Febre e hipertemia

História pessoal e social

• Estudou até a 7ª série do ensino fundamental.
• Aposentado, mas continua trabalhando em
uma olaria.
• Mora com esposa, em casa de alvenaria com
condições adequadas de saneamento.
• Católico.
 Revisão de sistemas
• Geral: perda de 10 Kg desde o diagnóstico (1
ano e 4 meses atrás). Aumento da
temperatura corporal.
• Olhos: miopia e hipermetropia.
• Boca e garganta: rouquidão frequente e sem
fator desencadeante. Dentição prejudicada
(ausência de incisivos superiores e caninos).
• Respiratório: frequente dispneia.
 Exame físico
• Geral:

o Bom estado geral; lúcido, orientado e consciente; sem sinais

de sofrimento; padrão respiratório regular e sem apresentação
de dificuldade; ausência de odores característicos; fáscie
atípica; fala e linguagem adequadas; ausência de movimentos
involuntários; mucosas úmidas e normocoradas; pele sem
manchas, pelos normais, unhas e enchimento capilar normal;
bons trofismo, tônus e simetria musculares; sem alterações de
volume, consistência e mobilidade nos linfonodos, além de
ausência de dor; normolíneo; acianótico; anictérico.
• Sinais vitais e medidas antropométricas
o Frequência cardíaca: 82 bpm (sentado)
o Frequência respiratória: 18 rpm (sentado)
o Pressão arterial: 110/75 mmHg (sentado)
o Peso: 60 kg;
o Altura: 1,79;
o IMC: 18,72 (normal limítrofe)
• Cabeça e Pescoço

o Cabelo em quantidade normal e distribuição homogênea;

couro cabeludo sem alterações nem nevos; normocefálico;
face sem assimetrias, movimentos involuntários, massas ou
edema; expressão e contornos faciais normais; pele com
pigmentação, textura, espessura e distribuição de pelos sem
anormalidades; pescoço sem massas e cicatrizes; glândulas
salivares normais; vasos cervicais normais; linfonodos
cervicais pouco palpáveis, com ausência de dor, consistência
normal e móvel; traqueia normal; tireoide não palpável.
• Abdominal

o Abdome plano; sem abaulamentos ou retrações, simétrico;

sem cicatriz, sem estrias; sem manchas; cicatriz umbilical
normal; sem pulsações visíveis, sem circulação colateral
visível; ruídos hidroaéreos presentes e regularmente
distribuídos; ausência de sopros; abdome levemente
timpânico; ausência de macicez móvel; ausência de dor à
palpação superficial e profunda; ausência de massas
palpáveis; paredes íntegras; fígado e baço não palpáveis;
punho percussão lombar negativo.
• Cardiovascular

o Ausência de movimentação anômala nos focos;

ictus cordis não visível nem palpável; ausência
de frêmito; pulsos carotídeos, radiais e tibiais
simétricos e sem alterações; ausência de varizes
e/ou sinais de trombose venosa profunda; B1 e
B2 normofonéticas, sem alterações aparentes e
de ritmo regular; sem clique, B3, B4 ou sopros.
 Lista de problemas
• Elevação da temperatura corporal
• Dispneia
• Longa história de tabagismo (52 anos) e
alcoolismo.
• Emagrecimento
• Rouquidão
 Hipóteses diagnósticas
• Sinal: febre

• Infecção (bacteriana, viral, fúngica).

