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SEMIOLOGIA DA

TIREIDE
ANATOMIA E FISIOLOGIA
ANAMNESE SINAIS E SINTOMAS
EXAME FSICO
EXAMES COMPLEMENTARES
AS PRINCIPAIS DOENAS DA TIREIDE

Grupo: Amanda Pimentel, Brbara Gehrke, Bruna Futer, Ceclia


Prais, Felipe Figliuzzi Neto, Jaqueline Santiago, Juliana Santos e
Sheyla Viana
Enfermaria 18
Professor Lucas

Anatomia
Dois lobos conectados pelo istmo da faringe
Localizao: Regio anterior do pescoo, abaixo
da cartilagem cricide, margeando as asas da
cartilagem tireoidiana, na frente da traquia
Irrigao: dois pares de artrias tireoidianas
inferiores
Inervao: simptica por filetes nervosos que
nascem no gnglio cervical e parassimptica
pelo n. vago

Fisiologia
Usa como matria-prima o iodo, o qual absorvido na
forma de iodeto
Captao por transporte ativo, sob comando de TSH
Parte do iodo captado oxidado e incorpora-se a
tireoglobulina
Iodeto + Iodotirosina = Monoiodotirosina
Monoiodotirosina + Diiodotirosina = Triiodotirosina
(T3)
Diiodotirosina + Diiodotirosina = Tetraiodotirosina (T4)

T3 e T4 so armazenados ou liberados em funo do


TSH
T4 se converte em T3 para atuar no organismo
Funo: atua no metabolismo de carboidratos,
protenas e gorduras, com aumento do consumo de
O2, produo de calor, elevao da FC e do DC e da
excitabilidade neural
Importante no crescimento somtico e no
desenvolvimento do SNC
Atua no metabolismo de colesterol diminuindo seus
nveis sricos
Atua sobre o sistema cardiovascular

Anamnese Sinais e
Sintomas
Anamnese:
ID: sexo, idade, naturalidade,
profisso.
QP: problema da tireide

procedncia

cansao/nervosismo
palpitaes
caroo no pescoo
Fatores
desencadeantes
ou
concomitantes
(puberdade, gestaes, traumas e infeces)
Uso de medicamentos (substncias iodadas)
Fatores auto-imunes

Sinais e Sintomas no
Hipertireoidismo
Locais: dor, disfonia, disfagia, aumento de
volume
Gerais: sudorese, perda ponderal, fraqueza
muscular
Neuropsiquitricos: irritabilidade, insnia,
tremores, labilidade emocional, hiperreflexia
Cardiovasculares: sndrome hipercintica
Gastrointestinais: diarria, aumento do apetite

Pele mida e quente


Exoftalmia acompanhado de outros
sintomas
Aparelho reprodutor:
- masculino: diminuio da libido,
impotncia, ginecomastia
- feminino: oligo/poli/amenorria, abortos
repetidos

Sinais e Sintomas no
Hipotireoidismo

Cansao

Hipersensibilidade ao frio

Ganho ponderal

Letargia

Bradicardia

Constipao

Diminuio da sudorese

Pele seca e descamativa

Cabelo e unha quebradios

Mixedema

Exame Fsico

Compreende:
Inspeo
Palpao
Ausculta

Inspeo
A tireide no visvel normalmente, podendo
ser em pacientes muito magros, ou quando a
glndula estiver aumentada nos casos em que o
paciente apresentar bcio.
Localiza-se cartilagem cricide e tireide.
Pede-se ao paciente para realizar extenso do
pescoo associado a deglutio em ambiente
iluminado.
Observao de simetria glandular: Aumentos
simtricos sugerem bcio difuso, assimtricos
bcio nodular.

Bcio difuso

Fonte: http://www.lookfordiagnosis.com

Palpao
Realizada anterior ou posteriormente.
Anterior:
-paciente sentado frente ao examinador.
-cabea em discreta flexo anterior.
-localizar cartilagem tireidea e cartilagem
cricide, o istimo estar logo abaixo desta.
-posiciona-se polegar direito abaixo da cartilagem
cricide, solicitando ao paciente que degluta,
percebe-se o istmo.

Palpao
Anterior:
-Tcnica monomanual

fonte:http://nonaenfermaria.blogspot.com

Palpao
Anterior:
- Tcnica bimanual

Fonte:http://nonaenfermaria.blogspot.com

Palpao
Posterior:
- Paciente flerte cabea anterolateralmente, relaxando msculo
esternocleidomastideo.

