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"Destitudo de sentido e carregado de

afeto" (Lacan)
quarta-feira, 7 de julho de 2010

BORDERLINE

Hoje comeo a difcil misso de escrever um blog. Ter um blog para


divulgao do prprio trabalho uma tarefa rdua, pois discutir casos clnicos
e fornecer informao para a populao em geral requer uma linguagem que
seja acessvel a todos, sem perder a qualidade terica. Pensei
demasiadamente, por meses, qual seria o primeiro assunto deste blog. Pensei
em inmeras psicopatologias, psicanlise e cultura e situaes cotidianas que
promovessem uma reflexo psicanaltica. No consegui. Inmeros assuntos
invadiram minha mente, mas ao escrever, nada ficava do jeito que eu
imaginava.

Ento, parei de procurar um bom assunto e passei a olhar ao meu redor.


Situaes cotidianas, pensamentos acerca de casos clnicos e quadros

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psicopatolgicos de pessoas conhecidas. Notei que estava muito interessada
pelo assunto borderline. Tema rico na psicanlise, mas to cheio de dvidas e
controvrsias. Freud e Lacan so tericos riqussimos, mas no escreveram
diretamente sobre o transtorno de personalidade borderline. Seria psicose?
Seria histeria (campo das neuroses)? Definitivamente, trata-se de um
diagnstico limtrofe.

O termo borderline foi utilizado pela primeira vez em 1945, por A. Stern,
definindo a estrutura borderline como neurose. No entanto, em 1949,
Eisenstein criou polmica ao configurar o borderline como um diagnstico que
no poderia ser includo nas neuroses e nem nas psicoses. Sem dvida, trata-
se de um transtorno de personalidade, que evidencia um indivduo limtrofe.

O intuito deste blog no prender-se psiquiatria, mas ao estudar o tema


mais profundamente, notei que o DSM-IV descreve o borderline como uma
perturbao do estado limite da personalidade. Trata-se de um padro
global de instabilidade no relacionamento interpessoal, auto-imagem e afetos,
impulsividade marcada, tendo incio na idade adulta.

Alguns sintomas podem evidenciar uma neurose, porm outros sintomas j


configuram um quadro de psicose:

- esforo e empenho para evitar situaes de abandono real ou imaginrio.


So pessoas que demandam do outro, procuram demasiadamente estar com
algum, no suportam a solido.
- as relaes interpessoais do borderline so intensas e instveis, geralmente
os sentimentos oscilam entre idealizao e desvalorizao das pessoas.
- h perturbao da identidade, ou seja, uma instabilidade persistente da
auto-imagem ou do sentimento em relao a si.
- o comportamento impulsivo freqente: excesso de sexo, compulso por
compras, abuso de lcool, drogas, etc. Nota-se que esses comportamentos
impulsivos podem colocar o indivduo em situaes de vulnerabilidade e risco
constante.
- idias, comportamentos ou ameaas suicidas, comportamento
automutilante. Nota-se que esses comportamentos, muitas vezes, refletem
uma oferta ao outro, onde o indivduo faz as ameaas na expectativa de
obter a ateno e o cuidado do outro.
- instabilidade afetiva (momentos de intenso dio/amor, bom humor/raiva e
agressividade).
- sentimento crnico de vazio.
- episdios de raiva intensa ou dificuldade de se controlar.
- ideao paranide transitria reativa ao stress ou sintomas dissociativos
graves.

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De acordo com a minha opinio como psicanalista, impossvel no comprar
o atual borderline do sc. XXI com as histricas de Freud do final do sc. XIX.
E confesso que j me deixei enganar em relao a um diagnstico
recentemente. No entanto, as histricas tratadas por Freud refletiam
claramente os sintomas fsicos da histeria (paralisias, cegueira, etc.) e o
borderline refletem maiores danos quanto funcionalidade do eu.

Voc conhece um borderline? J se relacionou ou teve contato com algum


que tivesse tais caractersticas? O indivduo borderline seria um produto do
meio social moderno no qual vivemos? Vivemos numa sociedade democrtica,
porm extremamente individualista, onde a intolerncia predomina e
evidencia o narcisismo das pequenas diferenas. Alm disso, o ser humano
atual no consegue lidar com o abandono, solido e com a condio da falta.
A psicanlise se apia na idia de que somos incompletos e que viveremos o
abandono constantemente durante nossas vidas, mas h uma tendncia atual
negao do abandono, a busca pela completude e ao gozo absoluto. Assim,
o borderline procura, na sociedade moderna e individualista, um apoio, um
acolhimento que est cada vez mais difcil de ser encontrado. A necessidade
de apoio proveniente do outro constante e se traduz em comportamentos
obsessivos, agressivos e invasivos. O resultado no poderia ser mais
devastador: o borderline afasta o outro e sofre cada vez mais com sentimento
de vazio e desamparo.