• Neoplasia
 Manutenção da temperatura corporal

• Em geral, a temperatura corporal central

humana é mantida na faixa entre 36,5°C e
37,5°C. A variação diária normal da
temperatura costuma ser de 0,5°C.
• O centro termorregulador do hipotálamo
equilibra a produção excessiva de calor (fígado
e músculos) por dissipação do calor através da
pele e pulmões.
 Febre
• Não é apenas um sinal, mas constitui parte de uma
síndrome.
• É uma resposta fisiológica em que há elevação da
temperatura corporal que ultrapassa a variação
diária normal e ocorre associada a aumento do
ponto de ajuste hipotalâmico (“set point”).
• Na febre, os mecanismos de perda e/ou conservação
de calor encontram-se intactos.
Síndrome Febril: elevação de temperatura, astenia, inapetência,
cefaleia, taquicardia, taquipneia, oligúria, dor no corpo, calafrios,
sudorese, náuseas, vômitos, delírio, confusão mental
 Consequências da febre
• Quando o ponto de ajuste do hipotálamo está elevado, os
neurônios do centro vasomotor são ativados e há
vasoconstricção.
• O desvio de sangue da periferia para os órgãos internos reduz a
perda de calor através da pele e o paciente sente frio.
• Os pirógenos endógenos além de causar febre, desencadeiam a
resposta de fase aguda, com modificações metabólicas como
mialgias, artralgias, anorexia, sonolência...
• A febre pode trazer prejuízos como : aumento do consumo de
oxigênio, aumento do trabalho cardíaco, convulsões em crianças
ou portadores de doenças neurológicas, mal estar físico, redução
da acuidade mental.
 Causas de febre
• Lesão de tecidos por infeccção
• Lesões mecânicas (cirurgias, traumas)
• Neoplasias
• Doenças hemolinfopoéticas
• Afeccções vasculares
• Colagenases
• Doenças do SNC
• Medicamentos
 Hipertermia
• É uma síndrome em que há aumento descontrolado da
temperatura corporal, que excede a capacidade do corpo
de perder calor.
• Não há alteração no ajuste do centro termorregulador
hipotalâmico.
• A falência dos mecanismos termorreguladores pode levar
à desidratação e perda de eletrólitos.
• Está associada à permanência direta e prolongada ao sol,
permanência em ambientes muito quentes e deficiência
dos mecanismos de dissipação do calor corporal.
 Causas das síndromes de hipertermia
• Intermação
o Por esforço: exercícios em ambientes com calor
e/ou umidade acima do normal.
o Sem esforço: anticolinérgicos (ex: anti-
histamínicos); fármacos antiparkisonianos,;
diuréticos; fenotiazínicos.
• Induzida por fármacos
o Anfetaminas, cocaína, ecstasy, LSD, lítio, dentre
outros.
• Síndrome neuroléptica maligna
• Síndrome da serotonina
• Hipertermia maligna
• Endocrinopatia
o Tireotoxicose, feocromocitoma
• Lesão no sistema nervoso central
o Hemorragia cerebral, lesão hipotalâmica
 Febre x Hipertermia
• É importante distinguir entre febre e
hipertermia, tendo em vista que a última pode
evoluir rapidamente ao óbito e não responde
aos antipiréticos.
• A hipertermia costuma ser diagnosticada com
base nos eventos que precederam
imediatamente a elevação da temperatura
central, por exemplo exposição ao calor ou uso
de fármacos que interfiram na termorregulação.
 Características semiológicas da febre
• É importante analisar:
• INÍCIO: súbito ou gradual
• ITENSIDADE: leve (até 37,5°C), moderada (37,6-
38,5°C), alta (acima de 38,6°C)
• DURAÇÃO: prolongada, normalmente mais que 1
semana.
• EVOLUÇÃO: contínua, irregular, remitente,
intermitente ou recorrente/ondulante
• TÉRMINO: em crise, lise
 Abordagem ao paciente
• Anamnese: detalhada e que deve conter as
seguintes informações relevantes: estado imune,
sintomas associados, fármacos usados nos últimos
30 dias, história de viagens específicas, imunização,
exposição a animais domésticos e outros, história
de picadas de animais (incluindo artrópodes),
existência de anormalidades cardíacas, uso de
próteses artificiais, exposição recente a outros
pacientes enfermos e contato com portadores de
DSTs.
• Exame Físico: os dispositivos eletrônicos para
medição da temperatura oral, axilar e retal são
confiáveis, mas o mesmo local de medição
deve ser usado para o acompanhamento.
• Temperaturas
o Axilar: 35,5-37°C (média 36-36,5°C)
o Bucal: 36-37,4°C
o Retal:36-37,5°C