASSOCIAÇÃO COMÓRBIDA INCORRETA:

a) TOC e EDM

b) TAS e Dependência de Substâncias Psicoativas.

c) THP e Alcoolismo

d) TOCP e Tr. Delirante

Comentário: As comorbidade mostradas nos slides de TOCP (TPOC) são: Depressão,

somatização e TAG (mais o polêmico TOC).

14) EM RELAÇÃO AO TRANSTORNO DO PÂNICO, É INCORRETO AFIRMAR

QUE:

a) O prolapso da válvula mitral tem papel etiológico;

b) É possível uma evolução clínica tipo hipocondríaca;

c) Pode haver ataques de pânico em outras situações clínicas;

d) Nem sempre evoluem com agorafobia;

e) Tendem a responder satisfatoriamente aos ISRS e Psicoterapia.

Comentário: O prolapso da válvula mitral está associado ao TAP, no entanto não representa
uma causa para o transtorno.
15) EM RELAÇÃO AO TAG É CORRETO AFIRMAR QUE:

a) Podem ter como queixa principal dores;

b) Fenômenos conversivos, de despersonalização e patologia médica associada são fatores

de mal prognóstico;

c) Tendem a preceder Depressão Maior e está associado a um grau maior de neuroticismo

prévio;

d) Tendem a uma comorbidade significativa;

e) Todas as afirmações estão corretas.

16) EM RELAÇÃO AO TOC É CORRETO AFIRMAR QUE:

a) Clinicamente podem cursar com rituais de pensamento e com mais frequência

fenômenos obsessivos de dúvida e limpeza;

b) Está altamente associado com a Personalidade Obsessiva Compulsiva;

c) É escassa a associação com Depressão Maior;

d) Nunca evoluem com clínica psicótica;

e) Tendem a uma escassa resposta com os ISRS.

Comentário: Errando a 11, a 16 vem de brinde.

17) EM RELAÇÃO AO TAS É CORRETO AFIRMAR QUE:

a) Não existem limites clínicos com a Personalidade Esquiva;

b) O uso de bebida alcoólica tende a suavizar o sofrimento clínico;

c) Cursa sempre com apenas uma situação fóbica;

d) Tende a uma refratariedade terapêutica com os ISRS;

e) Tem uma fraca expressão comórbida.

Comentário: Sempre considerar a associação entre abuso de álcool e TAS, pois o álcool
elimina temporariamente a timidez, a fobia social do indivíduo.

18) EM RELAÇÃO AO TRANSTORNO DE ANSIEDADE DE SEPARAÇÃO, É

INCORRETO AFIRMAR QUE:

a) Podem surgir na Infância;

b) Muitas vezes é confundido com um Transtorno de Personalidade;

c) Não apresentam expressão comórbida significativa;

d) Tendem a uma boa resposta terapêutica com os ISRS e Psicoterapia;

e) É sub diagnosticado na Clínica.

Comentário: Transtornos de ansiedade possuem muitas comorbidades.

19) ASSINALE AS AFIRMAÇÕES INCORRETAS (2):

a) A ação terapêutica dos antidepressivos na Depressão Maior é de no máximo 60 dias;

b) O uso de Lítio deve ser monitorado;

c) Nos Transtornos de Personalidade não há abordagem terapêutica farmacológica;

d) A Distimia tende a responder favoravelmente aos ISRS;

e) A estabilização do humor é feita preferencialmente com o lítio.

Comentário: A depressão maior (clássica) tende a responder bem aos ISRS, ao tratamento
farmacológico; a distimia, crônica, já não responde tão bem. Sua cronicidade implica maior
morbidade e prognóstico ruim, inclusive devido à pior resposta a antidepressivos1. Há
abordagem terapêutica nos TP (ISRS, TDC – terapia dialética comportamental, psicoterapia)1.

20) ASSINALE AS DUAS AFIRMAÇÕES INCORRETAS:

a) No diagnóstico da Distimia pode haver apenas 2 sintomas;

b) A litemia terapêutica oscila em torno de 0,8;

c) É rara a associação do TAS e Dependência de Álcool;

d) O sentimento de vergonha é estrutural no TAS;

e) Entre os marcadores clínicos da Depressão Maior podemos citar a ansiedade e sintomas

hipomaníacos;

f) Não parece haver traços prévios de personalidade prevalentes entre os pacientes com
Depressão Maior.

Comentário: e): marcadores clínicos da DM: ansiedade, transtorno do pânico e hipomania. A

associação entre TAS e Dependência de Álcool é muito comum.

Feijão Xlvi
REFERÊNCIAS

1. Clínica Psiquiátrica – USP.

2. Slides de aula.
3. Tratado de Psiquiatra Clínica – Hales
4. Resumo Mariana XLIV – o que foi dito em aula.