HEADACHE - CEFALÉIA

Juliana Rosa Chinelato AD 2017

 Cefaléia
Uma das doenças mais frequentes em humanos,cujas maiores
taxas são encontradas na América do Norte e Europa.

A prevalência de qualquer tipo de dor de cabeça na população é

estimada entre 11% - 48% em crianças e 6% - 71% em adultos.
A prevalência de cefaléia com enxaqueca depende de fatores
genéticos e relacionados ao gênero:afeta cerca de 15%-18%
das mulheres e 6% dos homens.Geralmente,atinge ambos na
faixa etária dos 25-55 anos.

A cefaléia sem enxaqueca,de acordo com achados em

pesquisas populacionais,é normalmente causada por
contração ou tensão musculares.

Enxaqueca define-se como a cefaléia gerada pela dilatação de

artérias cranianas.Apresenta,usual e variavelmente,sintomas
associados:náuseas,vômitos,distúrbios visuais e neurológicos .
A frequência de patologias com manifestação de cefaléia é
baixa:dentre 111 tumores de cérebro analisados,em 48%
apresentava-se como sintoma,sendo a incidência daquela
doença de 46 por cem mil nos EUA.

Em crianças com tumores cerebrais,a cefaléia apresentou-

se em 62% dos casos.

Outros estudos associaram o diagnóstico de tumores

cerebrais a cefaléias manifestadas muitos anos
antes,sobrepondo-se a casualidade,e obtiveram índices
mais elevados.
 Hemorragias subaracnóideas,AVMs e aneurismas saculares
são outras condições patológicas que podem estar associadas
à cefaléia,apesar de apresentarem incidências ainda mais
baixas que os tumores.

Procedimentos de imagem em indivíduos que apresentaram

cefaléia isoladamente,demonstraram baixo rendimento em
diversos estudos.

De 293 TCs requeridas em um ambulatório,58% foram devido

à suspeita médica de patologia detectável por imagem;17%
foram realizadas a pedido do próprio paciente ou por
preocupações médico-legais.
 Tomografia Computadorizada
e Ressonância Magnética
De 897 pacientes com enxaqueca isolada,apenas 4 obtiveram
resultado positivo:3 para tumor e 1 para AVM,contabilizado
0,4% de lesões potencialmente tratáveis.

De 1825 exames pertencentes a pacientes com cefaléia isolada

não especifica,43 apresentaram lesões:21 tumores,8 hidrocefalias,
6AVMs,5 hematomas subdurais e 3 aneurismas;resultando em
2,4% de lesões potencialmente tratáveis.

Excluindo-se duas séries dentre as analisadas para pacientes

com cefaléia isolada não especifica,a taxa cai para 0,4%.
 Tomografia Computadorizada
e Ressonância Magnética
De 1999 exames,a maioria realizada por TC,e incluindo uma
série feita com pacientes com achados neurológicos
anormais,apenas 1% revelou lesões tratáveis. Excluindo-se
essa série,0,5% dos pacientes apresentava lesões.

Frequentemente,em tratando-se do uso de procedimentos de

imagem para avaliação de cefaléia isolada,deve-se atentar para
a probabilidade de resultados falso positivo,com risco de
empregarem-se procedimentos adicionais e desnecessários
em consequência.
Tomografia Computadorizada
e Ressonância Magnética
Deve-se considerar entretanto,em relação à cefaléia,uma
importância social,devido a recorrência e a sua alta
capacidade de interferir na qualidade de vida e
produtividade do indivíduo.

Assim,procedimentos de imagem com resultados negativos

exibem certo valor para provedores de cuidados de
saúde,desde que sejam fundamentais para a análise da
desordem.Caso contrário,os custos são onerosos:$100 mil
para uma TC e $225 mil para RM para detecção de uma
lesão.
"Thunderclap headache"-
Cefaléia repentina
Repentina,severa e caracterizada como "a pior dor
de cabeça da minha vida".

Se manifesta padrão diferente da enxaqueca ou das

dores de cabeça usuais do paciente,apresenta alto
risco para hemorragia subaracnóidea(48%).

Nesses pacientes,podem ser requisitadas ARM,ATC

ou cateterismo angiográfico para determinar a
natureza e o local da lesão.
 Podem ser requisitadas ARM,ATC ou cateterismo
angiografico para determinar a natureza e o local da lesão.
 Cefaléia unilateral severa
Unilateral,repentina e severa.Em pacientes jovens
associada com dissecção das artérias carótida ou
vertebral,especialmente quando há irradiação da dor para
o pescoço ou é acompanhada pela Síndrome de Horner's
ipsilateral.

Em estudo com 161 pacientes acometidos por dissecção

de alguma dessas artérias,68% apresentaram cefaléia.

Uso de anticoagulantes para prevenção de trombose no

sítio da lesão é corrente,por isso a necessidade de
identificação da patologia.
Podem ser requisitadas RM,ARM,ATC ou cateterismo
angiografico para determinar a natureza da lesão.
 Cefaléia temporal

Pacientes >55 anos e cefaléia recente na região das têmporas

devem ser estudados para a possibilidade de arterite temporal.
 Pacientes grávidas

Pacientes grávidas com cefaleia podem apresentar mais

facilmente patologias com etiologia(27% das que procuram
departamentos de emergência).
 Patologia Intracraniana

Alta probabilidade de obtenção de achados em TC ou RM

no caso de populações predispostas.Dentre uma série de
49 indivíduos HIV-positivo com cefaléia,82%
apresentaram patologia positiva no exame.
 Patologia Intracraniana

Dentre o grupo com achados,39% apresentaram meningite

criptococócica.
Cefaléia Crônica
Complicações recorrentes
de sinusites e mastoidites
 Resumo

Exames de imagem em pacientes com cefaléia isolada,não traumática

por TC ou RM geralmente não é garantida exceto em determinadas
circunstâncias clínicas.

Em alguns tipos de cefaléia ou populações de risco há maiores chances

de procedimentos com resultados positivo.

Pacientes com suspeita de meningite e grávidas com cefaléia podem ser

submetidos ao exame de imagem diante de desafio diagnóstico clínico.

Paciente com HIV,câncer ou risco para patologias intracranianas devem

ser submetidos a exame de imagem em decorrência do surgimento de
cefaléia.

Referências bibliográficas

SUTTON, David; Textbook of Radiology and Imaging.

ACR Appropriateness Criteria® - Headache.2010.