Andre Green (1986) comenta que esses pacientes expressam uma intensa
angstia de separao: no suportam frustraes, trminos, e isso reflete um
luto interminvel ou no elaborado. Esse autor insere tambm a angstia de
intruso, e fala dos limites entre o ego e o objeto, no qual no basta para o
borderline que o objeto esteja presente, mesmo com a presena do objeto h
angstia de separao. No possvel separar a angstia de separao da
angstia de castrao, nem a angstia de intruso da angstia de penetrao.
A angstia de perda entendida como perda de uma parte ou perda do todo,
e a angstia de intruso, de ameaa para a identidade, seja de uma parte,
seja do todo.

Sem dvida, o borderline reflete uma intensa fragilidade do ego. O quadro


reflete auto-percepes contraditrias, comportamentos empobrecidos e
infantis. Na relao teraputica o sentimento de vazio crnico transparece na
incapacidade de mostrar-se, de falar sobre o prprio eu e impossibilidade de
relatar relaes interpessoais significativas. Os mecanismos de defesa desses
pacientes refletem uma estrutura bem primitiva:

- Idealizao primitiva: o borderline geralmente exagera ao ver os objetos


externos como bons, excluindo falhas e no tolerando imperfeies. Por outro
lado, esses indivduos (quando frustrados) desvalorizam o outro, podendo

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chegar a ter uma percepo persecutria em relao ao outro.

- Identificao projetiva: o ato de visualizar semelhanas e comear a


projetar-se no outro. Pode tambm haver a necessidade de controlar o outro.

- Denegao: o borderline tem conscincia de que seus pensamentos,


sentimentos, emoes e percepes so opostos ao que ele expressa, mas
isso no influencia seu estado psquico atual. normal o indivduo declarar-se
completo, feliz e realizado e, no entanto, ter conscincia do vazio que lhe
constitui.

- Onipotncia e desvalorizao: reflete-se por um ego inflado, mas isso se


relaciona com a percepo que possuem do outro, incluindo a projeo de
aspectos desvalorizados no prprio self.

O prognstico de um paciente borderline algo que deve ser analisado com


cuidado. No possvel falar de um progresso sem contar com outros
aspectos da personalidade do sujeito. A condio de uma fraqueza do ego
pode estar acompanhada de outros fatores, o superego comumente reflete
um sistema de valores imaturos, caractersticas anti-sociais e exigncias
morais contraditrias.

Kernberg (apud Gabbard, 1998), relata que o paciente borderline conseguiu


atravessar a fase simbitica do Complexo de dipo, ou seja, o eu e objeto
foram diferenciados, porm, ocorre uma fixao na fase de separao-
individuao. Ainda de acordo com Kernberg, o paciente borderline revive
constantemente uma crise infantil, evidenciando o medo de ser abandonado,
no tolerando e sofrendo demasiadamente com a solido.

Com um narcisismo mal estabelecido e frgil, a anlise torna-se um processo


de grande importncia e ajuda para esses pacientes. A organizao limtrofe
reflete um ego ainda no estruturado, que conseqentemente, no resiste s
frustraes. O funcionamento psquico desses indivduos conta, tambm, com
traos paranicos para afastar pessoas que podem frustr-los. A depresso
reflete a constante angstia de perda do objeto.

Minhas constantes dvidas ao relacionar a personalidade borderline histeria


ocorrem devido ao fato de que o borderline manifesta extrema necessidade
de afeto e so sedutores. Trata-se de um jogo envolvente, pois como
possuem dificuldades para se envolverem profundamente com outras
pessoas, os borderlines tornam-se disponveis e adaptativos a qualquer
momento. So sujeitos que buscam fazer o bem para conservar a presena
do objeto, e o fracasso no lhes gera culpa e sim vergonha por se projetarem

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nos outros. So pacientes que exigem relacionamentos que sobrecarregam ou
isolam os demais. Por medo da solido, costumam a revelar intenes
suicidas. A insegurana uma constante, e as relaes interpessoais so
intensas e instveis.

Acredito que a utilizao de medicamentos extremamente eficaz quando


associada ao processo analtico. Normalmente so utilizados antidepressivos e
baixas doses de antipsicticos. Porm, no adequado enquadrar pacientes
em sintomas e medic-los, necessrio compreender o funcionamento
psicodinmico de cada sujeito, levando em considerao a singularidade de
cada um.

A relao analtica procura, num primeiro momento, acolher esse paciente,


propiciando um setting adequado para que ele possa resgatar sua auto-
estima, trabalhar o desenvolvimento do ego e construir um simbolismo (que
lhe falta). Acredito que os ganhos podem surgir com um trabalho que procure
construir uma subjetividade mais estruturada e forte. O objetivo que esse
paciente torne-se sujeito dele mesmo, com um ego forte, que consiga
controlar sua impulsividade e consiga tolerar possveis frustraes e tambm
a solido.