Fonte:http://nonaenfermaria.blogspot.com

Palpao
Investigao:
-Forma e volume
-Superfcie (lisa ou com nodulaes?)
-Consistncia (elstica ou firme?)
-Sensibilidade (dor ao toque?)
-Mobilidade
-Pulsaes
-Frmito

Ausculta
Deve ser sempre pesquisado,
principalmente quando h aumento da
glndula.
Normalmente ausculta-se somente a
pulsao das artrias cartidas, mas
quando h aumento circulatrio, existe
sopro contnuo, pela hiper funo da
glndula.

Sinal de Pemberton
Bcio nodular pode comprimir
traquia, e quando retro external,a
veia cava superior (bcio
mergulhante).
Paciente suspende brao acima da
cabea, apresentando : dispinia e
estridor, pela compresso dos vasos
adjacentes.

Sinal de Pemberton

Fonte: http://br.amomedicina.com/

Exames Complementares
Tipos:

Dosagens hormonais (Exame de sangue)


Captao de iodo radioativo
Cintilografia Tiroidiana
Ultra-sonografia
Dosagem de anticorpos tiroidianos
Exame citolgico
Os exames de dosagem hormonais podem confirmar diagnstico de
hipertireoidismo e hipotireoidismo, porm no apontam a causa
especfica.

Para a causa especfica ser identificada deve-se levar em


considerao a histria clnica, exame fsico e outros exames
complementares

Dosagens Hormonais:
Realizadas por radioimunoensaio
Tcnica baseada na reao antgeno-anticorpo
Marcao de anticorpos com material radioativo

Pacientes com Hipotireoidismo:


Nveis reduzidos de hormnios tireoidianos (T3
e T4)
Aumento na dosagem de TSH (feedback
negativo)

Pacientes com Hipertireoidismo:


Nveis elevados de hormnios tireoidianos (T3
e T4)
Diminuio na dosagem de TSH (feedback
negativo)

Captao de iodo radioativo e Cintilografia


Tireoidiana:
Caracterizam alteraes anatmicas
Classificao dos ndulos (normocapcantes,
hipercaptantes e hipocaptantes)
Utilizao de iodo marcado com material radioativo
ingerido
Faz-se contagem de irradiao de 2 a 24h
Iodo ingerido captado pela tireide
Observao do percentual de marcao:

Ultra-sonografia:
Aumento do volume tiroidiano
Presena de ndulos e suas caractersticas
Agenesias
Relaes com estruturas vizinhas
Acompanhamento teraputico
Realizao de bipsia dirigida
Tratamento de leses csticas ou adenomas
til na identificao de tiroidites

Dosagem de anticorpos tireoidianos (exames


imunolgicos):
Antitireoglobulnicos e antimicrossmicos
Aumento da dosagem dos anticorpos na doena
de Hashimoto e doena de Graves

Exame citolgico:

Puno aspirativa com agulha fina

Realizao de esfregaos em lmina

Avaliao citolgica do material tireoidiano

No requer anestesia local

Procedimento feito em nvel ambulatorial ou em consultrio

Diagnstico de vrias afeces tireoidianas

Principais Doenas da
Tireide
Bcio
Tireoidites
Cncer da Tireide
Hipotireoidismo
Hipertireoidismo

Bcio
Aumento da tireide
Pode ser difuso, nodular ou difuso com ndulos
Txico ou atxico

1- Bcio difuso atxico:


No h sintomatologia de disfuno
Tireide indolor, sem limites precisos e superfcie lisa

2- Bcio difuso txico:


acompanhado de sintomatologia de hipertireoidismo
Consistncia firme, elstica, com a superfcie lisa
Percebe-se frmito e sopro sistlico sobre a glndula

3- Bcio uninodular atxico:


Ndulo nico, sem sinais e sintomas de disfuno
Firme, duro ou ptreo, ou de consistncia cstica
Pode ser mvel a deglutio ou aderido aos planos superficiais e
profundos

4- Bcio uninodular txico:


Ndulo nico acompanhado de sintomas e de sinais de
hipertireoidismo
Restante da glndula impalpvel e aparece como ndulo
quente

5- Bcio multinodular (txico ou atxico):


Apresentam longa evoluo, com consistncia firme, elstica
ou endurecida
Presena de sinais e sintomas de hipertiroidismo
Deficincia de iodo ou displasia nodular

Cncer na tireide
So pouco freqentes e de pequena
malignidade
O achado ao exame fsico
Diagnstico

Tireoidites
DEFINIO:
Inflamao da tireide
1- Tiroidite de Hashimoto ( Tiroidite
linfoctica):
Doena auto-imune
Fase inicial determina hipertireoidismo , porm a
principal consequncia o hipotireoidismo
O bcio geralmente difuso com superfcie
irregular, firme ou firme-elstica e indolor.

