Doenças Sexualmente

Transmissíveis

Dr. Renan Rangel Bonamigo

FFFCMPA
 DST
problema de saúde pública mundial

• 1-5 casos/100 pessoas por ano

• Alta incidência entre décadas 60-70 séc. XX
• Diminuiu incidência na década 80
• Mantém importância no contexto HIV/Aids

doença venérea= Vênus

Princípios e estratégias para controle

Princípios:
• Interromper cadeia de transmissão
• Prevenir novas ocorrências

Estratégias:
• Detecção dos casos
• Tratamento imediato
 Formas de abordagem
• Diagnóstico e tratamento sindrômicos: para
ação em atendimento primário, importante
para controle epidemiológico da doença.

• Diagnóstico e tratamento etiológicos: para

casos referenciados, fundamental para
aprofundamento do conhecimento
 Classificação – tipo de transmissão
• Essencialmente via sexual: sífilis, cancro mole,
linfogranuloma venéreo, gonorréia e uretrites.

• Freqüentemente via sexual: donovanose,

condiloma acuminado, herpes simples genital,
candidíase, ftiríase, hepatite B, HIV.

• Eventualmente via sexual: molusco contagioso,

escabiose, shigelose, hepatite C e A.

*Clássicas
 Cancro Mole (cancróide)

• Infecção pelo Haemophilus ducreyi

• “Cavalo”
• Regiões tropicais
• Período de incubação: 3-14 dias
• Mais em homens
 Clínica
• Lesões ulceradas, múltiplas e dolorosas
• Borda edematosa e talhadas a pique, fundo
irregular e base mole, exsudato necrótico, odor
fétido, sangramento fácil
• Homem: frênulo, sulco bálano-prepucial
• Mulher: fúrcula, pequenos e grandes lábios
• 40%: linfonodos, unilaterais, podem fistulizar
• Cancro Misto de Rollet
• Diagnóstico diferencial: DST
 Diagnóstico laboratorial
• Gram (úlcera ou linfonodo): bacilos Gram
negativos intracelulares.

• Cultura: ágar-chocolate e ágar-sangue

 Tratamento
• Azitromicina 1g VO dose única
• Ceftriaxona 250mg IM dose única
• Ciprofloxacina 500mg VO 12/12h 3 dias
• Eritromicina 500mg VO 6/6h 10 dias

• Tianfenicol 5g VO dose única

• Doxiciclina 100mg VO 12/12h 10 dias
• Tetraciclina 500mg VO 6/6h 10 dias
 Linfogranuloma venéreo
• Infecção sistêmica pela Chlamydia
trachomatis, sorotipos L1, L2, L3.

• “Mula”

• Período de incubação: 3-30 dias

 Clínica
• Manifestações gerais
• Lesão de inoculação: pápula, pústula ou
ulceração indolor que involui sem seqüela,
pode não ser percebida
• Disseminação linfática: 1-6 semanas após
a lesão inicial.
• Seqüelas
 adenopatias
Homem: Mulher:
• inguinal dolorosa, • ilíacos profundos ou
eritematosa, unilateral para-retais
• Fusão, massa, necrose
• Múltiplas fístulas
 Complicações
• Ulceração, fístulas, esclerose, hipertrofia,
estenose (vaginal, uretral, retal)

• Elefantíase

• Sobre-infecção fusoespiralar
 Manifestações clínicas raras
• Meningite, encefalite
• Eritema nodoso
• Eritema multiforme
• Fotossensibilidade
• Artrite
• Hepatoesplenomegalia
• Conjuntivite
 Diagnóstico laboratorial
• Anticorpos positivos 4 semanas após infecção
aguda
• Fixação do complemento (>1:64 ou aumento em 4
vezes)
• Microimunofluorescência (IgG, IgM)
• ELISA
• PCR, LCR
• Cultura
 Tratamento
• Doxiciclina 100mg VO 12/12h 21 dias
• Eritromicina 500mg VO 6/6h 21 dias
• Sulfametoxazol 800mg+Trimetrop. 160mg VO
12/12h 21 dias
• Tianfenicol 500mg VO 8/8h 14 dias
 Donovanose (granuloma inguinal)
• Infecção pelo Calymmatobacterium granulomattis
• Gram-Negativo
• Saprófita intestinal
• Evolução crônica, pouco contagiosa
• Auto-inoculação
• Zonas tropicais e subtropicais
• Condições sócio-econômicas baixas
• Promiscuidade
• Período de incubação: 1- 6 meses
 Clínica
• Pele e mucosas genitais, perianais, inguinais
• Pode se estender ao útero, ovários, bexiga
• Pápula, nódulo ou pústula que ulcera e se torna
ulcero-vegetante
• Lesões satélites confluem= grandes lesões
indolores, com crescimento lento e progressivo
• Bordas bel delimitadas, irregulares, duras
• Fundo carnoso, secreção e sangue
 Clínica
• Ausência de adenopatia satélite
• Manifestações gerais são incomuns
• Localizações extra-genitais: oro-faríngea
• Donovanose sistêmica é rara: fígado, baço, ossos,
articulações
 Complicações
• Estiomeno: sinéquias, parafimose, estenose
uretral/ vaginal/ anorretal, fístulas, linfedema
(elefantíase)
• Infecção fusoespiralar: destruições teciduais
• Carcinoma Espinocelular
• A gravidez agrava a donovanose
• HIV requer tratamento mais prolongado
 Diagnóstico diferencial
• DST, tuberculose, amebíase, neoplasias,
leshmaniose, pioderma gangrenoso, micoses
profundas, condiloma acuminado.
 Diagnóstico laboratorial
• Exame direto ou histopatologia com coloração de
Wright, Giemsa, Leishman:

Corpúsculos de Donovan
 Tratamento – até a cura
• Ciprofloxacina 750mg VO 12/12h
• Eritromicina 500mg VO 6/6h
• Gentamicina 1mg/kg/dia 8/8h EV

• Tetraciclina 500mg VO 6/6h

• Doxiciclina 100mg VO 12/12h
• 12/12h
• Sulfametoxazol 800mg+Trimetropim 160mg VO 12/12h
• Tianfenicol 1g dose única, após 500mg VO
• Estreptomicina 1-2g/dia IM
 Gonorréia (blenorragia)
• Doença infecto-contagiosa pandêmica
• Neisseria gonorrhoeae: diplococo Gram -, penetra
o epitélio colunar do trato genito-urinário.
• Predomina em indivíduos entre 15-30 anos, sem
parceiros fixos
• 80% mulheres infectadas são assintomáticas
• Período de incubação: 2-5 dias
 Clínica - homem
• Repentino formigamento ou prurido intra ou peri-
uretral
• Disúria
• Fluxo uretral mucopurulento abundante, mais
intenso pela manhã
• Meato edematoso
• Anorretite
 Clínica - mulheres
• 10-20% possuem quadro agudo: secreção
amarelo-esverdeada abundante e espessa e
vulvovaginite.

• Em geral, quadros frustos e inespecíficos:

endocervicite, disúria, polaciúria, alteração
menstrual.
 Complicações
• Se não tratada a fase inicial (até 2 semanas após
início dos sintomas), progressão para a uretra
posterior em 50% dos casos.
• Prostatite, epididimite, orquite, infertilidade
estenose uretral, balanopostite.
• Bartolinite, salpingite, infertilidade, abscessos
localizados, peritonite, abscessos pélvicos, peri-
hepatite (S. Fitz-Hugh-Curtis)
 Outras manifestações clínicas
• Lesões púrpuro-necróticas (gonococcia
disseminada)
• Conjuntivite (adulto e recém-nascido)
• Artrite
• Faringite
• Pielonefrite
• Miocardite e pericardite
• Hepatite
 Diagnóstico diferencial
• DST: uretrites não-gonocócicas (50% de
associação – Chlamydia, Mycoplasma,
Trichomonas)

• Agentes infecciosos causadores de doenças

sistêmicas
 Diagnóstico laboratorial
• Exame direto da secreção e coloração pelo Gram:
diplococos Gram – intracelulares (faz disgnóstico
em 95% em homens, 30% em mulheres)

• Cultural Thayer-Martin (crescimento em até 48h):

mulheres, exame direto negativo, recém-nascidos,
doença extra-genital e/ou sistêmica.

• PCR
 Tratamento
• Ciprofloxacina 500mg VO dose única
• Ceftriaxona 250mg IM dose única

• Alternativa: Ofloxacina 400mg VO 7 dias

• Se provável clamídia associada ou só clamídia:

azitromicina dose única ou doxiciclina 7 dias
• Pode ser necessário (ureaplasma, micoplasma,
trichomonas): eritomicina 7 dias +metronidazol
dose única
 Tratamento da g. disseminada
• Pen G Cristalina 9-12 milhões U EV/dia
• Ampicilina 3,5g/dia ou Amoxacilina 3g/dia +
Probenecide 1g VO 7 dias
• Ceftriaxone 1g/dia IM 7dias
• Espectinomicina 2g 12/12h IM 7 dias
 Condiloma Acuminado
• HPV, mais de 80 subtipos
• 16 e 18 são os mais oncogênicos
• P. incubação variável: 1-9 meses, em média, mas
pode ser mais
• 30-50% adultos sexualmente ativos: portadores,
2% com clínica
• Maiores taxas; mulheres sexualmente ativas < 25a.
 Clínica
• Lesões paulosas, papulo-vegetantes (verrucosas ou
condilomatosas), isoladas ou coalescentes.

• Condiloma gigante: Buschke-Lowenstein

• Sintomas subclínicos: prurido, ardor, fissuras,

dispareunia, balano-postite
 Diagnóstico
• Clínica

• Aceticoscopia

• Histopatologia

• Biologia molecular
 Diagnóstico diferencial
• Papulose bowenóide
• Pápulas peroladas do pênis
• Molusco contagioso
• Psoríase, líquen plano
• CEC
• Nevos
 Tratamento
• Podofilina
• Podofilotoxina
• Ácido triçloroacético
• 5-fluoracil
• Crioterapia
• Excisão
• Eletrocirurgia
• Laser
• Interferon
• Imiquimod
 Recomendações finais
• Orientações (educação para a saúde, o uso do
medicamento, preservativos)
• Parceiros
• Revisão clínica
• Sorologias (VDRL, HIV, hepatites)
• Notificação (sífilis congênita e Aids)
Boa tarde !

RRB