Para encerrar esse primeiro post, eu no poderia ser injusta com meu autor
preferido, grande mestre e pensador. Freud nunca falou diretamente sobre o
paciente borderline, mas reconheceu que poderiam existir outras formas de
organizao psquica. E admitir essas inmeras possibilidades de organizao,
me faz refletir sobre a beleza da mente humana, que nos faz pensar e ir de
encontro ao inesperado. Freud (1932) declara: Ao pensar nessa diviso da
personalidade em um ego, um superego e um id, naturalmente, os senhores
no tero imaginado fronteiras ntidas como as fronteiras artificiais delineadas
na geografia poltica. No podemos fazer justia s caractersticas da mente
por esquemas lineares como as de um desenho ou de uma pintura primitiva,
mas de preferncia por meio de reas coloridas fundindo-se umas com as
outras, segundo as apresentam artistas modernos. Depois de termos feito a
separao, devemos permitir que novamente se misture, conjuntamente, o
que havamos separado. altamente provvel que o desenvolvimento dessas
divises esteja sujeito a grandes variaes em diferentes indivduos;
possvel que, no decurso do funcionamento real, elas possam mudar e passar
por uma fase temporria de involuo (p.83).

Ana Paula s 16:18

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9 comentrios:

Ftima 7 de julho de 2010 16:57


Dra. Ana, como sempre escrevendo sobre problemas que qualquer pessoa pode ter. A gente
acha q isso t longe, mas t muito perto.
Parabns pelo blog, vai ser legal ter um outro contato com voc alm do consultrio.
Responder

Solange 7 de julho de 2010 17:23


Aaaaeeeee Ana, finalmente comeou seu blog. Vai bombar com certeza. Gosto do seu
trabalho, voc muito capaz e gostei do modo que escreveu, tem que ser pra todo mundo
ler e entender.
E odeio essas pessoas sangue suga viu? Pra mim borderline tem outro nome :)
Responder

Silvio 7 de julho de 2010 18:00


Paula o blog mto bom. incrvel como uma pessoinha to pequena tem uma cabea to
grande.
S tenho a agradecer pela jornada de autoconhecimento que voc me proporciona.
Caminhando juntos, serei uma pessoa melhor. Valeu por tudo.
Responder

Viviane 8 de julho de 2010 05:38


Oi Ana, nada mais apropriado que esse texto hein? Pra quem tava sem motivao pra
escrever, vc deu um show. E quantas pessoas como essas no esto ao nosso redor, sugando o
que temos de melhor? Desde a escola, sempre achei que vc ia acabar virando psicloga
mesmo. Bjo
Responder

Annimo 8 de julho de 2010 06:56


Oi dra, a patrcia. Nossa, ser que eu sou assim? Acho que to num estgio menos
avanado. Pena que amanh feriado, terapia s segunda feira. Bom feriado pra voce.
Responder

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Carlos 8 de julho de 2010 11:06
DR Ana!
Excelente o seu texto.Estou ansioso para le mais assuntos da rea de psicologia.A psicanalise
sempre me interessou apesar de nao ter cursado a faculdade de psicologia.Sou leitor e
"curioso" desse conhecimento.
Responder

Plnio 27 de julho de 2010 12:41


Dra. queremos mais textos, por que no escreveu mais? Tenho certeza que meu chefe
borderline e tenho certeza que eu me ferro por ter que fazer terapia por causa dele.
Sucesso :)
Responder

Lu S. G. 5 de agosto de 2010 14:55


Oi Ana,
Fico contente em saber que voc gostou do meu blog, obrigada pelo comentrio!
Adorei o teu texto sobre "Borderline", est excelente. Poste com mais frequncia viu...
acredito que o teu blog ter vrios acessos e fs.
Beijos!
Responder

Annimo 5 de agosto de 2010 16:41


Dr Ana!
Muito interessante o seu texto.Estou aguardando novas postagens.
Vou divulga-los entre meus amigos.
abraos
Responder

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Psicloga Psicanalista Sexloga

Ana Paula
So Paulo, SP, Brazil
Psicloga ps graduada em Psicanlise PUC-SP, ps graduada em Psicologia Hospitalar USP e ps
graduada em Sexualidade Humana USP. Atendimento em consultrio particular localizado na Rua
Oscar Freire, n1919, sala 2. Realizo atendimento com adolescentes, adultos e terceira idade. Em
caso de pacientes terminais, aceito realizar home care. Interessados em atendimento, por favor
enviar e-mail para anapaulalimapsi@uol.com.br
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