2- Tireoidite aguda:
Decorrente de invaso bacteriana da glndula
Manifestaes clnicas a dor, calor e rubor local
3-Tireoidite subaguda:
Causada por vrus ou por agresso auto-imune com
mecanismo fisiopatolgico desconhecido
Manifestaes so dor local intensa, irradiada para
os arcos da mandbula, acompanhada de febre,
mal-estar geral, astenia e sintomatologia de
hipertireoidismo
Confunde-se a dor com faringite ou amigdalite
Bcio com baixa captao de iodo e velocidade de
sedimentao das hemcias elevada

4-Tireoidite de Riedel (tiroidite fibrosa):


Muito rara com mecanismo fisiopatolgico
desconhecido
Caracteriza-se pela proliferao de tecido
fibroso em reas localizadas e se estende
por toda a tireide
Geralmente assintomtica e pode ser
confundida com cncer

Hipotireoidismo
Sndrome causada pela secreo diminuda de T3 e T4.
Nveis de TSH esto elevados
Pode ou no haver bcio e a tireide impalpvel
Modificaes clnicas no recm-nascido: choro rouco,
ictercia prolongada, lngua protusa, dificuldade de sugar,
apatia, hrnia umbilical
Deteco precoce: Teste do Pezinho
No adulto: Tireoidite de Hashimoto Doena autoimune

Hipertireoidismo
Sndrome causada pela exposio a quantidades
excessivas de T3 e T4
Dentre os pacientes, a maioria sofre de Doena de Graves
Aumento difuso da tireide, seus outros componentes so
a oftalmopatia, o mixedema pr-tibial e a acropatia
No hipertiroidismo provocado por bcio nodular (nico ou
mltiplo) no ocorrem alteraes auto-imune, no
surgindo oftalmopatia ou dermopatia
O hipertiroidismo da sndrome de Jod-Basedow

Casos Clnicos
Anamnese:
ID: JSV, feminino, 41 anos, casada, natural do Rio de Janeiro,
moradora do bairro do Flamengo, professora, me de dois filhos.
QP: estou suando demais
HDA: paciente relata que h aproximadamente trs meses iniciou
quadro de sudorese profusa acompanhada de intolerncia ao calor.
Relata tambm perda ponderal de 10 kg apesar de apresentar um
aumento do apetite. Associado a esse quadro, a paciente
apresenta nervosismo, insnia, tremor fino de extremidades,
palpitaes e episdios cada vez mais freqentes de diarria. Nos
ltimos dias, sentiu fraqueza muscular principalmente nos
membros inferiores e superiores.
HPP: dci, nega diabetes ou hipertenso, apendicectomia.
H.F: menarca aos 12 anos, gesta 3, para 2, 1 aborto.
H. Social: alimentao quantitativa e qualitativamente adequada,
relata sofrer pouco stress no seu dia-a-dia, bebe socialmente (em
mdia 3 latas de cerveja no fim de semana), nega tabagismo.

H. Familiar: Pai falecido de AVC, me viva saudvel. Sua tia


portadora de Doena de Graves em tratamento. Um irmo
saudvel. Dois filhos saudveis.
Exame fsico:
Paciente agitada, regular estado geral, emagrecida, eupnica,
aciantica e anictrica. Pele mida e quente.
Peso 59kg, altura 1,66m.
PA: 130/80 mmHg.
T ax.: 37,2C
FC= 106 bpm, FR= 18 irpm.
Cabea e pescoo: exoftalmia, tireide levemente aumentada,
ausncia de ndulos.
ACV: RR2T, bulhas normofonticas.
AP:mv universalmente audvel, ausncia de rudos adventcios.
ABDOME: ndn
MMII: paresia bilateral.
Foi solicitado dosagem de TSH, T3 e T4 livre para a confirmao de
suspeita de hipertireoidismo

Anamnese:
ID: B.R.F.C, mulher, 52 anos, branca, casada, professora, natural do
Rio de Janeiro, residente em Vila Isabel.
QP: estou muito cansada ultimamente
HDA: Paciente relata que h cerca de 6 meses apresenta cansao
intenso ao menor esforo, anedonia, MMII edemaciados, hiporexia e
ganho ponderal embora esteja se alimentando como de costume.
Alm disso, tem tido constipao frequente e queda de cabelo.
HPP: Hipertensa h 7 anos em tratamento com hidralazina 50 mg.
Doenas comuns da infncia. Nega cirurgia, alergia e
hemotransfuses.
H Fisiolgica: Menopausa aos 45 anos, gesta 3:2 com um aborto
espontneo no incio da gestao.
H Familiar: Mora com o marido e um dos filhos, que solteiro. Pai
falecido por AVC hemorrgico e me viva diagnosticada com
tireoidite de Hashimoto. Filhos saudveis. Um irmo hipertenso e
diabtico.
HP (psicossocial): No bebe, nunca fumou e alimenta-se
qualitativamente e quantitativamente bem.